Is het mogelijk om zelfstandig acute larynxstenose bij kinderen te diagnosticeren?
Stenoserende laesies van de KNO-organen worden vaker waargenomen bij baby's jonger dan 3 jaar vanwege de structurele kenmerken van het strottenhoofd en de slijmvliezen. De keelholte van een klein kind heeft de vorm van een vernauwende trechter, dus de geringste zwelling van de slijmvliezen leidt tot een afname van het lumen van het strottenhoofd en als gevolg daarvan de ontwikkeling van ademhalingsfalen. Bovendien is het trilhaarepitheel in het gebied van de stembanden erg dun, dus zelfs een obsessieve hoest kan leiden tot beschadiging en zwelling.
Laryngeale stenose vormt
Abnormale vernauwing van het strottenhoofd komt vaak voor als een complicatie van aandoeningen van de luchtwegen. Daarom kunnen zelfs waakzame ouders stenose niet altijd tijdig diagnosticeren en astma-aanvallen voorkomen. De klinische manifestaties van de ziekte hangen grotendeels af van de lokalisatie en prevalentie van het stenosefenomeen. In dit opzicht worden verschillende vormen van stenose onderscheiden:
- voorkant - schade aan de voorste wand van het strottenhoofd; posterieur - schade aan de achterwand van het strottenhoofd;
- uitgebreid - stenose laesie strekt zich niet alleen uit tot het strottenhoofd, maar ook tot de luchtpijp;
- glottis - zwelling van de weefsels tussen de stembanden;
- subglossale ruimte - een toename van het volume van het slijmvlies tussen de luchtpijp en de glottis;
- circulaire - gelijktijdige stenose laesie van de voorste en achterste wanden van het strottenhoofd.
Het grootste gevaar voor het leven van een kind is een ziekte in de acute ontwikkelingsfase. Astma-aanvallen treden plotseling op of tegen de achtergrond van laryngospasmen, die vooral 's nachts verergeren.
Bij een vroegtijdige oproep van een arts en het verlenen van spoedeisende zorg kan acute verstikking en overlijden optreden.
Algemeen klinisch beeld
De eerste symptomen van stenose laesies van de KNO-organen zijn moeilijk te herkennen. De ontwikkeling van pathologie wordt in 96% van de gevallen voorafgegaan door griep, tonsillitis, faryngitis, tracheitis, laryngitis, enz. Ouders moeten worden gewaarschuwd door een spastische hoest, die meestal 's nachts verergert.
Tegen de achtergrond van infectieuze ontsteking van de luchtwegen kunnen kinderen koorts, loopneus en symptomen van intoxicatie hebben - hoofdpijn, lethargie, spierzwakte en misselijkheid. Geleidelijk aan wordt het klinische beeld aangevuld met de volgende symptomen:
- heesheid van de stem;
- luidruchtige ademhaling (stridor);
- spastische hoest;
- moeizame ademhaling;
- blancheren van de huid;
- een aanval van paniek;
- cyanose van de lippen en het mondslijmvlies;
- daling van de lichaamstemperatuur.
Larynxstenose bij een kind leidt tot ademhalingsfalen en onomkeerbare processen. Tijdens een aanval verslechtert de toestand van de patiënt alleen maar, daarom moet u bij de eerste symptomen van laryngospasme thuis een arts bellen. Voor de komst van het ambulanceteam moeten ouders het kind spoedeisende zorg verlenen.
Larynxstenose graad 1
Afhankelijk van de ernst van de pathologie zijn er 4 stadia van larynxstenose. Met het gecompenseerde stadium van stenose vernauwt het lumen van de luchtwegen met maximaal 50%, daarom verschijnen pathologische symptomen alleen tijdens lichamelijke inspanning. De belangrijkste manifestaties van larynxstenose in stadium 1 van ontwikkeling zijn:
- matige snelheid van ademhalen;
- lichte verkleuring van de huid;
- oppervlakkige ademhaling;
- trage hartslag;
- kortademigheid tijdens inspanning en wandelen.
Bij gecompenseerde stenose verschijnen symptomen van respiratoire insufficiëntie niet in rust.
Tijdens een aanval moet de patiënt gerustgesteld worden, omdat paniek het gevoel van zuurstofgebrek alleen maar verergert. Om de toestand van het kind te verlichten, wordt aanbevolen om afleidingstherapie uit te voeren, die gericht is op het verbeteren van de bloedcirculatie en het herstellen van de normale gasuitwisseling in weefsels. Stenose van het strottenhoofd bij kinderen van de 1e graad kan worden behandeld met inhalaties met zoutoplossing, "Hydrocortison" en "Pulmicroth".
