De veroorzaker van terugkerende pathologie is het papillomavirus, dat het proces van proliferatie van epitheelcellen verstoort. Fibroepitheliale tumoren worden met dezelfde frequentie gediagnosticeerd bij volwassenen en kinderen.
Papillomen in de keel vorderen snel en blokkeren de luchtwegen, wat leidt tot verstikking.
Zelfs na chirurgische verwijdering van neoplasmata en daaropvolgende medicamenteuze behandeling van patiënten, blijft het risico van herproliferatie van het overgangsepitheel bestaan.
Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
Wat is het mechanisme van de ontwikkeling van papilloma in de keel? Humaan papillomavirus heeft een destructieve invloed op de ontwikkeling van weefsels, omdat het de prolifererende cellen van de basale laag van het overgangsepitheel infecteert. Zelfs enkele virions veroorzaken infectieuze processen in het strottenhoofd. De veroorzaker van de pathologie onderscheidt zich door een hoog tropisme in relatie tot het slijmvliesepitheel van de ademhalingsorganen.
Replicatie van DNA door pathogenen wordt alleen waargenomen in de cellen van de basale laag van weefsels, in andere lagen van het epitheel blijven virions praktisch niet bestaan. Daaropvolgende stimulatie van virale expressie kan op elk moment na weefselbeschadiging plaatsvinden. Volgens histologische studies wordt viraal DNA vastgehouden in het slijmvlies van de keelholte bij patiënten met langdurige remissie.
De reactivering van het papillomavirus wordt veroorzaakt door immunosuppressieve aandoeningen, verergering van chronische pathologieën en allergische reacties.
Pathomorfologie
Terugkerende papillomatose van het strottenhoofd lijkt op wrattumoren met exofytische groei. Meestal verschijnen neoplasmata op de kruising van het plaveiselepitheel en het ciliaire epitheel - het larynxoppervlak, het zachte gehemelte, stemplooien, epiglottis, tracheale bifurcatie, enz. Bij microscopisch onderzoek zien papillomen eruit als vingerachtige stijve uitgroeisels die zich op het bindweefselstroma bevinden.
Belangrijk! Papillomateuze formaties kunnen zich ontwikkelen tot kwaadaardige tumoren.
Keratinisatie van goedaardige neoplasmata kan wijzen op de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom. Bij kinderen vordert de ziekte snel, waarbij niet alleen de slijmvliezen van het strottenhoofd worden aangetast, maar ook de stembanden. Voortijdige verwijdering van papillomen in het keelgebied leidt vaak tot disfunctie van het stemapparaat en de ontwikkeling van afonie.
Oorzaken
Waarom komt papillomatose van het strottenhoofd voor? De redenen voor de ontwikkeling van pathologie worden niet volledig begrepen. Het is bekend dat het papillomavirus het menselijk lichaam voornamelijk via seksuele en huishoudelijke routes binnenkomt. Bovendien zijn gevallen van transplacentaire en aangeboren infectie van pasgeborenen geregistreerd.
Virions vermenigvuldigen zich alleen actief in de aangetaste weefsels na blootstelling aan provocerende factoren, waaronder:
- verminderde immuniteit;
- werken bij gasvervuilde bedrijven;
- schending van het cellulaire metabolisme;
- endocriene ziekten;
- mislukte tracheotomie;
- secundaire immunodeficiënties;
- psycho-emotionele overbelasting;
- allergische aandoeningen;
- blootstelling aan ultraviolette straling en chemische middelen.
De loutere aanwezigheid van papillomavirus in het menselijk lichaam is niet de oorzaak van de ontwikkeling van een goedaardige tumor.
Laryngeale papillomatose bij zuigelingen ontwikkelt zich meestal in afwezigheid van borstvoeding. Moedermelk bevat immuuncellen die voorkomen dat het lichaam van het kind de reactiviteit vermindert. De samenstelling van kunstmatige mengsels bevat alleen sporenelementen en vitamines, die het immuunsysteem van het kind praktisch niet stimuleren.
Klinische verschijnselen
Als zich een zwelling in de keel heeft gevormd, wat duidt dan op de ontwikkeling van papillomatose in het strottenhoofd? In de beginfase van tumorontwikkeling is het moeilijk om pathologie te diagnosticeren, omdat kleine papillomen praktisch geen ongemak veroorzaken. In het geval van lokalisatie van fibroepitheliale neoplasmata in de buurt van de stembanden en het strottenhoofd, klagen patiënten echter meestal over de volgende klinische manifestaties:
- afname van het timbre van de stem;
- heesheid van de stem;
- ademhalingsstoornis;
- verstikkingsaanvallen;
- verstikkende hoest;
- ongemak bij het slikken;
- kortademigheid bij inspanning;
- bloedspuwing.
