Hoe manifesteert atherosclerose van cerebrale bloedvaten zich en hoe wordt het behandeld: syndromen, diagnostiek, medicijnen

Wat het is

Atherosclerose van de grote bloedvaten van de hersenen (een andere naam voor de ziekte is progressieve cerebrale atherosclerose) is een chronische, zich langzaam ontwikkelende ziekte die uiteindelijk leidt tot een uitputting van de cerebrale bloedstroom. Constante ondervoeding van de hersenen veroorzaakt vroeg of laat een beroerte en/of dementie.

Oorzaken van de ziekte

Atherosclerose treedt op tegen de achtergrond van stoornissen in het lipidenmetabolisme (dyslipidemie), waarbij de balans van lipoproteïnen met verschillende dichtheden verandert, en ze beginnen te worden afgezet in de vaatwand, waardoor de bloedstroom geleidelijk verslechtert. Er zijn veel factoren die dit proces beïnvloeden: van verkeerde voeding tot aangeboren fermentopathieën. De exacte keten van oorzaak en gevolg van atherosclerose is nog onbekend.

Risicofactoren die niet kunnen worden beïnvloed

De parameters die een persoon niet kan herstellen, zijn onder meer:

genetische aanleg;
leeftijd;
vloer.

Aanpasbare risicofactoren

Eliminatie van de volgende processen en aandoeningen zal het risico op het ontwikkelen van cerebrosclerose aanzienlijk verminderen:

arteriële hypertensie;
roken;
insuline-resistentie;
suikerziekte;
overgewicht;
hypodynamie.

Symptomen en manifestaties van cerebrale atherosclerose

Er is geen specifiek symptoom dat kan wijzen op atherosclerose. Het moet duidelijk zijn dat de manifestaties direct afhangen van welk vat wordt aangetast en welk deel van de hersenen het voedt. Schade aan een specifieke slagader zal symptomen geven van een storing van het overeenkomstige deel van het orgaan dat ermee is meegeleverd. Het resultaat kan een TIA (transient ischemic attack) of een beroerte zijn (het hangt allemaal af van de mate van "uithongering" van het zenuwweefsel). Veel voorkomende tekenen van pathologie zijn:

chronische of zeer intense hoofdpijn;
periodiek verlies of verslechtering van het gezichtsvermogen;
geluid in oren;
periodieke duizeligheid;
gevoel van gevoelloosheid in het gezicht of de ledematen;
spier zwakte;
emotionele labiliteit;
paniekaanvallen;
spraakgebrek.

Artsen noemen de symptomen van cerebrale atherosclerose met een algemene term: vasculaire cerebrale syndromen bij cerebrovasculaire aandoeningen (ICD-code - G46).

Kenmerken bij ouderen

Atherosclerose komt veel vaker voor bij oude mensen dan bij jonge mensen. Ouderdom is de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van pathologie. Bovendien verergert het het beloop van diabetes en hypertensie, wat ook de toestand van de binnenwand van de slagaders aantast. Behandeling van cerebrale atherosclerose bij ouderen wordt bemoeilijkt door de vervaging van symptomen, die kunnen worden verward met manifestaties van bijkomende pathologieën. En dat betekent meestal kostbare tijd verspillen. In het geval van een ischemische beroerte kan de verstopping van het vat pas in de komende uren worden verwijderd (trombolyse).

Classificaties en varianten van het beloop van cerebrale atherosclerose

Syndromen, die verband houden met cerebrale vasculaire, zijn verdeeld afhankelijk van het vat dat een specifiek gebied van het zenuwweefsel voedt. Met een verslechtering van de bloedstroom in een van de slagaders van het hoofd, verliest de overeenkomstige hersensector geheel of gedeeltelijk zijn functie, die wordt bepaald door artsen bij het onderzoeken van een patiënt. Als gevolg hiervan beginnen artsen de lokalisatie van atherosclerotische plaques aan te nemen. De belangrijkste vasocerebrale syndromen:

middelste cerebrale arteriële syndroom;
anterieur cerebraal arterieel syndroom;
posterieur cerebraal arterieel syndroom;
stam dysfunctie syndroom;
cerebellair beroerte-syndroom.

