Differentiële diagnose van ziekten is misschien wel een van de moeilijkste taken die worden uitgevoerd in de loop van een diagnostisch onderzoek. Het is noodzakelijk om de objectieve tekenen, klachten en anamnestische gegevens, dat wil zeggen informatie over de gebeurtenissen voorafgaand aan de ziekte, correct te vergelijken. Als het gaat om tonsillitis, helpen de symptomen van ontsteking van de klieren en andere amandelen in de Pirogov-Waldeyer lymfadenoïde ring de ziekte te onderscheiden van faryngitis of ARVI. Maar tegelijkertijd is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen verschillende soorten tonsillitis, waardoor het noodzakelijk is om te weten welke tekenen kenmerkend zijn voor verschillende soorten ontsteking van de amandelen.
Ontsteking als een typisch proces
De amandelen zijn anatomische structuren die bestaan uit lymfoïde weefsel. Er zijn er slechts zes: twee palatine (ook vaak "amandelen" genoemd), twee trompetten, een keelholte en een linguale. Ontsteking kan elk van de amandelen aantasten, maar een onafhankelijk onderzoek van de keelholte (faryngoscopie) zonder speciale apparaten stelt u in staat om alleen de amandelen te zien. Het ontstekingsproces waarbij de amandelen betrokken zijn, wordt aangeduid met de term "tonsillitis".
Specialisten op het gebied van pathologische anatomie, pathologische fysiologie en andere medische disciplines classificeren ontsteking van de amandelen op verschillende manieren - afhankelijk van de reactiviteit van het lichaam, de prevalentie van eventuele stoornissen in de pathogenese. Voor de diagnose van tonsillitis is het echter in de eerste plaats belangrijk om onderscheid te maken tussen typen ontstekingsproces zoals:
- pittig;
- chronisch.
Acute ontsteking wordt gekenmerkt door actieve ontwikkeling, een intensief beloop - hoewel het na korte tijd verdwijnt, duurt het niet langer dan enkele weken. Weefselbeschadiging kan behoorlijk groot zijn, maar de kans op volledig herstel is groter - vooral als alleen de oppervlaktelagen worden aangetast. Met tijdige verlichting van het acute proces ondergaat het beschadigde weefsel geen onomkeerbare veranderingen. Plaques, zelfs als ze de hele amandel hebben bedekt, verdwijnen zonder littekens achter te laten.
De situatie is anders bij chronische ontstekingen. Een voorbeeld is chronische tonsillitis, waarbij zich pluggen vormen in de palatinale amandelen en de schade door de vermenigvuldiging van bacteriën en het vrijkomen van toxines door hen voortdurend voortduurt. De mogelijkheid van het ontwikkelen van hypertrofie (toename in omvang), het bestaan van foci van necrose en de afzetting van calciumzouten kan niet worden uitgesloten. Hoewel het verloop van het chronische ontstekingsproces traag is, wordt het gekenmerkt door exacerbaties (recidieven), die leiden tot verergering van bestaande aandoeningen.
U moet weten dat ontsteking als een typisch pathologisch proces wordt beschouwd. Dit betekent dat de cascade van reacties die veranderingen in het gebied van ontstoken weefsels initiëren hetzelfde zal zijn, ongeacht de lokalisatie van de focus en het type etiologische factor. Ontsteking is het resultaat van schade, schending van het aanpassingsvermogen, het ontwikkelt zich altijd consistent en natuurlijk, in de loop van de tijd. De symptomen van amandelontsteking kunnen worden geclassificeerd als:
- Lokaal.
- Algemeen.
Lokale kenmerken zijn onder meer:
- roodheid (hyperemie);
- zwelling (zwelling);
- lokale hyperthermie (plaatselijke warmte);
- pijn.
We mogen ook niet vergeten dat lokale stoornissen gepaard kunnen gaan met een verandering in het uiterlijk van de amandelen als gevolg van het verschijnen van verschillende plaques op het oppervlak van het slijmvlies.
Ontsteking van de amandelen moet worden onderscheiden van ontsteking van de keelholte (faryngitis) - dit zijn verschillende ziekten; een gelijktijdige combinatie van symptomen wordt tonsillofaryngitis genoemd.
