Dysfonie wordt opgevat als een kwalitatieve verandering in de stem, die zowel van organische oorsprong als van functionele aard kan zijn. In de meeste gevallen zijn de symptomen te wijten aan een inflammatoir, infectieus of neoplastisch proces. In dit geval hebben we het over het organische karakter van de nederlaag. Het moet worden onderscheiden van die aandoeningen die alleen gebaseerd zijn op functionele stoornissen. Om de juiste behandeling aan een patiënt voor te schrijven, is het noodzakelijk om uit te zoeken wat functionele dysfonie is, hoe het verschilt van organische dysfonie en welke symptomen worden gekenmerkt.
Tekens
De belangrijkste symptomen die kenmerkend zijn voor dysfonie zijn:
- heesheid;
- heesheid;
- vermoeidheid van praten;
- overgang naar een fluistering;
- verminderd stembereik;
- gesplitste toon;
- spraakverwarring;
- verandering van tonaliteit.
Bij ernstige functionele stoornissen kunnen ontstekingsprocessen, tumoren, een aandoening die wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van geluid, afonie, zich ontwikkelen. Fluisterspraak kan ook afwezig zijn.
Factoren die bijdragen aan dysfonie
Geluid wordt geproduceerd door een luchtstroom die de longen verlaat en langs de luchtpijp naar het strottenhoofd reist. In dit geval moeten de stembanden gesloten zijn. Het is tijdens hun sluiting en oscillatie dat er een golf ontstaat, die de vorming van geluiden veroorzaakt. Als de stembanden uit elkaar worden getrokken, zal er geen trilling optreden en zal er geen stem zijn. De ontwikkeling van een pathologisch proces in de organen die betrokken zijn bij de geluidsweergave leidt tot dysfonie.
De oorzaken van dysfonie kunnen variëren. Bij de ontwikkeling van organische stoornissen wordt de hoofdrol gespeeld door dergelijke ziekten:
- keelontsteking;
- laryngotracheïtis;
- tumorprocessen;
- SARS en andere acute infectieziekten.
De meest voorkomende oorzaken van functionele dysfonie zijn:
- ziekten van het endocriene systeem;
- overbelasting van het spierapparaat van de stembanden;
- pathologie van het zenuwstelsel;
- operatie in de nek;
- spanning;
- het gebruik van medicijnen.
Diagnostiek
Het belangrijkste diagnostische kenmerk dat het mogelijk maakt om onderscheid te maken tussen de organische en functionele aard van dysfonie, zijn de resultaten van laryngoscopie.
Het gebruik van dergelijke endoscopische diagnostiek, met name microlaryngoscopie, kan hyperemie en oedeem van de stembanden of het gehele strottenhoofd onthullen, de aanwezigheid van tumorachtige formaties, wat de organische aard van de laesie bevestigt. De afwezigheid van inflammatoire veranderingen in de aanwezigheid van stoornissen in het werk van het ligamenteuze apparaat getuigt in het voordeel van functionele stoornissen.
Het functionele karakter van de aandoeningen wordt ook bevestigd door de duur van de symptomen. Als een stemverandering gedurende vele maanden wordt opgemerkt en tegelijkertijd de algemene toestand hetzelfde blijft, is dit een bewijs voor functionele dysfonie. In twijfelachtige gevallen, om de aard van de laesie te verduidelijken, wordt computertomografie van het strottenhoofd getoond, wat het mogelijk maakt om tumorprocessen meer informatief te bepalen.
Classificatie
Door de aard van functionele stoornissen is dysfonie heterogeen. De meest voorkomende vormen zijn:
- hypotoon;
- hypertoon;
- spastisch;
- muterend.
De meest voorkomende is de hypotone vorm, die wordt veroorzaakt door een afname van de tonus van de spieren die de stemplooien vormen. Als gevolg van dergelijke schendingen kan de glottis niet volledig sluiten, wat leidt tot de ontwikkeling van bepaalde symptomen. Mutatiedysfonie gaat niet gepaard met veranderingen in het ligamenteuze apparaat. Het is te wijten aan hormonale veranderingen die optreden bij adolescenten. Hypertensieve dysfonie wordt gekenmerkt door een verhoogde tonus van de spieren die betrokken zijn bij stemvorming. In dit geval wordt de aandacht gevestigd op de deelname van de nekspieren aan het fonatieproces, wat de diagnose vergemakkelijkt.
Spastische dysfonie wordt beschouwd als een manifestatie van een zenuwaandoening, hoewel de redenen voor de ontwikkeling ervan niet op betrouwbare wijze zijn opgehelderd. Als gevolg van de laesie treden ongecoördineerde bewegingen van de stembanden op, die zich manifesteren door ernstige symptomen. Er zijn twee soorten overtredingen. Krampachtige dysfonie van het adductieve type wordt gekenmerkt door overmatige sluiting van de stembanden tijdens de uitspraak van een geluid. Dysfonie wordt gekenmerkt als een onnatuurlijke, verwarde, gespannen stem. Uitgesproken articulatie is aanwezig.