Volgens het klinische verloop:

Preklinische periode. Absoluut asymptomatisch. Het is in dit stadium erg belangrijk om dyslipdemie (overtreding van de vetstofwisseling) te bepalen, waardoor vaatbeschadiging wordt voorkomen.
Latente periode. Veranderingen in de slagaders kunnen al instrumenteel worden bevestigd, maar de stabiliteit van de bloedstroom blijft behouden - compenserende mechanismen worden geactiveerd.
Niet-specifieke klinische manifestaties. In dit stadium verschijnen hoofdpijn, verminderd geheugen en cognitieve functies (het vermogen om zich te concentreren en te begrijpen wat er gebeurt) en intermitterende blindheid. Er ontstaat emotionele labiliteit. Paniekaanvallen, hartkloppingen, gebrek aan lucht, enz. zijn mogelijk.. Meestal maakt een dergelijke patiënt zich zorgen over angina bij inspanning, arteriële hypertensie en andere vasculaire pathologieën.
Ernstige atherosclerose. Deze fase wordt gekenmerkt door ernstige ischemische catastrofes: TIA of beroerte. De patiënt is geïndiceerd voor onmiddellijke medische hulp, omdat een hoge mate van blokkering van het vat levensbedreigend kan zijn.

Niet-stenose versus stenose type: wat is het verschil?

Het verschil tussen deze twee varianten van het beloop van atherosclerose is de mate van afsluiting van het vat met een plaque. Bij het niet-stenose type is dit tot 50%, bij het stenose type - meer dan de helft. Een dergelijke classificatie is geïntroduceerd om de noodzaak van chirurgische ingrepen te bepalen, maar dit betekent helemaal niet dat de patiënt met een kleine blokkering van het vat geen behandeling nodig heeft, of dat niets zijn leven bedreigt. Zelfs met een lichte blokkering van de bloedstroom kan de plaque trombose veroorzaken, daarom moet elke atherosclerotische vernauwing van de hersenslagader constant worden behandeld en gecontroleerd door een arts, ten minste eenmaal per 6 maanden.

Progressieve atherosclerose van de cerebrale vaten

De term "progressieve atherosclerose" wordt meestal gebruikt door artsen in het geval van snelle verergering van arteriële stenose, die vaak wordt gecompliceerd door processen als breuk, fragmentatie van de plaque en ook bloeding erin. De opkomst van een dergelijke diagnose duidt op de overgang van de ziekte van het stadium van specifieke klinische manifestaties naar ernstige atherosclerose.

Atherosclerose van de belangrijkste slagaders van het hoofd

De belangrijkste centrale vaten van de hersenen worden "stam" genoemd. Lipideschade aan een van hen veroorzaakt verslechtering of volledig verlies van vele vitale functies: gevoeligheid, beweging, zicht, gehoor en andere. Laten we eens nader kijken naar de syndromen (groepen van tekens) die kenmerkend zijn voor elke stoornis in de bloedsomloop in een bepaalde slagader.

Midden-cerebraal arterieel syndroom (ICD-code G46.0):

Hemiparese is spierzwakte in een van de lichaamshelften, zoals bewegingsstoornissen in de linkerarm en -been. Bovendien is de ernst van het symptoom in het bovenste lidmaat veel sterker dan in het been.
Hemihypesthesie is een schending van de gevoeligheid in een van de helften van het lichaam.
Hemianopsie is bilaterale blindheid aan één oog (verlies van het rechter en linker gezichtsveld).
Brachiocephalisch syndroom - parese van gezichtsspieren aan de zijkant van de aangetaste slagader.
Het syndroom van Prevost is een contralaterale parese van de blik (de ogen kijken in de tegenovergestelde richting van verlamming van de ledematen).
In het geval van een nederlaag van de dominante (leidende in een persoon) hemisfeer, is afasie (spraakstoornis) mogelijk.

Anterieur cerebraal arterieel syndroom (ICD-code G46.1):

Hemiparese en hemihypesthesie zijn meer uitgesproken in het been.
Problemen met plassen.
Psychische stoornissen, onredelijke agressie, geheugenstoornis.

