Behandeling van valse kroep bij kinderen volgens EO Komarovsky

Kinderen van zes tot zes jaar krijgen vaak de diagnose acute laryngitis. Tijdens de ontwikkeling van de ziekte kan een ontsteking optreden, wat leidt tot een vernauwing van het strottenhoofd, wat ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt. Dergelijke laryngitis wordt stenose genoemd en kan worden veroorzaakt door allergieën, keelletsels, infecties. Stenoserende laryngitis veroorzaakt door een virale infectie wordt kroep genoemd. Dankzij vaccinatie is echte kroep veroorzaakt door een bacteriële infectie (met difterie) nu zeer zeldzaam.

Oorzaken

Valse kroep komt het vaakst voor bij acute respiratoire virale infecties veroorzaakt door het para-influenzavirus. Het is op de leeftijd van zes maanden (wanneer de immuniteit die door de moeder aan het kind wordt doorgegeven, verzwakt) en tot twee jaar oud, het lichaam van het kind voor het eerst dit virus tegenkomt. Ook kan de oorzaak van acute stenose laryngitis rhinovirus, influenzavirus, respiratoir syncytieel virus zijn.

Opgemerkt moet worden dat bij volwassenen valse kroep uiterst zeldzaam is. De beslissende rol wordt in dit geval niet zozeer gespeeld door de grotere volwassenheid van het immuunsysteem bij volwassenen in vergelijking met kinderen, als wel door de anatomische kenmerken van de structuur van de organen van de nasopharynx.

De structuur van het strottenhoofd bij een kind schept gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van stenose:

zacht, kneedbaar kraakbeenskelet;
de kleine omvang van het strottenhoofd (de diameter van het strottenhoofd bij kinderen is meerdere malen kleiner dan bij volwassenen, terwijl de afmetingen van de epitheelcellen hetzelfde zijn);
korte en vernauwde vestibule van de keelholte;
hoog gelegen stembanden;
het slijmvlies van de keelholte is rijk aan cellulaire elementen;
een groot aantal bloedvaten in de submukeuze laag van het strottenhoofd.

De beroemde arts E.O. Komarovsky merkt ook op dat er bij alle kinderen op jonge leeftijd een verhoogde reflex-prikkelbaarheid is van de adductoren die verantwoordelijk zijn voor het sluiten van de glottis, evenals de onvolgroeidheid van de reflexogene gebieden van het strottenhoofd, wat ook een factor is die de ontwikkeling van de ziekte.

Symptomen

Meestal wordt het verschijnen van een valse kroep voorafgegaan door de ontwikkeling van een virale infectie. Daarom zijn in het beginstadium van de ziekte symptomen die inherent zijn aan verkoudheid kenmerkend: loopneus, malaise, koorts, keelpijn. Als de infectie het optreden van valse kroep heeft veroorzaakt, worden de bovenstaande symptomen vergezeld door:

heesheid, sterke heesheid van de stem, tot aan het verlies ervan;
droge, hinderlijke, blaffende hoest;
luidruchtig, kortademigheid, het kind heeft moeite met het inademen van lucht vanwege de resulterende zwelling in het strottenhoofd;
blauwe lippen, neus-lippendriehoek, bleekheid van de huid;

Belangrijk! In latere stadia ontwikkelt zich oedeem met een scherpe afname van de opening in het strottenhoofd, tekenen van hypoxie, bewustzijnsverlies en verstikking kunnen optreden.

Meestal treden aanvallen van valse kroep 's nachts op wanneer het kind slaapt. Experts schrijven dit fenomeen toe aan verschillende factoren:

verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel in de kindertijd, die 's nachts toeneemt, wat leidt tot verhoogde secretie en een toename van de contractiele activiteit van de spieren van de luchtpijp en de bronchiën;
horizontale positie, wat de afvoercapaciteit van de longen schaadt.

Komarovsky richt zich ook op de zogenaamde "sociale" redenen voor de ontwikkeling van nachtelijke kroepaanvallen. Inderdaad, vaak in de kamer waar het kind slaapt, wordt de luchttemperatuur sterk verhoogd, waardoor de luchtvochtigheid wordt verlaagd. De luchttemperatuur in de kamer moet 18-20 graden zijn, de luchtvochtigheid moet minimaal 50% zijn. Als een kind een acute luchtweginfectie heeft, moet de aanbevolen luchtvochtigheid in de kamer ongeveer 70% zijn en mag de temperatuur niet hoger zijn dan 18 graden.

De duur van nachtelijke aanvallen met valse kroep is meestal ongeveer een half uur, waarna het kind weer in slaap valt. Een kenmerkend teken van valse kroep is periodieke herhaling van aanvallen.

Het optreden van moeilijke luidruchtige ademhaling bij stenose laryngotracheïtis is te wijten aan een significante vernauwing van het lumen in het strottenhoofd en een sterke toename van de hoeveelheid geproduceerd sputum. Het ademhalingsvolume hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte. Ook probeert het lichaam in het proces van de ontwikkeling van pathologie het gebrek aan ingeademd volume te compenseren door het aantal ademhalingen te vergroten - er ontstaat kortademigheid.

