Angina is een ziekte die iedereen van kinds af aan kent. We weten allemaal dat dit een acute luchtwegaandoening (acute luchtwegaandoening) is, die gepaard gaat met ernstige keelpijn en koorts. De beste remedie voor keelpijn is volgens de meesten antibiotica. Maar is het? Moet je snel naar de apotheek voor een antibioticum als je last hebt van keelpijn?
In feite wordt wat we een zere keel noemen niet altijd veroorzaakt door een bacteriële infectie. Acute tonsillitis (en zo wordt angina vaak genoemd in de medische praktijk) kan worden veroorzaakt door zowel bacteriële als virale activiteit. Vaak wordt acute tonsillitis een virale ziekte genoemd en angina wordt bacterieel genoemd, maar dit wordt niet algemeen aanvaard.
In de meeste gevallen ontwikkelt tonsillitis zich als gevolg van een acute virale infectie (d.w.z. een verkoudheid), en een bacteriële infectie treedt op als een complicatie.
Minder vaak (maar er zijn ook dergelijke gevallen) wordt een ontsteking van de amandelen geassocieerd met een schimmelinfectie.
Zoals u weet, hebben antibiotica geen invloed op de vitale functies van virussen. Dus in sommige gevallen zijn de symptomen van angina geen reden om actieve antibiotische therapie te starten. Maar hoe onderscheid je virale keelpijn van bacterieel? Lees erover in ons artikel.
Virussen en bacteriën die keelpijn veroorzaken
Om de verschillen tussen virale en bacteriële tonsillitis duidelijker te laten zien, laten we kort verduidelijken welke fundamentele verschillen er zijn tussen hun veroorzakers - virussen en bacteriën.
Virussen zijn infectieuze agentia van extreem kleine omvang en eenvoudige structuur. In feite is het een DNA-streng die in een menselijke cel integreert en duizenden kopieën van zichzelf vormt. In dit geval wordt het werk van de menselijke cel verstoord, wat bepaalde symptomen veroorzaakt. Bij tonsillitis vermenigvuldigt het virus zich bijvoorbeeld in de cellen van het amandelslijmvlies.
Een virale infectie komt zelden geïsoleerd voor: het verspreidt zich naar het slijmvlies van de nasopharynx, ogen, enz. Daarom wordt ARVI gekenmerkt door het gelijktijdig verschijnen van een loopneus, hoest, keelpijn, conjunctivitis.
Het virus voedt zich niet met lichaamsweefsels, vormt geen kolonies. Het is zijn taak om zoveel mogelijk kopieën te maken en
alle cellen in de buurt infecteren. Dat is de reden waarom virussen zo besmettelijk zijn, maar ze verstoren de menselijke gezondheid slechts een paar dagen. Buiten de menselijke cel kan het virus zich niet vermenigvuldigen. En over het algemeen is het nogal moeilijk om een virus buiten een menselijke cel levend te noemen - het is een volledig inactief molecuul.
Virussen die tonsillitis kunnen veroorzaken:
- adenovirussen;
- para-influenza;
- Coxsackie-virus;
- RS-virus;
- Epstein_Barr-virus (EBV of EBV).
Ongeveer een derde van de gevallen van acute tonsillitis is van bacteriële oorsprong. Bij 90% van hen is de veroorzaker van de infectie groep A-streptokokken.
Bacteriën zijn, in tegenstelling tot virussen, volwaardige levende organismen. Het menselijk lichaam speelt de rol van broedplaats voor hen - ze voeden zich met lichaamsmoleculen, vormen kolonies, proberen weerstand te bieden aan immuunafweer en behandeling. Bacteriën dringen de cellen van het lichaam niet binnen, maar vermenigvuldigen zich op hun oppervlak. In tegenstelling tot virussen verspreiden ze zich binnen een beperkt deel van het lichaam (vermenigvuldigen zich bijvoorbeeld op het oppervlak van de amandelen en veroorzaken een zere keel). Tegelijkertijd beschadigen ze cellen en veroorzaken ze een gewelddadige beschermende reactie van het lichaam - een verhoging van de temperatuur, de vorming van pus, enz.
Bacteriële infecties zijn meestal ernstiger dan virale infecties en leiden vaker tot complicaties. Bovendien kunnen bacteriën lange tijd in het lichaam aanwezig zijn. Chronische bacteriële infecties duren dus jaren.
Verschillen in het klinische beeld met tonsillitis
Het klinische beeld van acute tonsillitis kan een idee geven van de aard van de ziekteverwekker. Bij het bepalen van de oorzaken van de ziekte spelen zowel uitwendige symptomen als gegevens uit faryngoscopie (onderzoek van de keel) een rol.
Het is vermeldenswaard dat onderzoek niet altijd voldoende is om een diagnose te stellen. Allereerst is dit te wijten aan het feit dat het klinische beeld van bacteriële en virale tonsillitis veel overeenkomsten vertoont:
- de ziekte begint acuut, onverwacht;
- lichaamstemperatuur stijgt (tot 39-40 ° C);
- keelpijn bezorgd;
- bij het onderzoeken van de keel zijn vergrote rode amandelen merkbaar;
- vaak zijn de amandelen bedekt met een los laagje.
Tabel 1 toont de karakteristieke kenmerken van het klinische beeld van virale en bacteriële tonsillitis.
| Teken | ARVI | Epstein-Barr-virus | Streptokokken |
| Lichaamstemperatuur | bij kinderen kan het 39 ° C bereiken | in de meeste gevallen, subfebriele (ongeveer 37°C) | altijd boven 38 ° C; bij kinderen - 39-40 ° С |
| Antibiotische reactie | het effect is zwak of afwezig | het positieve effect is zwak of afwezig; bij het gebruik van ampicilline of amoxicilline kan de patiënt huiduitslag krijgen | na 12-24 uur wordt de lichaamstemperatuur weer normaal |
| Type keelpijn (voornamelijk) | catarrale vorm - een zwakke, slijmerige of mucopurulente plaque, matige keelpijn | catarrale, met een losse laag of transparant slijm op de amandelen | folliculaire tonsillitis - plaque in de vorm van gelige stippen, acute pijn bij het slikken; lacunair - etterende plaque die de lacunes vult |
| Conjunctivitis | met adenovirusinfectie - in 100% van de gevallen | waargenomen in minder dan 10% van de gevallen | waargenomen in minder dan 10% van de gevallen |
| Andere symptomen van acute luchtweginfecties | hoesten, loopneus, faryngitis (plaque is zichtbaar op het zichtbare deel van de achterkant van de keel) | loopneus, neusstem, vergroting van de mandibulaire lymfeklieren | begeleidende symptomen zijn minimaal (een kenmerkend verschil tussen bacteriële keelpijn en virale keelpijn) |
| Mogelijke complicaties | virale tonsillitis kan zelden gecompliceerd worden door een bacteriële infectie; | soms - middenoorontsteking, longontsteking, neuritis, bacteriële tonsillitis | middenoorontsteking, laryngitis, reuma, nefritis |
Tabel 1 Vergelijking van symptomen van virale en bacteriële acute tonsillitis.
Om de veroorzaker van de ziekte nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om enkele tests te doorstaan (in de eerste plaats een algemene klinische bloedtest en bacteriologische cultuur).
Bij het stellen van de diagnose wordt ook rekening gehouden met het epidemiologische beeld, het contact met besmettelijke patiënten, de duur van de incubatietijd, enz.
Verschillen in de bloedtest
De beste manier om te bepalen of uw keelpijn viraal of bacterieel is, is door een CBC te hebben. Dit is een universele analyse die licht werpt op de processen die in het lichaam plaatsvinden. Tabel 2 toont de belangrijkste veranderingen in CBC-scores voor virale en bacteriële angina.
| Inhoudsopgave | virale keelpijn | bacteriële keelpijn | norm |
| Leukocyten, g / l | met ARVI is normaal, met EBV kan het aanzienlijk hoger zijn dan normaal | niveau verhoogd | 4-9 |
| ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid) | toegenomen | toegenomen | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofielen | normaal of onder normaal | niveau verhoogd | steek - 1-6%, gesegmenteerd - 47-72% |
| lymfocyten | niveau verhoogd | onder normaal | 19-37% |
| monocyten | met ARVI is het niveau normaal; met EBV - aanzienlijk verhoogd | prima | 3-11% |
Tabblad. 2 Indicatoren van een algemeen klinisch bloedonderzoek voor bacteriële en virale infecties naar het voorbeeld van acute tonsillitis.
Als u een zere keel van streptokokken vermoedt, wordt aanbevolen om een bloedtest te doen op antistoffen tegen streptokokken - ASLO-titer. Een verhoogde ASLO-titer bevestigt een streptokokkeninfectie.
Als de symptomen wijzen op de aanwezigheid van het Epstein-Barr-virus in het lichaam, is het raadzaam om bloed te laten testen op antistoffen tegen het capside-antigeen (VCA, IgM en IgG). Ook kan de aanwezigheid van dit virus worden beoordeeld aan de hand van de aanwezigheid van zijn DNA in het speeksel van de patiënt. Dit kan worden bepaald met behulp van PCR-analyse.
Bacteriologische diagnostiek
Hoe weet je of je een virale of bacteriële keelpijn hebt? Een andere zekere methode is om een bacteriologische kweek van een keeluitstrijkje door te laten. Met een steriel gaasje of wattenstaafje gaat de gezondheidswerker over de amandelen en verzamelt plaque. Vervolgens wordt de tampon ondergedompeld in het transportmedium en afgeleverd bij het microbiologisch laboratorium. De arts-laboratoriumassistent zaait de bacteriën die op de tampon zitten op een speciale voedingsbodem. Na 3-5 dagen kan de microbioloog bepalen welke soorten bacteriën aanwezig zijn in de microflora van de keel van de patiënt.
Met bacteriologische diagnostiek kunt u ook de gevoeligheid van de geïdentificeerde bacteriën voor antibiotica bepalen. Door een kweek van bacteriën op voedingsbodems met verschillende antibiotica te zaaien, zal de microbioloog een conclusie trekken welke van de antibiotica de bacteriën het meest effectief vernietigt. In de meeste gevallen zijn streptokokken zeer gevoelig voor penicillines en cefalosporines; terwijl in 40% van de gevallen streptokokken resistentie tegen tetracyclines vertonen.
Het onbetwistbare voordeel van bacteriologische analyse is de nauwkeurigheid en informatie-inhoud. Tegelijkertijd is een belangrijk nadeel van deze methode de onmogelijkheid om in korte tijd een resultaat te verkrijgen.