Posterieur cerebraal arterieel syndroom (G46.2):

Gelijknamige (aan dezelfde kant) volledige of kwadrant hemianopsie (verlies van gezichtsvermogen in de helft van het gezichtsveld).
Gerstmann-Schilder syndroom: agnosie (onvermogen om waar te nemen) vingers (van jezelf en van anderen): gebrek aan onderscheid tussen links en rechts, acalculie (kan niet tellen) en agraphia (schrijven).
Geheugenstoornissen.
Korsakov-syndroom.

Stamdisfunctiesyndroom (G46.3)

Dit omvat veel afwisselende syndromen (laesie aan de linkerkant en symptomen aan de rechterkant, en vice versa), die in 3 grote groepen worden verdeeld, afhankelijk van het niveau van lokalisatie van het pathologische proces.

Bulbaire alternerende syndromen:

Jackson's syndroom - perifere verlamming / parese van de tongspieren (vergezeld van de afwijking van de mediane as en spiertrekkingen, evenals hemiparese / verlamming aan de andere kant.
Avelissa-syndroom is een eenzijdige verlamming van het gehemelte en de stemband en hemiparese / verlamming aan de andere kant.
Schmidt-syndroom - eenzijdige verlamming van het gehemelte, keelholte en stemband, parese / verlamming van de sternocleidomastoïde en trapeziusspieren (vergezeld van een gewelddadige draai van het hoofd), evenals centrale hemiparese en / of hemihypesthesie aan de andere kant.
Wallenberg-Zakharchenko-syndroom - schade aan pijn en temperatuurgevoeligheid aan de ene helft van het gezicht, disfunctie van de spieren van het gehemelte en de keelholte, een afname van de algemene gevoeligheid van het lichaam aan de andere kant, Horner-syndroom (hangen van het ooglid, vernauwing van de pupil, diepliggende oogbollen), ataxie (wankel bij lopen, verlies van normale coördinatie van bewegingen), duizeligheid.

Pontine wisselende symptomen:

Het Miyard-Gubler-syndroom is een perifere eenzijdige verlamming van de gezichtsspieren (parese van het VII-paar hersenzenuwen) en hemiparese aan de andere kant.
Het syndroom van Fauville is een perifere eenzijdige parese van de gezichtsspieren en de abductorspieren van het oog (onvermogen om één oog opzij te schuiven), evenals hemiplegie / parese aan de andere kant.
Het syndroom van Raymond Sestan - parese van de blik en hemiataxie naar de focus, hemiparese in de andere helft en verminderde gevoeligheid volgens het hemitype.
Het syndroom van Brissot is een eenzijdige spasme van de gezichtsspieren en hemiparese aan de andere kant.
Gasperini-syndroom - homolaterale parese van de gezichts- en trigeminuszenuwen (aangegeven door spierverlamming en verlies van gevoel aan de ene kant), homolaterale gehoorbeschadiging en hemihypesthesie in de andere helft.

Cerebellair beroerte-syndroom G46.4:

onbalans;
"Gechant" toespraak;
verlies van coördinatie van bewegingen;
tremor (schudden);
nystagmus;

Welke arts moet u contacteren?

Een patiënt met cerebrale atherosclerose wordt voortdurend gecontroleerd door een huisarts of therapeut. Er moet ook contact met hen worden opgenomen bij het eerste optreden van symptomen van pathologie. De persoon krijgt een lijst met tests en instrumentele onderzoeken toegewezen voor de juiste diagnose. Na het vaststellen van de ziekte van de patiënt, is het elke 6 maanden noodzakelijk om deze aan een neuroloog te tonen voor een deskundige beoordeling van de aandoening.

Diagnostiek: hoe cerebrale atherosclerose te definiëren?

Om cerebrale atherosclerose te diagnosticeren, worden laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt. De eerste is gericht op het bepalen van het niveau van dyslipidemie en daaropvolgende monitoring van het succes van medicamenteuze therapie. Hardwaremethoden worden gebruikt om plaques te zoeken en stenose te lokaliseren, wat belangrijk is voor het nemen van een beslissing over chirurgische behandeling.