Om de zwelling van de slijmvliezen te verminderen, wordt aanbevolen om anti-allergische geneesmiddelen van de derde generatie te gebruiken. De meest effectieve antihistaminica zijn Desal, Telfast, Ksizal. Laryngospasme kan worden gestopt wanneer de lucht tot 60% bevochtigd is. Om dit te doen, kunt u speciale luchtbevochtigers gebruiken of natte handdoeken en lakens in de kamer hangen.
Larynxstenose graad 2
In het stadium van subcompensatie (onvolledige compensatie) wordt de toestand van de patiënt als matig beoordeeld. Aan de vooravond van een aanval wordt het kind rusteloos, klaagt het over keelpijn en kortademigheid. Na verloop van tijd begint de huid te vervagen door de vernauwing van het strottenhoofd en een gebrek aan zuurstof in het lichaam. Typische manifestaties van graad 2 stenose zijn onder meer:
stridor;- cyanose van de slijmvliezen en lippen;
- kortademigheid in rust;
- kortademigheid;
- mentale overmatige opwinding;
- verhoogde bloeddruk;
- betrokkenheid van de intercostale spieren bij het ademhalingsproces.
stridor;Het is mogelijk om de inademingsinspanningen van het kind tijdens het ademen te verminderen met behulp van sedativa - "Droperidol" of "Natriumhydroxybutyraat". Om het broncho-obstructief syndroom te verlichten, worden luchtwegverwijders en slijmoplossend middelen gebruikt.
Na de komst van artsen wordt de tracheobronchiale boom ontsmet, waardoor de normale doorgankelijkheid van de luchtwegen wordt hersteld.
Bij graad 2 stenose kan de binnendiameter van de luchtpijp tot 70% smaller worden. Het is mogelijk om weefseloedeem snel te verminderen in het geval van intramusculaire toediening van glucocorticosteroïden. In de regel wordt voor dit doel "Prednisolon" gebruikt in een kinderdosering.
Larynxstenose graad 3
Gedecompenseerde mate van stenose wordt gekenmerkt door symptomen van hypoxie, die zich niet alleen manifesteren tijdens lichamelijke activiteit, maar ook in rust. De uitwendige ademhaling van het kind is verstoord: door een sterke vernauwing van de luchtpijp (meer dan 80%) zijn de buikspieren en ribben betrokken bij het ademhalingsproces. De patiënt vraagt om hulp, ademt zwaar en gooit zijn hoofd achterover.
Tijdens een aanval proberen kinderen onbewust hun toestand te verlichten en geforceerde houdingen aan te nemen - op hun handen leunen, op handen en voeten gaan staan, enz. Zo wordt de belasting van het membraan verminderd, waardoor ademen iets gemakkelijker wordt. De belangrijkste manifestaties van graad 3 stenose zijn onder meer:
- "piepende ademhaling" oppervlakkige ademhaling;
- toegenomen zweten;
- ernstige kortademigheid in rust;
- blancheren van de huid;
- cyanose in het gebied van de nasolabiale driehoek;
- het hoofd naar achteren gooien;
- bloeddruk verlagen;
- tachycardie;
- "Marmering" van de huid; het vertragen van de pols.
Tijdens een aanval moet je alle bovenstaande methoden van eerste hulp gebruiken. Bij afwezigheid van een positief effect, voert de arts tracheale intubatie uit zonder het gebruik van spierverslappers. Als het kind begint te stikken of, om wat voor reden dan ook, het onmogelijk is om intubatie uit te voeren, wordt een tracheostomie gedaan, d.w.z. een gat in de keel waarin een buis wordt ingebracht om de ademhaling te herstellen.
Larynxstenose graad 4
In het thermische stadium van stenose wordt de toestand van het kind als buitengewoon ernstig beoordeeld. De luchtwegen zijn bijna volledig geblokkeerd, waardoor het lichaam snel leeg raakt, de huid bleek wordt en het gezicht een aardse kleur krijgt.Door een gebrek aan zuurstof treedt cardiovasculair falen op - de bloeddruk daalt en de pols is praktisch niet voelbaar.
Elke fysieke activiteit leidt tot clonische-tonische aanvallen, waarbij onwillekeurige spiercontractie optreedt. De late manifestaties van graad 4 stenose omvatten:
- gebrek aan ademhaling;
- verlies van bewustzijn;
- verwijde pupillen;
- hartfalen;
- onvrijwillig urineren.
Bij verstikking worden cardiopulmonale reanimatie en tracheostomie uitgevoerd. Als de ademhaling niet op tijd wordt hersteld, leidt dit tot onomkeerbare processen, bijvoorbeeld hersenoedeem en daarmee de dood.
Behandeling van acute stenose van het strottenhoofd moet worden uitgevoerd in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie. Het is mogelijk om zwelling en daarmee de ernst van stenoseverschijnselen te verminderen bij het uitvoeren van inhalatietherapie met het gebruik van corticosteroïden en antihistaminica.