Belangrijk! Het negeren van het probleem leidt tot hyperkeratose van de stembanden en de ontwikkeling van dysfonie.
Opgemerkt moet worden dat papilloma op de tonsil en in het strottenhoofd in ongeveer 15% van de gevallen complicaties met zich meebrengt. Een van de meest formidabele complicaties is de maligniteit van goedaardige tumoren, waarvan het risico vele malen groter wordt wanneer neoplasmata zich verspreiden naar de bronchiën.
Hoe te begrijpen dat er een papilloma in de keel is? Symptomen van de pathologie zijn specifiek, maar papillomatose kan alleen worden gediagnosticeerd met een significante toename van de grootte van de tumoren. De ziekte is vooral gevaarlijk voor kinderen, omdat ze een smaller lumen in het strottenhoofd hebben. De groei van neoplasmata vernauwt het lumen van de luchtwegen, wat leidt tot verminderde ademhaling en verstikking.
Classificatie van papillomatose
In de regel vormen zich bij de ontwikkeling van papillomavirus in het keelgebied meerdere goedaardige tumoren tegelijk. Soms worden bij patiënten ouder dan 30 jaar solitaire papillomen gevonden, dit zijn grote formaties met een diameter van 1,5-2 cm.Zelfs na chirurgische en medicamenteuze therapie komen de tumoren terug, wat de ontwikkeling van polyposis met zich meebrengt.
Afhankelijk van de mate van verspreiding van goedaardige neoplasmata, worden verschillende vormen van papillomatose onderscheiden:
- lokaal - kleine schade aan de epitheliale weefsels van het strottenhoofd, waarbij tumoren tot 30% van de glottis bedekken;
- diffuus - meerdere neoplasmata aan beide zijden van de keel, die de glottis met 60-70% bedekken;
- vernietigend - verstopping van de glottis met meer dan 80%.
Meestal ontwikkelt pathologie zich bij patiënten tijdens de puberteit en de menopauze. Hypo- en hyperfunctie van de geslachtsklieren leidt tot instabiliteit van de hormonale achtergrond en bijgevolg tot een afname van de weerstand van het lichaam. In het geval van schade aan het overgangsepitheel door het papillomavirus, wordt de groei van goedaardige tumoren waargenomen. Afhankelijk van de infectiemethode en de leeftijd van de patiënt, worden de volgende soorten papillomatose onderscheiden:
- aangeboren - infectie van het lichaam van het kind vindt plaats in de baarmoeder of wanneer het kind door het geboortekanaal gaat;
- verworven - pathogene virussen worden overgedragen door het huishouden of seksueel door contact met een geïnfecteerde persoon;
- juveniel - gediagnosticeerd bij kinderen in de eerste levensjaren;
- recidiverend - ontwikkelt zich bij patiënten in de puberteit en wordt gekenmerkt door een hoog risico op terugkerende tumoren.
Een overwoekerd papilloma in de keel leidt tot de ontwikkeling van stenose en acute verstikking.
Diagnostiek
De klinische manifestaties van papillomatose van de keel zijn vergelijkbaar met die van difterie, valse kroep, plaveiselepitheelkanker, enz. Het is alleen mogelijk om het type ziekte nauwkeurig te bepalen in het geval van differentiële diagnostiek door een KNO-arts.De volgende soorten medische onderzoeken maken het diagnosticeren van pathologie mogelijk:
- laryngoscopie - onderzoek van de slijmvliezen van het strottenhoofd met een laryngoscoop, waarmee neoplasmata op de wanden van de luchtwegen en stembanden kunnen worden gedetecteerd;
- histologische analyse - microscopisch onderzoek van weefselmonsters om de kenmerken van de tumor te bepalen;
- microlaryngostroboscopy - een hardware-onderzoek, met behulp waarvan het mogelijk is om pathologieën in het stemapparaat en de aard van de sluiting van de stembanden te identificeren;
- computertomografie - een studie van de structuur van de keelholte, waarmee de prevalentie van tumorformaties kan worden bepaald;
elektroglottografie - berekening van de trillingsamplitude van de stembanden, waardoor het mogelijk is om het type tumor te bepalen.
elektroglottografie - berekening van de trillingsamplitude van de stembanden, waardoor het mogelijk is om het type tumor te bepalen.De door de tumor aangetaste klier wordt meestal verwijderd, maar er zijn nog geen kardinale therapiemethoden ontwikkeld voor de behandeling van neoplasmata in het strottenhoofd. In de regel wordt het larynx papilloma operatief verwijderd, waarna de patiënt een medicamenteuze behandeling ondergaat. Dit sluit echter de mogelijkheid van hergroei van het overgangsepitheel in de keelholte niet uit.
Operatieve behandeling
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling of een sterke proliferatie van papillomen in het strottenhoofd. Om de kans op herhaling te verkleinen, moet de chirurg tot 95% van de goedaardige tumoren in de KNO-organen verwijderen. Om neoplasmata te verwijderen, worden moderne endoscopische behandelmethoden gebruikt, waaronder mini-operaties in de luchtwegen.
Enkele van de meest effectieve en pijnloze methoden voor het verwijderen van goedaardige tumoren zijn:
- cryodestructuur - bevriezing van neoplasmata met vloeibare stikstof, wat leidt tot de vernietiging van pathologische weefsels;
- argonplasmacoagulatie - contactloze excisie van papillomen met radiogolfstraling, versterkt door de werking van een inert gas;
- elektrocoagulatie - verwijdering van goedaardige tumoren met een constante elektrische stroom gevolgd door "afdichten" van de bloedvaten;
- ultrasone desintegratie - vernietiging van papillomen in de keel door ultrasone golven met hoge intensiteit.
Belangrijk! Extra-laryngeale therapiemethoden met het gebruik van een tracheostomie leiden in 80% van de gevallen tot een terugval van de pathologie.
Om te voorkomen dat papilloma in de keel zich opnieuw vormt, moet de patiënt de volgende 10-15 dagen de volgende soorten medicijnen nemen:
- glucocorticosteroïden - verminderen weefselzwelling en versnellen regeneratieprocessen in het larynxslijmvlies;
- immunostimulantia - verhoog de immuniteit, wat de herontwikkeling van papillomavirus voorkomt;
- oestrogeenpreparaten - remmen de reproductieve activiteit van virionen, waardoor het risico op herhaling van de ziekte wordt verminderd.
In de eerste 10 dagen na verwijdering van neoplasmata moet de patiënt een spaarzaam dieet volgen, dat bestaat uit het eten van voedsel met een vloeibare consistentie - soepen, ontbijtgranen, aardappelpuree, enz.
Anti-terugval therapie
Chirurgische behandeling verwijst naar de methoden van palliatieve, d.w.z. symptomatische therapie, omdat het de kans op hervorming van fibroepitheliale tumoren niet uitsluit. Door het passeren van medicamenteuze therapie kunt u de perioden van terugval verlengen. Om te voorkomen dat papillomen in de keel opnieuw verschijnen, zijn de volgende medicijnen opgenomen in het conservatieve behandelingsregime:
- interferonpreparaten (Genfaxon, Viferon) - verhoog de lokale en algemene immuniteit, waardoor het risico op het ontwikkelen van humaan papillomavirus wordt verminderd;
- immunomodulatoren (Panavir, Viruter) - stimuleren de activiteit van immunocompetente cellen die de reproductie van opportunistische micro-organismen voorkomen;
- antivirale middelen ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - interfereren met de replicatie van viraal DNA, waardoor het aantal papillomavirussen in het lichaam wordt verminderd;
- cytostatica ("Vartek", "Roncoleukin") - voorkomen pathologische deling van epitheelcellen, wat de kans op papillomen vermindert;
- hormonale geneesmiddelen ("Proginova", "Duphaston") - remmen de synthese van androgenen, wat het proces van deling van cellen van het overgangsepitheel vertraagt;
Interferontherapie is een van de meest effectieve methoden voor de behandeling van papillomatose. Interferonpreparaten stimuleren immuuncompetente cellen, waardoor de weerstand van epitheelweefsels tegen pathogene virussen wordt verhoogd.
Voorspelling
Ondanks intensief onderzoek en ontwikkeling van nieuwe behandelmethoden, is het niet altijd mogelijk om laryngeale papillomen volledig te elimineren. Het verloop van recidiverende papillomatose is niet altijd voorspelbaar, daarom zal geen enkele specialist de afwezigheid van recidieven durven garanderen. Het exacte ontwikkelingsmechanisme en de redenen voor het manifeste verloop van de pathologie worden niet volledig begrepen.
Er wordt aangenomen dat immunodeficiëntietoestanden, die de variabiliteit van de klinische manifestaties van papillomatose veroorzaken, de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. In het geval van een gunstig verloop van de pathologie, blijft de persistentie van het papillomavirus bestaan, wat in de toekomst kan leiden tot tumorrecidief en de ontwikkeling van complicaties.
Met andere woorden, de behandeling van de ziekte blijft slechts symptomatisch. Endolaryngeale chirurgie kan stenose van het strottenhoofd elimineren. De passage van anti-terugvaltherapie, waarbij geneesmiddelen met immunostimulerende en cytostatische werking worden gebruikt, helpt het risico op herontwikkeling van neoplasmata te verminderen.