Laboratoriumdiagnostiek van cerebrale atherosclerose

Bij het bepalen van pathologie evalueren artsen de volgende indicatoren (het bereik van normen wordt tussen haakjes aangegeven):

triglyceriden (0,41-1,8 mmol/l);
cholesterol (3,2 - 5,6 mmol/l);
HDL-cholesterol (HDL): mannelijk (0,7 - 1,73 mmol/l) (0,86 - 2,28 mmol/l)
LDL-cholesterol (LDL): mannelijk (2,25 - 4,82 mmol/l), vrouwen. (1,92 - 4,51 mmol/L)
Apoliproteïne A1: mannelijk (1,05 - 1,75 mmol/l), vrouwen. (1,05 - 2,05 mmol/l)
Apoliproteïne B: echtgenoot. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
Atherogene coëfficiënt (2,2 - 3,5)

Instrumentale examens

Hoge sterfte en frequente invaliditeit van patiënten met cerebrovasculaire accidenten stimuleren de medische wetenschap om de apparatuur voortdurend te verbeteren. Laten we het hebben over de moderne benadering van de definitie van cerebrale atherosclerose.

Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd

Dit onderzoek behoort tot de ultrasone technieken. Het zal de snelheid en symmetrie van de bloedstroom in de grote slagaders van de hersenen laten zien. Dit is niet de meest nauwkeurige diagnostische methode, maar het is vrij eenvoudig, snel en veilig. De fout kan worden veroorzaakt door een banale verplaatsing van de sensor, daarom kunnen twee rapporten van verschillende artsen op dezelfde dag verschillende gegevens presenteren, wat de therapietrouw van een persoon zal ondermijnen.

CT-angiografie van cerebrale vaten

Deze methode is veel informatiever dan de vorige. Maar helaas is het duurder en brengt het risico's met zich mee: er worden röntgenfoto's gebruikt, die enige blootstelling aan straling met zich meebrengen, en het gebruikte contrast kan een allergische reactie veroorzaken. Ook zult u deze test niet ondergaan totdat u een bloedtest voor creatinineklaring heeft ondergaan. Het risico op "bijwerkingen" is niet groot: de dosis stralingsblootstelling is minimaal en kan niet één keer negatieve gevolgen hebben, en allergische reacties zijn uiterst zeldzaam en kunnen met succes worden bestreden met medicijnen.

Welk soort onderzoek moet worden afgelegd om het probleem betrouwbaar vast te stellen? De keuze is aan de arts die uw ziektebeeld heeft beoordeeld. Het routinematige gebruik van CT-angiografie is vaak niet gerechtvaardigd. Als een persoon geen neurologische klachten heeft en tijdens de tests niet verder gaat dan de norm, is tomografie niet nodig. Maar als het nodig is om de laesie te bepalen tegen de achtergrond van levendige symptomen, wordt dit onderzoek de standaard voor diagnose.

MRI-angiografie van cerebrale vaten

De methode is gebaseerd op het effect van een magnetisch veld. Bij de techniek wordt contrast gebruikt, maar de negatieve invloed van röntgenstraling is er niet meer. Claustrofobie kan een probleem zijn - de patiënt moet 20 minuten stil liggen in een afgesloten ruimte. Een obstakel voor MRI zal de aanwezigheid van metalen prothesen, platen en elektronica zijn. De indicaties voor onderzoek zijn dezelfde als voor CT-angiografie.

Doktersadvies: preventieve controle

Laten we ons een persoon van middelbare leeftijd (tot 45 jaar) voorstellen zonder risicofactoren (hierboven vermeld). Standaard vereist het geen speciale tests bij afwezigheid van symptomen. Wanneer zich ongunstige omstandigheden voordoen/bepalen, zullen artsen hem adviseren om elke twee jaar een lipidenprofiel te nemen. Bevestigde diagnose van cerebrale atherosclerose vereist de bepaling van bloedvetten om de 3 maanden.

Behandeling: hoe om te gaan met de ziekte?

Laten we eens kijken naar welke behandelmethoden worden aangeboden door moderne normen. Ze zijn gebaseerd op de principes van evidence-based medicine.

Niet-medicamenteuze behandelingen

De pre-drugsfase bestaat uit het veranderen van de manier van leven om risicofactoren te elimineren, meer bepaald in:

stoppen met roken;
matige alcoholconsumptie;
fysieke activiteit;
goede voeding (mediterraan dieet);
stress bestrijden;
de strijd tegen overgewicht.