Ontwikkelingsstadia

Valse kroep is een ernstige ziekte die tijdige behandeling vereist. Elk kind heeft een andere manifestatie van kroep en heeft verschillende gradaties van ernst. Afhankelijk van het stadium van de stenose zijn verschillende behandelingen nodig.

De eerste fase van stenose is gecompenseerde stenose. In dit geval komen alle karakteristieke tekenen van stenose laryngitis tot uiting: angst, lawaaierige, snelle ademhaling, kortademigheid bij het inademen. In dit stadium ervaart de patiënt echter geen gebrek aan zuurstof, zodat de algemene toestand bevredigend blijft. Deze fase van de ontwikkeling van de ziekte kan enkele uren tot een paar dagen duren en vereist, met de juiste behandeling, geen ziekenhuisopname.
De tweede fase van stenose wordt subgecompenseerd genoemd. In dit geval verhevigen de belangrijkste symptomen van valse kroep: ademhaling is op afstand hoorbaar, moeite met ademhalen, zelfs in rust, constante kortademigheid bij het inademen. Er is ook een toename van het werk van de spieren van het ademhalingsapparaat om de manifestatie van stenose te compenseren, er is een sterke opwinding, de huid wordt bleek, de cyanose van het nasolabiale driehoeksgebied wordt waargenomen en de hartslag neemt toe. In dit stadium kan stenose tot vijf dagen duren en permanent zijn of uit afzonderlijke aanvallen bestaan.
Het derde stadium van de ziekte is gedecompenseerde stenose. Dit is een laat stadium van de ziekte die onmiddellijke ziekenhuisopname vereist. Typische manifestaties: uitgesproken ademhalingsfalen, een sterke toename van de functies van de spieren van het ademhalingsapparaat, waarvan het werk vaak niet voldoende is om de ademhaling te compenseren, daarom een toename van de hoeveelheid koolstofdioxide, die slaperigheid veroorzaakt, ernstige heesheid. Wat betreft de hoest, naarmate de stenose zich ontwikkelt, wordt deze minder uitgesproken, oppervlakkig en stil. Kortademigheid manifesteert zich bij in- en uitademing, de ademhaling is onregelmatig, er zijn onkarakteristieke bewegingen van de ribben en het middenrif.
De vierde fase van stenose is verstikking (extreme fase). Dit is het allerlaatste stadium van de ziekte, waarin het kind in coma raakt, de aandoening gaat vaak gepaard met convulsies, een scherpe daling van de lichaamstemperatuur (deze kan vaak onder 36,6 graden dalen). Ademen in het extreme stadium van stenose is zeer frequent, oppervlakkig. In dit stadium is het noodzakelijk om een complex van reanimatiemaatregelen uit te voeren om de ademhaling te herstellen en zuurstof aan de longen te leveren.

Belangrijk! Ondanks het feit dat er vier stadia van de ziekte zijn, kan zich binnen één dag een valse kroep ontwikkelen van de beginfase tot verstikking.

Diagnostiek

Diagnose met valse kroep is vaak niet moeilijk, omdat de ziekte een kenmerkend klinisch beeld heeft. In de eerste fase is het belangrijk om de aanwezigheid van echte kroep uit te sluiten, omdat deze ziekte gevaarlijker is en een speciale behandeling vereist. Dit gebeurt met een uitstrijkje om de aanwezigheid van Leffler's bacil vast te stellen (analyse op BL).

Als diagnostische procedures voor valse kroep gebruiken ze:

algemeen onderzoek door een arts, voorlopige beoordeling van de toestand van de strottenhoofdorganen;
een uitstrijkje om het type infectie te beoordelen dat de ziekte heeft veroorzaakt;
een bloedonderzoek om de aard van de ontsteking te bepalen;
laryngoscopie om de mate van stenose te beoordelen;
pulsoximetrie om de aanwezigheid van hypoxie te detecteren en de mate ervan te bepalen;
methoden voor het beoordelen van de gassamenstelling van bloed.

In het diagnostische proces is het belangrijk om valse kroep te onderscheiden van andere oorzaken die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken: de aanwezigheid van een vreemd voorwerp, tumoren, farynxabces en andere aandoeningen die de normale doorgankelijkheid van het strottenhoofd kunnen verstoren.

Behandeling

In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte, maar ook in latere stadia vóór de komst van ambulanceartsen, kunnen ouders zelfstandig eerste hulp verlenen aan het kind.