Bij faryngitis wordt de achterwand van de keelholte aangetast en kunnen de amandelen slechts gedeeltelijk rood worden, langs de randen. Omdat keelpijn als symptoom beide ziekten combineert, is het belangrijk om een objectief onderzoek uit te voeren voor de juiste therapiekeuze.
Onder de meest voorkomende symptomen van tonsillitis moet allereerst koorts worden genoemd - het kan verschillende waarden bereiken, maar op de een of andere manier gaat het ontstekingsproces gepaard, omdat het een beschermende reactie van het immuunsysteem is. De ernst van de koorts weerspiegelt, net als de ernst van lokale veranderingen, de mate van reactiviteit van het organisme.
Het meest complete beeld van het pathologische proces zal zijn in het acute type ontstekingsreacties, aangezien chronische ontsteking van de klieren, zoals eerder vermeld, een minder levendig verloop heeft en in een staat van remissie (tussen exacerbaties) de tekenen worden gewist. Bovendien zijn de meeste algemene en lokale symptomen (zoals een schending van de algemene toestand, een verhoging van de algemene en lokale temperatuur, merkbaar oedeem en roodheid, ernstige pijn) niet typisch voor chronische tonsillitis, als we het niet hebben over een terugval.
Acute banale tonsillitis
Acute banale tonsillitis of angina wordt begrepen als een acute ontsteking van de klieren met een bacteriële etiologie (bèta-hemolytische streptokokken, stafylokokken). Tegelijkertijd is het belangrijk om te onthouden dat aandoeningen bij acute ontstekingen plotseling, "acuut" verschijnen en snel groeien.
Catarrale keelpijn
Alle lokale tekenen van een ontstekingsreactie zijn aanwezig. De klieren zwellen op, worden rood, er is een zere keel, vooral uitgesproken bij het slikken, maar er zijn geen plaques. Palatijnse bogen kunnen ook ontstoken raken.
Folliculaire keelpijn
Ontsteking van de klieren wordt gekenmerkt door wijdverbreide zwelling en roodheid. In dit geval zijn de follikels waarin pus zich heeft opgehoopt zichtbaar door het slijmvlies, ze zien eruit als witachtige en geelachtige stippen (rond, 1 tot 3 mm groot) op het oppervlak van de amandelen.
Lacunaire angina
Zwelling en hyperemie van het slijmvlies wordt gecombineerd met het verschijnen van insulaire plaques. Aan het begin van de ziekte zijn ze klein, apart gelegen, maar smelten dan samen en vormen films met een witgele tint. Deze plaque kan de hele amygdala bedekken en houdt enkele dagen aan.
Plaque met een lacunaire vorm van ontsteking wordt verwijderd met een spatel zonder het slijmvlies te beschadigen, gaat niet verder dan de amandelen.
Dit is een belangrijk kenmerk bij het onderscheiden van lacunaire tonsillitis van difterie. Bij het onderzoek moet men ook gemengde keelpijn niet vergeten - het komt niet zo vaak voor, het combineert tekenen van verschillende vormen. Ontsteking van de amandelen aan de ene kant kan catarrale zijn, en aan de andere kant - folliculair, lacunair.
Voor banale tonsillitis zijn vergelijkbare algemene manifestaties kenmerkend - zwakte, hoofdpijn, koorts (38-38,9 ° C). Regionale lymfeklieren zijn vergroot, pijnlijk. Bovendien kunnen de verschijnselen van intoxicatie in elke vorm opvallend zijn, vooral als de patiënt een klein kind is. Maar meestal is de lacunaire angina het moeilijkst en de catarrale het gemakkelijkst.
Andere types
Naast banale tonsillitis kan ontsteking van de amandelen worden veroorzaakt door bacteriën, virussen, pathogene schimmels. Angina is in feite amandeldifterie, roodvonk; symptomen van tonsillitis worden waargenomen met mazelen, herpesinfectie, kunnen aanwezig zijn met leukemie, buiktyfus, tularemie. Het is onmogelijk om een enkel beeld te beschrijven dat nauwkeurig alle veranderingen illustreert die zijn waargenomen bij alle varianten van tonsillitis. Daarom is het raadzaam om aandacht te besteden aan de kenmerken van de meest voorkomende pathologieën:
- difterie;
- roodvonk;
- herpes keelpijn.
Difterie is een van de gevaarlijkste vormen van schade aan de amandelen. Dit komt niet alleen door een speciaal type ontsteking (fibrineus), maar ook door de actieve productie van een toxine door de veroorzaker, corynebacterium. Lokale tekenen van difterie:
- vergroting van de klieren als gevolg van oedeem;
- milde roodheid, soms met een cyanotische tint;
- de aanwezigheid van vuilgrijze, witachtige vlekken met een glad, soms golvend oppervlak;
- matige pijn bij het slikken.
Ontsteking van de klieren bij difterie wordt gekenmerkt door de verspreiding van dichte plaque buiten hun anatomische grenzen; wanneer hij probeert zijn slijmvliesbloedingen te verwijderen.
Bij roodvonk wordt niet alleen een ontsteking van de amandelen waargenomen, maar ook een ontsteking van de achterste farynxwand, ernstige keelpijn. Veranderingen in de tong zijn ook kenmerkend - een dichte witte coating bij het begin van de ziekte en het verkrijgen van een felroze tint na een paar dagen. Symptomen van een zere keel worden gecombineerd met uitslag op de huid, de veranderingen komen overeen met het beeld van een banale keelpijn; met een necrotische vorm zijn gebieden met necrose zichtbaar in de vorm van zweren op het oppervlak van de amygdala.
Tekenen van ontsteking van de klieren in de keelpijn van herpes zijn onder meer:
- Roodheid, zwelling.
- Keelpijn.
- De aanwezigheid van blaarvorming op de amandelen.
De uitslag kan zich niet alleen op de amandelen bevinden, maar verspreidt zich vaak naar de palatinale bogen, huig, keelholte. Blaasjes verschijnen met de vorming van defecten in het slijmvlies, meestal niet vatbaar voor fusie.
Algemene symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de stroming en een aantal andere factoren. Difterie wordt echter vaker gekenmerkt door een matige koortsreactie, terwijl roodvonk en herpetische keelpijn worden gekenmerkt door koorts en koorts (38-39,9 ° C) indicatoren. Het welzijn van de patiënt wordt bepaald door de mate van intoxicatie - meestal is er hoofdpijn, lethargie, pijn in spieren en gewrichten zonder een specifieke lokalisatie.
Chronische tonsillitis
Wat zijn de symptomen die acute van chronische tonsillitis onderscheiden? Zowel lokale als algemene tekens zijn belangrijk. Tegelijkertijd wordt tijdens een objectief onderzoek pus, zowel met een vloeibare consistentie als in de vorm van pluggen, altijd gevisualiseerd om de gaten te vullen. De vorming van files is een van de manifestaties die wijzen op het langdurig bestaan van een pathologisch proces. Bovendien kunnen de amandelen worden vergroot, aan de bogen worden gehecht, er vormen zich vaak verklevingen tussen hen.
Ook wordt chronische tonsillitis gekenmerkt door symptomen:
- Zak (zwelling van de randen van de bovenste paltsbogen);
- Giese (roodheid van de randen van de bogen);
- Preobrazhensky (doordrenkt met pus en roodheid van de randen van de palatine-linguale bogen);
- slechte adem, niet veroorzaakt door cariës, ziekten van het spijsverteringsstelsel;
- een onaangenaam gevoel in de keel, lichte pijn bij het slikken.
Palpatie van regionale lymfeklieren is pijnlijk, hun toename in omvang wordt bepaald. Sommige patiënten maken zich zorgen over oorpijn, intermitterend hoesten, onproductieve hoest.
Ontsteking van de amandelen in de chronische vorm van tonsillitis is gedurende vele maanden en zelfs jaren waargenomen en gaat niet vanzelf achteruit.
Hoe manifesteren ontstoken klieren zich anders - hebben de symptomen van algemene aard kenmerken? Bij chronische tonsillitis maken patiënten zich zorgen over aanhoudende zwakte, vermoeidheid, verminderd vermogen om te werken en gewichtsverlies. Periodiek zijn er pijn in de gewrichten, in de regio van het hart, episodes van subfebriele (37,1-37,9 ° C) koorts. Frequente keelpijn wordt opgemerkt, terwijl episodes van exacerbatie manifestaties hebben die lijken op de banale purulente vorm van tonsillitis.
