Tonsillectomie is een operatie waarbij de palatine amandelen (amandelen) geheel of gedeeltelijk worden verwijderd. Operatie om amandelen te verwijderen wordt uitgevoerd in het geval van gedeeltelijke recidieven van tonsillitis, luchtwegobstructie, peritonsillair abces, veranderingen in de morfologie van lymfadenoïde weefsels, enz.
Chirurgische interventie wordt alleen gebruikt als conservatieve behandeling van infectieus-allergische KNO-ziekten niet effectief is. De palatine amandelen vervullen een beschermende functie vanwege hun vermogen om ziekteverwekkers te vernietigen die de orofarynx binnendringen met lucht of voedsel. Maar als gevolg van een afname van de reactiviteit van het lichaam, zijn pathogenen gelokaliseerd in de lymfadenoïde formaties. Met de kroniek van ontstekingsprocessen vindt de vernietiging van gepaarde organen plaats, wat een van de belangrijkste indicaties is voor tonsillectomie.
Een beetje over de structuur van de amandelen
De amandelen of palatine amandelen zijn gepaarde organen bezaaid met lacunes (crypten) en follikels, die zich aan de achterkant van de keel bevinden. Bij afwezigheid van pathologische processen worden daarin macrofagen, plasmacellen, T-lymfocyten en andere soorten beschermende cellen geproduceerd. Als zich een zere keel ontwikkelt, vernietigen ze pathogene microben en virussen, wat leidt tot de vorming van etterend exsudaat in crypten en follikels.
Met de chroniciteit van catarrale processen dringt de pathogene flora diep in de weefsels door, wat leidt tot schade aan grote bloedvaten, speekselklieren, keelslijmvlies en peri-mucosa weefsel. In het geval van penetratie van etterende massa's in de tonsilcapsule, treedt ontsteking van de nabijgelegen weefsels op, waardoor een peritonsillair abces optreedt. Voortijdige verwijdering van de amandelen kan ernstige complicaties veroorzaken, namelijk:
- gerstadertrombose;
- meningitis;
- tonsillaire sepsis.
Het moet duidelijk zijn dat het verwijderen van gepaarde organen onvermijdelijk leidt tot een afname van de lokale immuniteit.
Maar als de foci van lokalisatie van etterende massa's niet op tijd worden geëlimineerd, kan dit fataal zijn.
Indicaties voor chirurgie
Wanneer is het nodig om amandelen te verwijderen? Chirurgische ingreep is een radicale manier om ernstige gevolgen na een zere keel te voorkomen. De doelmatigheid van de operatie wordt alleen bepaald door een specialist na een faryngoscopie. De amandelen vervullen een hematopoëtische en beschermende functie, dus hun verwijdering beïnvloedt de reactiviteit van het lichaam.
Bij een gecompliceerd beloop van KNO-ziekte is het niet altijd mogelijk om ontstekingen te stoppen met behulp van conservatieve therapie. Directe indicaties voor de operatie zijn:
- bloedvergiftiging (sepsis);
- frequente recidieven van tonsillitis;
- dystrofie van lymfadenoïde formaties;
- verstopping en ontsteking van de gerstader;
- detectie van beta-hemolytische streptokokken in de amandelen.
Streptokokkeninfectie leidt tot de ontwikkeling van ernstige systemische complicaties: pericarditis, meningitis, myocarditis, pyelonefritis, enz.
Vaak wordt het verwijderen van amandelen bij volwassenen uitgevoerd in aanwezigheid van allergische reacties op antibiotica. In 95% van de gevallen wordt keelpijn veroorzaakt door bacteriën, met name streptokokken en stafylokokken. Als onderdeel van de passage van etiotrope therapie voor hun vernietiging, zijn antibiotica van de penicilline- en cefalosporine-reeks vereist. Als u allergisch bent voor geneesmiddelen, wordt de behandeling uitgevoerd met sulfonamiden, maar deze hebben een smal werkingsspectrum, dus medicamenteuze behandeling kan niet effectief zijn.
Soorten tonsillectomie
Wat zijn de manieren om amandelen te verwijderen? Afhankelijk van de mate van schade aan lymfadenoïde weefsels, wordt gedeeltelijke of volledige excisie van de amandelen uitgevoerd. Er zijn meer dan 10 moderne methoden voor tonsillectomie, met behulp waarvan het mogelijk is om trauma aan zachte weefsels te minimaliseren. Deze omvatten:
extracapsulaire tonsillectomie;- radiofrequente ablatie;
- thermisch lassen;
- coblatie (bipolaire ablatie);
- verwijdering door microdebrider;
- laser ablatie.
extracapsulaire tonsillectomie;Tonsilsnijden (gedeeltelijke excisie van de amandelen) is een zachte tonsillectomiemethode, die wordt gebruikt bij afwezigheid van diffuse ontsteking in de lymfadenoïde weefsels. Met een succesvol verloop van postoperatieve revalidatie wordt het functioneren van de amandelen hersteld.