Het allereerste wat een ouder moet doen, is het kind kalmeren. Nervositeit leidt tot spanning in de spieren van het strottenhoofd, wat de toestand van de patiënt verder kan verergeren.
Bij de eerste tekenen van valse kroep is het noodzakelijk om de toegang van zuurstof te vergemakkelijken: verwijder strakke kleding, ventileer de kamer waar het kind is. Ook stel je de optimale luchtvochtigheid (gebruik van een luchtbevochtiger, nat reinigen, containers met water) en luchttemperatuur (niet hoger dan 18 graden) in.
Geef in aanwezigheid van een verhoogde lichaamstemperatuur antipyretica (Paracetomol, Ibuprofen in de juiste leeftijdsspecifieke dosering), want wanneer de temperatuur stijgt, wordt de ademhaling frequenter, wat respiratoire insufficiëntie met stenose kan verergeren.
Ook raden veel artsen aan om afleidende procedures te gebruiken voor virale kroep, bijvoorbeeld hete baden voor de handen en voeten, die de bloedtoevoer naar de ledematen bevorderen. Een contra-indicatie in dit geval is een verhoogde lichaamstemperatuur.

Belangrijk! Dokter Komarovsky E.O. beveelt het gebruik van afleidende procedures in de tweede en derde fase van stenose niet aan, omdat deze acties alleen maar kunnen afleiden van belangrijkere therapeutische maatregelen en de toestand van de patiënt kunnen verergeren.

Alkalische inhalaties hebben een uitgesproken therapeutisch effect met valse kroep. Om dit te doen, kunt u het mineraalwater Borjomi, Polyana Kvasova gebruiken of de oplossing zelf bereiden (een theelepel zuiveringszout opgelost in een liter gekookt water). Deze procedure helpt het opgehoopte slijm te verdunnen en de verwijdering ervan te vergemakkelijken, wat helpt om de spanning in de spieren van het strottenhoofd te verminderen en het ademhalingsproces aanzienlijk vergemakkelijkt.
Om stroperige afscheidingen vloeibaar te maken en te verwijderen, is het gebruik van mucolytische en slijmoplossende geneesmiddelen (ACC, Ambroxol) ook geïndiceerd.
Als inademen om de een of andere reden niet mogelijk is, kunt u het kind alkalisch water geven. In dit geval moet een warme oplossing worden gebruikt, die in kleine slokjes wordt gedronken, wat zal leiden tot een vermindering van het kraakbeen van het strottenhoofd en de verwijdering van slijm uit de luchtwegen.
Het drinken van veel vocht is ook geïndiceerd voor aanvallen van valse kroep. De vloeistof helpt de slijmvliezen te hydrateren, viskeuze afscheidingen vloeibaar te maken en de algemene bedwelming van het lichaam te verminderen. In dit geval is het beter om warm water te drinken of, zoals Komarovsky aanbeveelt, compote van gedroogd fruit. U moet koolzuurhoudende dranken, melk en sappen uitsluiten, die een extra allergische reactie kunnen veroorzaken.
In noodsituaties kunt u het opgehoopte slijm verwijderen met behulp van kunstmatig opgewekt braken.
Om de ernst van oedeem te verminderen, moeten geschikte medicijnen worden gebruikt: antihistaminica (Zodak, Suprastin, Diazolin), inhalaties met vaatvernauwende druppels (Nazivin) of gewoon in de neus druppelen, inhalaties met hormonale geneesmiddelen (Prednisolon, Dexamethason).
Geneesmiddelen die behoren tot de klasse van diuretica (Furosemide) helpen ook om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en oedeem te verminderen.
Om de tonus van de spieren van de nasopharynx te verminderen, worden krampstillers gebruikt, bijvoorbeeld No-shpu, Papaverine.

Nadat de arts de oorzaak heeft gevonden van de ziekte die de valse kroep veroorzaakte, kan behandeling nodig zijn om de infectie te bestrijden. Dus als de ziekte wordt veroorzaakt door een virus, en in het geval van valse kroep, is dit meestal het geval, symptomatische behandeling moet gepaard gaan met antivirale geneesmiddelen (Groprinosin, Amizon), als de oorzaak een bacteriële infectie is, dan de behandeling wordt uitgevoerd met antibiotica (Augmentin, Sumamed).

In extreem moeilijke situaties met de dreiging van verstikking, worden methoden gebruikt om de luchtwegen dringend te herstellen: intubatie (inbrengen van een speciale buis in het strottenhoofd en de luchtpijp) of tracheostomie (inbrengen van een canule in de luchtpijp of hechten van de tracheale wand aan de huid).

Preventie volgens Komarovsky

Elke ziekte is beter te voorkomen. Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het voorkomen van valse kroep. Bij de eerste tekenen van een virale ziekte of verkoudheid, raadt Komarovsky aan om drie basisregels te volgen:

Geef je baby pas eten als hij of zij erom vraagt.
Drink veel vocht, de beste optie is compote van gedroogd fruit.
Zorg voor schone, koele, vochtige lucht binnenshuis, verleng de duur van wandelingen in de frisse lucht.

Een effectieve preventie van valse kroep en andere virale infecties is ook netheid in het huis en een goede inrichting van de kinderkamer, waar geen tapijten, een groot aantal boeken en zacht speelgoed mogen zijn - dingen waarin stof zich ophoopt. Om het nasofaryngeale slijmvlies te hydrateren, wordt aanbevolen om de neus te spoelen met zoutoplossing.