Oorzaken en behandeling van hartlittekens

Ontwikkelingsmechanisme:

Op het moment van de ontwikkeling van een acuut infarct is er om de volgende redenen een scherpe schending van de bloedtoevoer in het myocardium:

1. Breuk van een atherosclerotische plaque onder invloed van een scherpe druksprong, verhoogde hartslag en intensivering, versnelde bloedstroom door de kransslagaders.
2. Verstopping van bloedvaten als gevolg van bloedverdikking (versnelling van de aggregatie van bloedplaatjes, activering van het stollingssysteem, afname van de snelheid van lysis van bloedstolsels).
3. Coronaire arteriële spasmen (vasoconstrictie).

Ik observeerde vaak patiënten bij wie meerdere factoren tegelijk werden vastgesteld als oorzaak van het ontstaan ​​van een ziekte met myocardschade. Bij jonge patiënten is vasospasme vaak de basis van pathologische aandoeningen, die niet kunnen worden vastgesteld na het starten van de behandeling.

Classificatie

Hartlittekens kunnen worden ingedeeld op basis van hun locatie en omvang.

Ze kunnen zich langs de kransslagaders bevinden:

1. Schending van de bloedstroom in de voorste interventriculaire slagader leidt tot ischemie, gevolgd door het verschijnen van een litteken in het septum tussen de ventrikels met de betrokkenheid van de papillen en de zijwand, evenals op het voorste oppervlak en de top van de linker ventrikel .
2. De inferieure en laterale delen worden aangetast wanneer de linker circumflex kransslagader wordt geblokkeerd.
3. Problemen met de myocardiale bloedtoevoer in de rechter slagader resulteren in onomkeerbare veranderingen in de rechter hartkamer en kunnen het posterieure-inferieure deel van de linker en septum aantasten. Maar een dergelijke overtreding is uiterst zeldzaam.

Door het type distributie zijn littekens lokaal (focaal), wat kan worden vergeleken met een litteken op het lichaam, of diffuus (meervoudig). Experts noemen de tweede optie dystrofische veranderingen in het myocardium.

Hoe manifesteert een litteken zich?

De acute periode van een hartaanval wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Het belangrijkste symptoom is pijn, die uitsluitend wordt verlicht door narcotische analgetica en kan worden waargenomen van een uur tot 2-3 dagen. Dan verdwijnt het pijnsyndroom en begint de vorming van een necrosegebied, wat nog 2-3 dagen duurt. Dan komt de periode van vervanging van het aangetaste gebied door losse vezels van bindweefsel.

Als de juiste behandelingstactieken worden toegepast, worden de volgende symptomen opgemerkt:

• ontwikkeling van compenserende hypertrofie;
• de schending van het ritme (die vaak gepaard gaat met de acute periode) wordt geëlimineerd;
• inspanningstolerantie neemt geleidelijk toe.

Als een litteken op het hart de paden kruist waarlangs de impuls reist, wordt een geleidingsstoornis geregistreerd in de vorm van een volledige of gedeeltelijke blokkade.

In het geval van succesvol herstel na een primair kleinbrandpuntsinfarct, merkte ik bij mijn patiënten geen uitgesproken stoornissen op die verband hielden met het werk van het hart.

Als patiënten een groot litteken of veel kleine hebben gevormd, worden de volgende afwijkingen waargenomen:

• dyspnoe;
• verhoogde hartslag;
• het verschijnen van oedeem;
• uitbreiding van het linker hart;
• druk fluctuaties.

Hoe gevaarlijk is het?

Het gevaarlijkst is de ontwikkeling van een litteken als gevolg van macrofocale of transmurale infarcten, evenals verschillende herhaalde schendingen in verschillende bekkens van coronaire vaten met diffuse meervoudige laesies.

Bij een grote laesie of wijdverbreide cardiosclerose kunnen de overgebleven gezonde cellen de beschadigde hartspiercellen niet volledig compenseren. De frequentie en kracht van contracties neemt toe om organen en weefsels van zuurstof en essentiële stoffen te voorzien.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich tachycardie, met zijn uiterlijk wordt de belasting van het hart nog groter, wat leidt tot dilatatie van de linker hartkamer en het atrium. Naarmate de progressie vordert, verschijnt bloedstagnatie in de juiste secties met de ontwikkeling van hartfalen.

Ik zag nog een complicatie: een litteken op het hart na een hartaanval met uitgebreide en diepe laesies van alle lagen van het orgaan veroorzaakte de vorming van een aneurysma vanwege het dunner worden van de wand.

De redenen voor het optreden van een dergelijk defect zijn:

• transmurale laesie;
• verhoogde bloeddruk;
• verhoogde bloeddruk in het ventrikel;
• overmatige fysieke activiteit van de patiënt, weigering om zich aan het regime te houden.

Aneurysma leidt tot de snelle ontwikkeling van hartfalen, de vorming van een pariëtale trombus, uitgesproken stagnatie in de systemische circulatie. Vaak gecompliceerd door ernstige ritmestoornissen die tot de dood kunnen leiden (paroxysmale tachycardie en ventrikelfibrilleren).

Diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen, voer ik een onderzoek uit, bestudeer ik de geschiedenis van de ziekte (voornamelijk komt IHD met een voorgeschiedenis van een hartaanval voor). Uitwendig onderzoek onthult meestal een toename van de ademhalingsfrequentie, een verzwakking van hartgeluiden tijdens auscultatie, de aanwezigheid van oedeem en verschillende ritmestoornissen. Ik meet zeker de druk.

Dan stuur ik naar dergelijke studies:

• algemene en biochemische bloedtest, coagulogram (zal helpen om bijkomende ziekten, cholesterolwaarden en stollingstijd vast te stellen);
• EchoCG of echografie van het hart helpt om de aanwezigheid van gelokaliseerde of diffuse gebieden van bindweefsel vast te stellen, stelt u in staat om de locatie en omvang van distributie te verduidelijken;

• MRI helpt om het getroffen gebied te visualiseren en betrouwbaar te beoordelen;
• scintigrafie is nodig om disfunctionele delen van het myocard te identificeren.

Met behulp van een ECG na een transmuraal en grootbrandpuntsinfarct is het mogelijk om duidelijk te maken waar het litteken op het zieke hart zich bevindt.

Het wordt bepaald door de aanwezigheid van een Q-golf in verschillende leads, zoals te zien is in de tabel.

De toename van de T-golf en het ST-segment, die kenmerkend zijn voor de acute periode, wordt niet meer opgemerkt. ST keert terug naar de isoline, T neemt af.Met een klein gebied en diepte van schade, zijn er geen tekenen van een litteken, het is geëgaliseerd, omdat de functie van geleiding en contractiliteit wordt overgenomen door aangrenzende cellen. Een niet-specifieke manifestatie van dystrofische veranderingen kan een afgevlakte of matig negatieve T-golf zijn.

Behandeling

Behandeling van dystrofische veranderingen omvat het gebruik van medicijnen, dieet, herziening van de levensstijl.

Drugs therapie

De keuze van medicatie voor littekens hangt af van de toestand van de persoon.

Meestal worden na een hartaanval en de vorming van littekenweefsel de volgende groepen medicijnen gebruikt:

• statines om het cholesterolgehalte te verlagen (Atorvostatine, Rosuvastatine);
• de belasting van de LV verminderen en het uithoudingsvermogen vergroten om ischemie te helpen bètablokkers en ACE-remmers ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diuretica laat oedeem verwijderen en ontlast de systemische circulatie ("Indapamide", "Torasemid").

Chirurgische ingreep

Wanneer een litteken een volledige blokkering van het geleidingssysteem veroorzaakt, bestaat de behandeling uit het plaatsen van een pacemaker (pacemaker). De operatie (bypasstransplantatie van de kransslagader) stelt u in staat de bloedstroom te herstellen, wanneer een deel van de beschadigde kransslagader wordt vervangen door een ander vat.

Met uitgesproken dystrofische processen en de ontwikkeling van hartfalen die onverenigbaar is met het leven, is een orgaantransplantatie vereist.

Traditionele methoden

Het is onmogelijk om cardiosclerose en cicatriciale veranderingen in het myocardium met alternatieve methoden te behandelen. Ze verlichten de toestand van een persoon slechts in geringe mate en vormen een aanvulling op de algemene therapie. Echter, noch mama noch stinkende gouwe, zoals de "genezers" schrijven, zijn in staat om de patiënt van het litteken te verlossen en nog meer om het werk van het hart te herstellen.

Eetpatroon

Het dieet na een hartaanval en littekenvorming is afhankelijk van de mate van beschadiging van de hartspier.

De algemene voedingsbehoeften zijn als volgt:

• maximale zoutbeperking;
• vermindering van het vloeistofverbruik (tot 1,5 liter);
• eliminatie van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte;
• verplicht gebruik van producten met kalium;
• als u te zwaar bent, moet u het totale aantal calorieën verminderen;
• vermijd cafeïnehoudende dranken volledig.

Opgemerkt moet worden dat er momenteel geen effectieve manieren zijn om het litteken op het hart volledig te verwijderen. Herhaalde pogingen om weefsel te herstellen met stamcellen zijn tot nu toe niet succesvol geweest.

Voorspelling en preventie

De prognose voor de vorming van een litteken na een infarct hangt af van het gebied, de lokalisatie en de diepte. Het is ook belangrijk om rekening te houden met bijkomende ziekten die een tweede aanval van ischemie kunnen veroorzaken, de leeftijd van de patiënt en het herstelvermogen van het lichaam.

Het voorkomen van littekens is het voorkomen van ischemie in de hartspier. Om dit te doen, moet u een gezonde levensstijl volgen, alcohol en roken uitsluiten, sporten en uw dieet volgen.