Preparaten voor atherosclerose van cerebrale vaten

Voor een effectieve behandeling van cerebrale atherosclerose is het niet alleen nodig om het lipidenmetabolisme te corrigeren, maar ook om alle mogelijke ziekten die de vaatwand beschadigen, te elimineren. Meestal ontstaat pathologie op kwetsbare plaatsen: vertakkingen (vertakkingen van slagaders), bochten. Voor velen wordt het gecombineerd met hypertensie en diabetes, wat de ontwikkeling van de ziekte verergert. Deze pathologieën veroorzaken verstoringen in de vasculaire tonus en het metabolisme, wat de gevoeligheid van dyslipidemie voor behandeling schaadt. Wat schrijven artsen volgens de protocollen voor bij cerebrale atherosclerose en op welke medicijnen wachten onze patiënten?

Interferentie met cholesterolabsorptie

Angio-uitwisselingsharsen. De klasse omvat geneesmiddelen die cholesterol adsorberen. Deze omvatten cholestyramine en gemfibrozil. Het effect treedt op na een maand toediening en houdt enkele weken aan nadat het geneesmiddel is stopgezet.

Plantaardige sorptiemiddelen. Deze middelen blokkeren de opname van exogeen cholesterol in de darm. Ze hebben veel vocht nodig en veroorzaken soms dyspepsie. De vertegenwoordiger van de groep is het medicijn Guarem.

Een c-CoA-transferaseblokker is een stof in ontwikkeling. Hoge verwachtingen zijn op hem gevestigd in de medische gemeenschap. Het werkingsmechanisme is om de opname van cholesterol uit de darmen te remmen.

We moeten niet vergeten dat 2/3 van cholesterol door ons lichaam wordt geproduceerd en dat het probleem niet altijd een overmatige inname van buitenaf is.

Verminderde synthese van endogene cholesterol en triglyceriden

Deze klasse geneesmiddelen omvat HMG-CoA-reductaseremmers of bekende statines. Hun belangrijkste vertegenwoordigers zijn Simvastatine, Lovastatine, Rosuvastatine, Atorvastatine. Deze medicijnen zijn zeer effectief, maar kunnen tegelijkertijd niet op grote schaal worden gebruikt. Ze zijn verboden voor kinderen, zwangere vrouwen, mensen die borstvoeding geven, mensen met leverschade. Tot de meest onaangename bijwerkingen behoren rabdomyolyse, myopathie, alopecia, impotentie en leverfalen. Deze categorie fondsen is opgenomen in de behandelingsprotocollen van de meeste landen en staat in de eerste lijn van aanbevelingen.

Fibrinezuurderivaten - beter bekend als fibraten: Tykor, Lipanor, Bezalip. Nu wordt aanbevolen om een nieuwe generatie middel - fenofibraat - of fenofibrinezuurderivaten te gebruiken. Vaak gebruikt bij gelijktijdige type II diabetes mellitus.

Bij ernstige dyslipidemie is het mogelijk om een combinatie van een statine met fibraat te gebruiken.

Onverzadigde vetzuren

Deze groep omvat stoffen die de afbraak van atherogene lipiden verhogen. Vertegenwoordigers: Omakor, Eikonol, thioctinezuurpreparaten. De FDA (de toonaangevende Amerikaanse certificeringsinstantie voor geneesmiddelen in de Verenigde Staten) classificeert deze medicijnen als voedingssupplementen.

Endotheliotrope geneesmiddelen

De fabrikanten van deze fondsen beweren dat ze de hoeveelheid cholesterol in de intima (de binnenbekleding van het vat) verminderen. Het assortiment omvat: Parmidin, Misoprostol, Policosanose, vitamine A, E, C.

De wetenschap staat niet stil - wetenschappers werken aan het vinden van nieuwe medicijnen voor de behandeling van atherosclerose. Cyclodextrine, dat in experimenten cholesterolkristallen oplost, wordt als veelbelovend beschouwd. AEM-28 maakte ook veel hype - een peptide dat niet alleen verrassend snel het niveau van atherogene lipoproteïnen en triglyceriden kan verlagen, maar ook een ontstekingsremmend effect heeft. Misschien is de oplossing medicijnen die de translatie van apolipoproteïne-mRNA remmen - de inzet is erg hoog.