Klassieke tonsillectomie
De klassieke tonsiloperatie wordt uitgevoerd met een draadlus en scalpel. De procedure voor excisie van de klieren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat te wijten is aan de aanwezigheid van een groot aantal zenuwuiteinden in het lymfadenoïde weefsel. De extracapsulaire methode is een van de meest traumatische, daarom moet de patiënt na de operatie 5-7 dagen in het ziekenhuis zijn onder toezicht van artsen.
Het risico op het ontwikkelen van faryngitis, laryngitis en laryngotracheïtis neemt driemaal toe na het ondergaan van tonsillectomie, wat te wijten is aan een afname van de reactiviteit van het lichaam.
Mechanische excisie van gepaarde organen wordt alleen uitgevoerd in aanwezigheid van ernstige postinfectieuze complicaties, met name phlegmon en peritonsillair abces. Om het bloeden te stoppen, gebruiken specialisten elektrocoagulatie, die de regeneratie van beschadigde weefsels versnelt. Het wegsnijden van de amandelen voorkomt verdere recidieven van chronische tonsillitis, maar leidt tot een afname van de humorale en lokale immuniteit.
Amandelen verwijderen met een microdebrider
Microdebrider is een medisch instrument met een roterende kop, dat wordt gebruikt voor gedeeltelijke excisie van lymfadenoïde formaties. Gedeeltelijke resectie verwijdert slechts een deel van de gepaarde organen die de normale ademhaling verstoren. Het knippen van de amandelen houdt in dat het amandelkapsel wordt bewaard, zodat de lokale immuniteit niet afneemt.
Om pijn in de postoperatieve periode te verminderen, krijgen patiënten niet-steroïde antiflogistische en anesthetica voorgeschreven.
Tijdens de procedure draait het scherpe mes van het instrument met 6000 tpm., 
snijdt overtollig weefsel af, dat met een vacuümpomp direct wordt afgezogen.
Na de operatie blijven de keelspieren bedekt met trilhaarepitheel, wat de ontwikkeling van postoperatieve complicaties voorkomt.
Ectomie met een microdebrider wordt uitsluitend gebruikt wanneer het nodig is om de amandelen te verkleinen.
Coblatie
Coblatie - verwijdering van de amandelen met een koud plasma-apparaat, dat elektriciteit omzet in een plasmastroom. De coblator bestaat uit twee elektroden, waartussen een potentiaalverschil ontstaat. Wanneer de palatinale amandelen worden behandeld met een elektrolyt (zoutoplossing), ontstaat er een krachtige ionenstroom tussen de anode en de kathode, met behulp waarvan zachte weefsels worden weggesneden.
Hoe worden amandelen verwijderd met een coblator? Voor de operatie worden het keelslijmvlies en het lymfadenoïde weefsel verdoofd. Na verdoving worden de amandelen vastgepakt met een metalen pincet en blootgesteld aan een ionenstraal. Onder invloed van plasma vallen weefsels uiteen in stikstofverbindingen, water en koolstofdioxide (kooldioxide).
De duidelijke voordelen van koude plasma-chirurgie zijn onder meer:
- klein bloedverlies;
- minimaal weefseltrauma;
- gebrek aan open wondoppervlakken;
- snelle genezing van het slijmvlies;
- afwezigheid van weefselnecrose.
Belangrijk! Het is onmogelijk om toevlucht te nemen tot koude plasma-excisie van de klieren voor cardiovasculaire pathologieën, decompensatie van diabetes mellitus en homeostasestoornissen.
Laserablatie
Laserablatie is een chirurgische procedure voor "verdamping" van lymfadenoïde formaties met een monochromatische smalstralende stralingsflux. Vanwege het sintereffect worden de amandelen praktisch zonder bloedverlies verwijderd, waardoor de patiënt niet lang in het ziekenhuis hoeft te blijven. De procedure duurt maximaal 15 minuten en veroorzaakt zelden complicaties.
Het voordeel van laserablatie is dat er geen risico is op het ontwikkelen van post-hemorragische bloedarmoede door ijzertekort.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, wat de kans op het ontwikkelen van allergische reacties en anafylactische shock minimaliseert. Het verwijderen van amandelen vereist geen speciale voorbereiding van de patiënt, daarom wordt het in de meeste gevallen poliklinisch uitgevoerd. Houd er echter rekening mee dat de laserstraal leidt tot mucosale necrose, zodat de lymfadenoïde weefsels gedeeltelijk worden verwijderd.
Thermisch lassen
Thermisch lassen is een procedure voor het uitsnijden van lymfadenoïde formaties met een infraroodlaser. