Indicaties voor het verwijderen van adenoïden bij kinderen

Veel ouders maken zich zorgen over de vraag of het nodig is om adenoïden te verwijderen wanneer duidelijke tekenen van pathologie verschijnen. Dit onderwerp zorgt voor veel controverse. Om het te begrijpen, moet u begrijpen waar de adenoïden vandaan komen en hoe gevaarlijk ze zijn. De amandelen bevinden zich in de nasopharynx en vormen een lymfoïde ring. Net als andere formaties van het lymfestelsel, zijn de amandelen immuunstructuren en moeten ze het lichaam beschermen tegen microben. Op weg naar penetratie komen ziekteverwekkers amandelen tegen, die zorgen voor hun neutralisatie.

Normaal gesproken kan lymfoïde weefsel in omvang groeien om de bescherming tegen infectie te vergroten. Na de vernietiging van de ziekteverwekkers wordt de grootte echter hersteld en verdwijnen de symptomen van verstopte neus en loopneus. In het geval van frequente aanvallen van infectieuze microben, heeft het lymfoïde weefsel geen tijd om terug te keren naar zijn vorige grootte, omdat het noodzakelijk is om constant de verdediging te behouden.

Dientengevolge leidt het hypertrofische lymfoïde weefsel van de faryngeale tonsil, adenoïden genaamd, tot het optreden van symptomen die typisch zijn voor de ziekte:

verstopte neus:
ademen door de mond;
snurken tijdens de slaap;
nasale stem.

Merk op dat adenoïden verschrikkelijk zijn, niet vanwege hun symptomen, maar voor complicaties, daarom rijst bij een gecompliceerde pathologie de vraag of het de moeite waard is om de adenoïden voor het kind te verwijderen. KNO-artsen raden aan om een operatie uit te stellen bij kinderen onder de drie jaar. Dit komt door de vorming van immuniteit en versnelde regeneratieprocessen, wat vaak leidt tot de hernieuwde proliferatie van lymfoïde weefsel. Aan de andere kant maken de amandelen deel uit van het immuunsysteem, daarom verliest een klein kind door ze te verwijderen extra bescherming tegen infectie.

Op welke leeftijd worden adenoïden verwijderd?

De amandelen kunnen tot 8 jaar oud worden, waarna het lymfoïde weefsel sclerotische veranderingen ondergaat en geleidelijk in volume afneemt.

Het probleem bij volwassenen met adenoïden ontstaat niet vanwege hun afwezigheid. Hun operatie kan worden uitgevoerd als gevolg van kwaadaardige degeneratie van weefsel.

Indicaties voor chirurgie

Wanneer de amandelen bij kinderen worden verwijderd of niet, beslist de KNO-arts op basis van de diagnostische resultaten. Om de indicaties vast te stellen, zijn rhinoscopie, faryngoscopie en röntgenonderzoek vereist. Dit maakt het mogelijk om de mate van proliferatie van lymfoïde weefsel te bepalen en de toestand van de amandelen te beoordelen:

de aanwezigheid van slijm en etterende afscheiding op het oppervlak van de amandel;
de schaduw van het slijmvlies van lymfoïde gezwellen;
glad en glanzend slijmvlies duidt op weefseloedeem en de aanwezigheid van een ontstekingsproces. In dit geval wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven om de ernst van de ontsteking te verminderen, waarna de diagnose wordt herhaald en de kwestie van de operatie wordt opgelost.

De derde graad van adenoïden is niet altijd een indicatie voor een operatie, maar de aanwezigheid van ernstige complicaties in de tweede graad vereist een chirurgische ingreep.

Indicaties voor het verwijderen van adenoïden bij kinderen zijn complicaties zoals:

gehoorverlies. Verslechtering van de gehoorfunctie treedt op als gevolg van een afname van het lumen van de gehoorbuis als gevolg van lymfoïde gezwellen. Lucht kan niet volledig passeren, waardoor de trillingen van het trommelvlies worden geremd. Als gevolg hiervan kunnen ouders merken dat het kind vaak opnieuw vraagt of niet reageert op het beroep op hem de eerste keer. Slechthorendheid is beladen met zowel een afname van de schoolprestaties als een bedreiging voor het leven op de weg door passerende auto's;
adenoïde gezicht, wanneer, als gevolg van de langdurige afwezigheid van neusademhaling, de vorm van het gezichtsskelet verandert. Tegelijkertijd wordt de bovenkaak verlengd, wordt de neusstem opgemerkt, wordt de beet verstoord en kan het kind sommige letters niet uitspreken. De uitdrukking op het gezicht is somber en moe;
verspreiding van infectie naar omliggende gezonde weefsels met de ontwikkeling van faryngitis, sinusitis of tracheïtis. Verstoring van de luchtdoorlaatbaarheid door de nasopharynx, stagnatie van slijm en zwelling van het slijmvlies leiden tot het behoud van pathogene microben in de plooien van het slijmvlies en lacunes, wat chronische ontsteking ondersteunt. Het onderzoek kan hypertrofie van de palatinale amandelen, hyperplasie of atrofie van het slijmvlies van de keelholte en etterende afzettingen aan het licht brengen. Met een verergering van de ziekte ontwikkelt zich een gewelddadige kliniek met hoesten, loopneus, keelpijn en hoge koorts;
apneu. Kinderen met adenoïden kunnen tijdens het slapen tijdelijk stoppen met ademen, waardoor het hart van hun ouders sneller gaat kloppen. Frequente perioden van apneu verslechteren niet alleen de hersenfunctie, maar zijn ook levensbedreigend;
chronische middenoorontsteking. Lymfoïde gezwellen leiden tot een verslechtering van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis, verminderde ventilatiefunctie en activering van opportunistische flora in de middenoorholte. De vermenigvuldiging van microben draagt bij aan de afgifte van ontstekingsvloeistof en de ontwikkeling van middenoorontsteking. De ziekte krijgt een chronisch verloop door de constante aanwezigheid van ziekteverwekkers en gunstige omstandigheden voor hun leven. Bovendien merken we op dat otitis media zich bij kinderen veel sneller ontwikkelt door verstopte neus dan bij volwassenen. In de kindertijd is de diameter van de buis van Eustachius kleiner, daarom leidt zelfs een lichte zwelling van het slijmvlies tot gehoorbeschadiging;
frequente adenoïditis (4-6 keer per jaar). Hun ontwikkeling is te wijten aan de constante aanwezigheid van infectie in de faryngeale tonsil, die, met de geringste afname van de immuniteit, wordt geactiveerd en begint te vermenigvuldigen, wat een verergering van ontsteking veroorzaakt. Het is niet moeilijk om adenoïditis te vermoeden, omdat het zich manifesteert door koorts, verstopte neus en pijn bij het slikken;
snelle vermoeidheid, onoplettendheid en vergeetachtigheid. Veranderingen in de werking van het zenuwstelsel, inclusief de hersenen, treden op als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het lichaam, waardoor de organen lijden aan hypoxie. Het kind klaagt over duizeligheid, gaapt voortdurend, slaperigheid, verstrooidheid en weigert ook om sportsecties bij te wonen;
frequente allergieën. De verhoogde gevoeligheid van het immuunsysteem voor verschillende allergenen ontwikkelt zich als gevolg van chronische infectie, die de sensibilisatie van het lichaam verhoogt en de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem vermindert.

Als ouders het niet eens zijn met de mening van de KNO-arts over de noodzaak van een operatie, kunnen ze overleggen met een andere specialist of zelfs twee.

Voorbereidende fase voor een operatie

Voor een KNO-arts is adenotomie een routinematige, eenvoudige operatie. Het duurt niet langer dan 15 minuten en kan zelfs poliklinisch worden uitgevoerd. Al 4-5 uur na de operatie kunnen ouders het kleine patiëntje natuurlijk mee naar huis nemen, op voorwaarde dat er geen complicaties zijn.

De adenoïden worden verwijderd onder plaatselijke of algemene verdoving. Vóór de operatie wordt een anesthesist geraadpleegd, die op basis van de resultaten van de diagnostiek, rekening houdend met de leeftijd en mentale kenmerken van het kind, het type anesthesie kiest. De arts vertelt over alle mogelijke complicaties en de postoperatieve periode waarin de patiënt wakker wordt.

Het is beter om adenotomie uit te voeren aan het begin van de herfst, wanneer het lichaam van het kind vol vitamines is en het immuunsysteem in goede staat is.

In de winter is er een hoog risico op het ontwikkelen van acute respiratoire virale infecties, tegen de achtergrond waarvan chirurgische ingrepen niet zijn toegestaan.

Bij kinderen met adenoïden duurt het herstel na ARVI ongeveer een maand, dus het is nogal moeilijk om de datum van de operatie te kiezen.Wat betreft de zomertijd, bij warm weer, neemt het risico op infectie en etterende complicaties in de postoperatieve periode toe, omdat dit de beste omstandigheden zijn voor bacteriën om zich voort te planten. Aan de andere kant verhoogt hoge koorts het bloeden, dus er is een risico op bloedingen.

Dankzij het preoperatieve onderzoek komen contra-indicaties aan het licht die het uitvoeren van adenotomie belemmeren. Waaronder:

exacerbatie van chronische infectieuze en inflammatoire pathologie (pyelonefritis, tonsillitis);
acuut stadium van een infectieziekte (ARVI, influenza);
de eerste maand na vaccinatie, als er immunologische reacties in het lichaam optreden, waardoor het niveau van immuunafweer tijdelijk wordt verlaagd;
ernstige bronchiale astma en allergische reacties;
bloedpathologie, wanneer de coagulatie ervan afneemt, vatbaar voor verhoogde bloeding.

Ouders moeten de mogelijke complicaties van de operatie kennen, om niet zonder reden in paniek te raken, maar raadpleeg indien nodig tijdig een arts:

een tijdelijke afname van de immuniteit geassocieerd met stress en chirurgie;
verstopte neus, twee weken snurken;
neusslijm gestreept met bloed en bloederige korsten.

Om de kans op besmetting te verkleinen, dient u ervoor te zorgen dat uw kind van tevoren wordt uitgesloten van school- en sportactiviteiten. Het is aangetoond dat hij fysieke activiteit en stressvolle situaties beperkt.

Operatie of medicatie

De indicaties voor het verwijderen van de amandelen worden gegeven door de arts, maar de operatie kan niet worden uitgevoerd zonder toestemming van de ouders. Natuurlijk, in aanwezigheid van ernstige complicaties, wordt adenotomie zonder aarzeling uitgevoerd, maar in controversiële situaties moet eraan worden herinnerd dat:

verwijdering van adenoïden leidt tot een gedeeltelijke verzwakking van de afweer van het lichaam, omdat de amygdala deel uitmaakt van het immuunsysteem. Als gevolg hiervan wordt het kind vatbaarder voor infecties en neemt het risico op het ontwikkelen van hooikoorts, allergische rhinitis en tracheitis toe;
na adenotomie zal het kind niet minder ziek worden, omdat de frequentie van ARVI afhangt van het niveau van immuniteit en algemene gezondheid;
chirurgische ingreep garandeert niet de afwezigheid van het risico van herproliferatie van lymfoïde weefsel. De kans op terugval is het grootst bij jonge kinderen. Vergeet niet dat de kwaliteit van de operatie ook afhangt van de ervaring van de chirurg en de methode om de amandel te verwijderen. Anglų kalbos dienos dienos stovykla vaikams Vilniuje Kaune Klaipėdoje INTELLECTUS anglų kalbos mokykla Als het hyperplastische weefsel niet volledig wordt verwijderd, kunnen de restanten een terugval veroorzaken;
verstopte neus is mogelijk geen manifestatie van adenoïden, maar een afwijkend septum, chronische sinusitis of allergische rhinitis. Het gevolg hiervan is dat de operatie geen effect heeft, omdat de neusademhaling niet wordt hersteld.

Nadat de adenoïden bij het kind zijn verwijderd, mag de conservatieve behandeling niet worden stopgezet. Regelmatige behandelingskuren kunnen herhaalde weefselhyperplasie voorkomen en de focus van infectie volledig elimineren. Bij de behandeling kunt u gebruik maken van:

middelen voor het wassen van de neusholten, die kunnen worden gekocht bij de apotheek (Aqua Maris, Humer) of onafhankelijk worden bereid (zeezoutoplossing - 3 g per 220 ml warm water). Afkooksels van kruiden zoals kamille, eikenschors, salie of eucalyptusbladeren worden ook gebruikt;
geneesmiddelen voor nasale instillatie (Vibrocil, Collargol, Kalanchoë-sap);
oplossingen voor het spoelen van de orofarynx (Miramistin, Givalex, Furacilin);
antihistaminica (Loratadin, Suprastin) om slijmvliesoedeem te verminderen en de neusademhaling te normaliseren;
immunomodulatoren (IRS-19, Immudon), die de lokale bescherming verbeteren.

Ouders moeten onthouden dat succes bij de behandeling van adenoïden rechtstreeks afhangt van de toestand van het immuunsysteem. Vergeet in dit opzicht niet het verharden van het kind, vitaminetherapie, goede voeding, lichaamsbeweging, ademhalingsoefeningen en tijdige behandeling van chronische infectieuze pathologie. Vooral voor kinderen is het handig om in een gebied met een zee-, berg- of bosklimaat te verblijven.