Herstel van geheugen en cognitieve vaardigheden

Geen van de bestaande geneesmiddelen heeft een hoge werkzaamheid laten zien bij de behandeling van vasculaire dementie, die verantwoordelijk is voor het verlies van cognitieve functies en geheugen. Een persoon en zijn familieleden moeten begrijpen dat een dergelijke diagnose de dood van een deel van de hersenen betekent. Dit brengt een onomkeerbare beperking van de patiënt in iets met zich mee. De belangrijkste taak is de zorg voor en preventie van ischemie - het nemen van pillen voor druk, bloedverdunners. Wat betreft hulp: hier is tijd de beste genezer. Neuroplasticiteit is niet geannuleerd, hoewel op oudere leeftijd de processen van neuronaal herstel niet zo actief zijn, maar elke dag nieuwe verbindingen worden gemaakt in de hersenen. En alleen een volwaardige stabiele revalidatie kan dit proces versnellen.

In de medische omgeving is het gebruik van memantine- en cholinesteraseremmers erg populair, maar, ik herhaal, studies bewijzen hun lage efficiëntie en economisch onvermogen. Deze middelen zijn geïndiceerd voor de combinatie van vasculaire dementie met de ziekte van Alzheimer.

Verlichting van symptomen

Hoofdpijn wordt verlicht door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De meest populaire zijn: aspirine, ibuprofen, paracetamol. Bij een verhoging van de intracraniale druk (wat niet ongebruikelijk is bij vasculaire dementie), kan Diacarb worden gebruikt.

Om duizeligheid te elimineren, kan Betaserc of Dimenhydrinat worden gebruikt. Als de toestand verergert, raden we u aan onmiddellijk een arts te raadplegen voor een consult - dit symptoom kan levensbedreigend zijn.

Voor tinnitus (tinnitus) gebruiken artsen vaak Phenibut, dat angst en duizeligheid verlicht. Soms kan stabiele externe tinnitus een teken zijn van een aneurysma.

Doorlopende tabletten

Op stabiele basis worden geneesmiddelen gebruikt voor de permanente behandeling van cerebrale atherosclerose:

om het lipidenmetabolisme te corrigeren;
om de bloeddruk te verlagen - bekijk hier de lijst met medicijnen;
voor de behandeling van diabetes.

De lijst met geneesmiddelen kan worden aangevuld afhankelijk van de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Een persoon met cerebrale atherosclerose moet worden gecompenseerd. Dit betekent dat hij voor alle chronische pathologieën pillen moet krijgen om in een stabiele toestand te blijven.

Is er een chirurgische behandeling?

Endovasculaire chirurgie wordt gebruikt om atherosclerose van de hersenen te behandelen. Ze bestaan uit het opblazen van de vernauwingsplaats met een speciale ballon en het plaatsen van een stent (veer), die zal voorkomen dat het vat vernauwt. Stents variëren in samenstelling en kosten. Goedkope ontwerpen dragen het risico van opnieuw verstoppen. De techniek is relevant voor:

ernstige stenose, wanneer meer dan de helft van het lumen van het bloedvat is afgesloten door een plaque;
onvermogen om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren met medicatie;
geen contra-indicaties.

Hoe kan de kwaliteit van leven van de patiënt worden verbeterd en wat is de prognose?

Aan het sociaal en lichamelijk herstel van de patiënt moet een team van specialisten werken: een revalidatietherapeut, therapeut en een neuroloog. Het is absoluut noodzakelijk om de levensstijl van de patiënt aan te passen: goede voeding en dagelijkse activiteit zijn van enorm belang, samen met de constante inname van de nodige medicijnen.

Het verloop van atherosclerose en de prognose ervan worden door vele factoren beïnvloed. Deze pathologie is een soort bom die, na te zijn ontploft, enkele van de vitale organen (hartaanval, beroerte) zonder stroom achterlaat. Een persoon kan in bepaalde gevallen jaren leven met ernstige dementie. En soms slaat een plotselinge hartaanval een jonge, gezonde man neer. Het is belangrijk om te begrijpen dat alleen een gezonde levensstijl de enige manier is om gelukkig oud te worden, en als de ziekte je overvalt, behandel het dan correct.