Mastoïditis bij volwassenen en kinderen

In een gedetailleerde definitie van de ziekte wordt opgemerkt dat mastoïditis een ontsteking is die zich ontwikkelt in het mastoïdproces van het slaapbeen achter het oor. Meestal treft het kinderen van 2-13 maanden, terwijl in ontwikkelingslanden het aantal gevallen hoger is dan in ontwikkelde landen, waar statistieken ongeveer 0,004% van de totale bevolking laten zien.

Vanwege het feit dat het mastoïde proces uiteindelijk pas op de leeftijd van 6 wordt gevormd, hebben de tekenen van mastoïditis aan het oor bij kinderen hun eigen kenmerken - patiënten ontwikkelen snel een subperiostale abces, maar de laesie gaat niet gepaard met botvernietiging. Tegelijkertijd was, vóór de ontdekking van antibiotische therapie, mastoïditis bij kinderen (antritis) een van de belangrijkste oorzaken van kindersterfte.

Oorzaken en pathogenese

De opkomst van pathologie

De structuur van het uitsteeksel van het slaapbeen, dat zich achter het oor bevindt, is een poreuze communicerende cel, gescheiden door dunne benige septa. Van de middelste en achterste schedelfossa wordt het uitsteeksel van het slaapbeen gescheiden door de binnenwanden. De structuur van het mastoïde proces kan variëren, afhankelijk van de individuele kenmerken van een persoon:

de pneumatische structuur wordt weergegeven door een grofmazige structuur, waarvan de vulstof lucht is,
diploetic is een fijnmazige structuur met beenmerg als vulmiddel,
sclerotisch wordt beschreven als een structuur die praktisch zonder cellen is.

Het verloop van de ziekte, aanleg voor mastoïditis, symptomen en behandeling zijn afhankelijk van het structurele type.

Mensen met een pneumatische structuur zijn het meest vatbaar voor ontstekingen.

De meeste gevallen van ontsteking zijn het gevolg van de overgang van infectie naar het proces van de trommelholte, en dit komt op zijn beurt het vaakst voor bij otitis media in acute vorm en, minder vaak, bij otitis media in chronische purulente vorm.

Primaire mastoïditis is meestal het gevolg van een trauma. Het resulterende bloed wordt een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van ziekteverwekkers.
In de secundaire, meer gebruikelijke vorm, wanneer de infectie zich vanuit de trommelholte verspreidt, kunnen de veroorzakers van acute mastoïditis pneumokokken, stafylokokken, streptokokken, influenzabacil en andere micro-organismen zijn. Minder vaak, Pseudomonas aeruginosa en anaërobe bacteriën. Ze dringen door wanneer:
- verminderde drainage van het middenoor,
- vroegtijdige punctie van het trommelvlies,
- sluiting van het membraan met granulatieweefsel en een kleine opening.

Hematogene penetratie van infectie is ook mogelijk (met sepsis, tuberculose, secundaire syfilis), maar dit pad wordt veel minder vaak geregistreerd.

Bij chronische ziekten zijn pathogenen Pseudomonas aeruginosa, enterobacteriën, Staphylococcus aureus en soms mycobacteriën.

Na herhaalde infectie komt het voor dat pathologie optreedt na de ontwikkeling van een capsule (cholesteatoom), bestaande uit verhoornd epitheel.

Over het algemeen wordt de ziekte vergemakkelijkt door de verhoogde virulentie van micro-organismen, verschillende pathologieën van de nasopharynx en oorstructuren na eerdere ziekten, verzwakking van algemene en lokale immuniteiten tegen de achtergrond van chronische ziekten.

Pathogenese

Deze pathologie wordt gekenmerkt door een uitgesproken fasekarakter van het proces:

In het initiële - exsudatieve - stadium van de ziekte treden inflammatoire veranderingen in het slijmvlies van de cellen op, resulterend in een ontsteking van het periost en de ophoping van vocht in de celweefsels. Het zich uitbreidende ontstekingsoedeem overlapt de openingen van de communicerende cellen en de verbindingsopening tussen het proces en de trommelholte. De luchtdruk in de cellulaire structuren daalt en transsudaat begint er vanuit de bloedvaten in te stromen, waarbij de poriën eerst worden gevuld met sereuze en vervolgens etterende sereuze vloeistof. De exsudatieve fase bij volwassenen duurt 1-1,5 weken, bij kinderen - 4-6 dagen. Aan het einde van de fase is elke cel gevuld met pus.
De tweede fase - proliferatief-alteratief - wordt gekenmerkt door de verspreiding van ontsteking naar de septa en wanden van het bot met de ontwikkeling van etterende fusie van het bot. Parallel aan dit proces wordt granulatieweefsel gevormd, waardoor in plaats van een celstructuur een holte vol met granulaten en pus achterblijft. In het geval van een doorbraak van de vernietigde wanden door pus, treden complicaties op die verband houden met ontsteking van de omliggende weefsels.

Complicaties

Omdat de ontsteking zich verspreidt langs het pad van de locatie van de meest gepneumatiseerde (met lucht gevulde) holtes, hangt de verscheidenheid aan complicaties af van de structurele kenmerken van de appendix.

Bij ontsteking van de perisineuze celgroep wordt de sigmoïde sinus aangetast, wat tromboflebitis en flebitis veroorzaakt.
De vernietiging van de periciphale groep leidt tot neuritis van de aangezichtszenuw.
De nederlaag van de perilabyrinth-holten veroorzaakt een etterende labyrintitis.
De apicale vormen van de ziekte worden gecompliceerd door etterende mediastinitis als gevolg van de stroom van pus in de interfasciale regio's van de nek.
Bij ontsteking van de piramide van het slaapbeen wordt petrositis gediagnosticeerd.
De verspreiding van de infectie naar de schedel veroorzaakt meningitis, encyfalitis en hersenabces.
Het binnendringen van pus op het jukbeenproces creëert het gevaar van infectie van de oogbol en de ontwikkeling van panoftalmitis, endoftalmitis en phlegmon van de baan.
Een typische complicatie bij jonge kinderen is een retrofaryngeaal abces.

Classificaties

Volgens de lokalisatie van het ontstekingsproces worden rechtszijdige, linkszijdige en bilaterale mastoïditis onderscheiden.
Volgens klinische manifestaties zijn ze verdeeld in typische en atypische met trage symptomen.
Volgens de causale factor - in primair en secundair.
Door de methode van infectie - otogeen, hematogeen, lymfogeen en traumatisch.
In de fase van ontsteking - exsudatief en proliferatief-alteratief (waar).
De apicale mastoïdieten (Bezolda, Orleansky, Moore) worden onderscheiden in een aparte groep.

Symptomen

Algemene en lokale symptomen

In de regel verschijnen de eerste tekenen van mastoïditis 7-14 dagen na het begin van otitis media, maar het komt voor dat het zich parallel met otitis media ontwikkelt. Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn:

temperatuurstijging tot koortsige cijfers (38-39C),
hoofdpijn,
intoxicatie (zwakte, vermoeidheid),
slapeloosheid.

Lokale borden zijn specifieker:

Barstende pijn achter het oor met een pulserend ritme, erger 's nachts, die uitstraalt naar de temporale en pariëtale regio's of de bovenkaak langs de vertakking van de nervus trigeminus. Soms kan de pijn zich vanaf de aangedane zijde naar de hele helft van het hoofd verspreiden.
Zwelling van de huid over het getroffen gebied en de gladheid van de contouren van de appendix. Tegelijkertijd steekt het oor uit.
Ernstige ettering van de gehoorgang, die heviger is dan verwacht op basis van het volume van de trommelholte. Dit komt door de verspreiding van een etterig proces met zijn uitgang voorbij het middenoor. Met behoud van de integriteit van het membraan en een gesloten perforatie, kan de hoeveelheid pus die eruit stroomt verwaarloosbaar zijn.
Pijn bij palpatie van het achter-het-oor-gebied en het effect van fluctuatie treedt op wanneer pus het weefsel van onderhuids vetweefsel binnendringt met de vorming van een subperiostale abces.
Lawaai in het oor.
In het geval van inflammatoire vasculaire trombose kan necrose van het periosteum optreden, wat zal resulteren in de ophoping van etterende massa op het huidoppervlak in de vorm van een externe fistel.

Manifestaties van pathologie bij kinderen

In het geval van detectie van pathologie bij kinderen, wordt vaak een alternatieve naam voor de ziekte gebruikt - antritis, omdat er in de eerste levensjaren op de plaats van het mastoïde proces alleen een verhoging is, waarbinnen zich een grot (antrum) bevindt.

Dienovereenkomstig dringt het etterende proces van de trommelholte alleen door in het antrum.

Vaak gaat antritis over tegen de achtergrond van een gewelddadige algemene reactie van het lichaam van het kind: het zenuwstelsel, het maagdarmkanaal en het ademhalingssysteem. Klinische symptomen, naast overvloedige etterende afscheiding, manifesteren zich in de vorm van koorts, humeurigheid, rusteloze slaap en eetluststoornissen. Otoscopische manifestaties omvatten verkleuring en uitpuilen van het trommelvlies, een pulserende reflex op de plaats van perforatie.

Otitis media (als een eerder stadium) en antritis worden meestal gediagnosticeerd bij te vroeg geboren, gammele baby's met een verminderde lichaamsweerstand.

Diagnostiek

De grootste moeilijkheid voor de diagnose is de atypische vorm van de ziekte met manifestaties van lage symptomen. De typische vorm is gemakkelijk te herkennen en de diagnose is gebaseerd op de karakteristieke klachten van patiënten, informatie over ziekten van het middenoor en verwondingen, palpatie van het oorgebied, evenals op de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Hiervoor kan de patiënt worden voorgeschreven:

otoscopie en micro-otoscopie, om de overhang van de bovenste achterste wand van de gehoorgang te detecteren, wat een otoscopisch teken van deze ziekte is,
audiometrie, om de mate van gehoorverlies vast te stellen,
MRI (magnetic resonance imaging) of CT (computertomografie) van het slaapbeen,
Röntgenonderzoek om verborgen ontstekingsprocessen in de cellen en de configuratie van de scheidingswanden daartussen te detecteren,
laboratoriumonderzoek van bacteriecultuur van oorafscheiding (in gevallen waarin de patiënt niet wordt behandeld met antibiotica, wat de betrouwbaarheid van de resultaten kan beïnvloeden).

Chirurgische ingreep wordt beschouwd als een extreme diagnostische maatregel, waarvan het doel is om de toestand van de aangetaste weefsels visueel te beoordelen. Bij complicaties worden neurologen, oogartsen, tandartsen etc. betrokken bij de diagnose.

Behandeling en preventie

De medische methodologie wordt gekozen door de arts, afhankelijk van de etiologie van het proces, complicaties en het ontwikkelingsstadium van de pathologie. In het algemeen omvat medicamenteuze therapie het gebruik van breedspectrumantibiotica, waaronder: cefaclor, cefixime, cefuroxim, ceftibuten, cefotaxime, amoxicilline, ciprofloxacine. Ook gebruikt worden semi-synthetische penicillines (bijvoorbeeld "Ampicilline"), microliden (bijvoorbeeld "Azithromycin"), fluorochinolonen, ontstekingsremmende, immunocorrigerende en ontgiftende geneesmiddelen.

In ontwikkelde landen worden intraveneuze injecties van antibiotica gebruikt als de belangrijkste therapeutische methode: eerst een breed spectrum en vervolgens, na het verkrijgen van de resultaten van inenting, specifieke antibiotica om de geïdentificeerde bacteriën te vernietigen.

Tegelijkertijd worden oordruppels voorgeschreven als een lokale therapie, inclusief antibacteriële en antiseptische componenten (bijvoorbeeld "Tsipromed", "Anauran").

Conservatieve therapie is meestal voldoende om de ziekte in het exsudatieve stadium te behandelen. Tijdens de overgang naar het proliferatief-alteratieve stadium is vaak chirurgische ingreep vereist: mastoidotomie, mastoidectomie, inbrengen van een tympanostomiebuis:

In het geval van onvoldoende effectiviteit van antibiotische therapie, wordt daarnaast een myringotomie uitgevoerd - een incisie of punctie van het trommelvlies om etterende inhoud vrij te maken, evenals om de bacteriële samenstelling ervan te bestuderen. Hiervoor wordt het antrum van het slaapbeen geopend, de trommelholte leeggemaakt met het verwijderen van pathologisch veranderde elementen. Het middenoor wordt medisch door het gaatje gewassen.
Wanneer er een tympanostomiebuis doorheen wordt gestoken, wordt de pus uit het middenoor afgevoerd en de buis zelf, terwijl deze op natuurlijke wijze geneest, knijpt er spontaan uit.
Mastoïdectomie omvat het verwijderen van het mastoïde proces. Het proces omvat vaak het aambeeld, de hamer en de overblijfselen van het membraan.

De complexiteit van de penetratie van antibiotica in de cellulaire structuren bepaalt de kans op terugval met complicaties als gevolg van de verspreiding van infectie naar aangrenzende anatomische structuren. Door bij de eerste tekenen van de ziekte naar de dokter te gaan, is het echter mogelijk om de ontwikkeling ervan gemakkelijk te voorkomen met antibiotische therapie. Het enige probleem is de opkomst van stammen van micro-organismen die resistent zijn tegen traditionele antibiotica.

Preventieve acties worden beperkt tot adequate behandeling van primaire ziekten: middenoorontsteking, ziekten van de nasopharynx, enz. Een algemene verhoging van de efficiëntie van immuunmechanismen - gezonde voeding en slaap, matige fysieke activiteit, enz. Is ook een belangrijke preventieve maatregel.