Tegelijkertijd wordt spastische dysfonie van het abductieve type gekenmerkt door een opening van de stembanden. Klinisch is zo'n stem stil. Het proces wordt gekenmerkt door een regelmatige verandering van een of ander type binnen een korte tijd, zelfs binnen een dag. Een dergelijk verloop van het proces heeft een negatief effect op de interpersoonlijke contacten van de patiënt, er is ongemak bij het communiceren met vreemden en spreken in het openbaar is moeilijk.
Ernstige symptomen en een ernstig beloop van pathologie dwingen patiënten tot overleg met psychiaters. Dit is ook te wijten aan het feit dat spastische dysfonie wordt gekenmerkt door een moeilijke diagnose. Objectief gezien kunnen pathologische processen alleen worden gedetecteerd wanneer de stembanden bewegen. Bijgevolg zal indirecte laryngoscopie, beschikbaar in elke medische instelling, weinig informatie opleveren. Diagnostiek wordt aanbevolen tijdens de geluidsweergave, wat handiger is om uit te voeren tijdens endoscopisch onderzoek.
Behandelprincipes
De oorzaken van dysfonie kunnen variëren en zijn niet altijd duidelijk. In dit opzicht zijn, naast het onderzoek van de patiënt door een KNO-arts, raadplegingen van verwante specialisten, een endocrinoloog, een neuroloog, een psychiater, een foniater, een logopedist, enz. noodzakelijk De behandeling van functionele dysfonie moet alomvattend zijn. Behandelingen omvatten:
- het gebruik van medicijnen;
- niet-drugsactiviteiten;
- chirurgie;
- het gebruik van traditionele geneeskunde.
De keuze van een behandelmethode hangt af van de geïdentificeerde objectieve veranderingen, klinische manifestaties, de ernst van de aandoening, de leeftijd van de patiënt en de noodzaak om professionele taken uit te voeren.
Er zijn bepaalde vereisten voor de preventie en behandeling van elk type stembandletsel en dysfonie als gevolg van functionele beperkingen:
- elimineer slechte gewoonten, roken en alcoholmisbruik;
- voer constante hydratatie van de keel uit, wat de ontwikkeling van ontstekingsprocessen voorkomt;
- vermijd overbelasting van de stembanden, schreeuw niet, praat lang fluisterend;
- sluit pittig, gekruid, te warm of koud voedsel uit van het dieet;
- om de pathologie van de keel te reorganiseren, evenals ziekten die gepaard gaan met gastro-oesofageale reflux.
Het gebruik van medicamenteuze behandeling hangt af van de vorm van functionele dysfonie.
Bij hypotone dysfonie wordt het medicijn Proserin in een korte kuur gebruikt, wat de samentrekbaarheid van gladde spieren verbetert.
Er wordt actief gebruik gemaakt van vitamines van groep B. Mutatiedysfonie veroorzaakt door leeftijdsgerelateerde veranderingen bij adolescenten behoeft geen aanvullende behandeling. De belangrijkste therapeutische maatregelen in dit geval zijn preventieve maatregelen en een spaarzame houding ten opzichte van het werk van het vocale apparaat. Spastische dysfonie is de vorm van pathologie waarbij een bekend middel in de cosmetologie wordt gebruikt - botulinumtoxine, de injecteerbare vorm ervan, Botox.
Niet-farmacologische maatregelen die worden gebruikt voor functionele dysfonie zijn als volgt:
fysiotherapeutische procedures;- acupunctuur;
- kraag zone massage;
- fonopedische oefeningen.
fysiotherapeutische procedures;Amplipulse is de meest voorkomende onder fysiotherapeutische procedures. Bij spierhypotonie zijn elektroforese met de oplossing van Proserin en elektrostimulatie met diadynamische stromen die specifiek op het strottenhoofdgebied zijn gericht, effectief.
Phonopedische oefeningen helpen om de patiënt fonatie te leren in omstandigheden van onvoldoende werk van het vocale apparaat. Dit wordt bereikt door talrijke herhalingen van bepaalde combinaties van geluiden, correcte ademhaling en houding. Met een afname van de tonus van de spieren van de stembanden, worden ook hardwaretechnieken gebruikt om de neuromusculaire transmissie te verbeteren.
Bij hypotone dysfonie wordt ook meestal chirurgische behandeling gebruikt. Fonochirurgie heeft twee richtingen: het effect op de stembanden, evenals thyroplastiek, waarbij chirurgische ingreep bestaat uit een operatie aan het kraakbeen van het strottenhoofd. Door bepaalde ingrepen aan deze structuren van het strottenhoofd uit te voeren, verbetert ook de sluiting van de stembanden.
Chirurgische behandeling van de stembanden brengt een hoog risico met zich mee, omdat dit kan leiden tot littekens en verdere stenose van het strottenhoofd.
In dit opzicht is thyroplastiek een veiligere manier van blootstelling. Vanwege de complexiteit van de chirurgische ingreep kan de kwestie van de fonochirurgie echter alleen aan de orde worden gesteld als gevolg van de ineffectiviteit van andere behandelingsmethoden.
Functionele dysfonie wordt beschouwd als een omkeerbaar proces. Een onoplettende houding ten opzichte van dit probleem, weigering van behandeling, kan echter leiden tot een verergering van de situatie en als gevolg daarvan de ontwikkeling van organische laesies.
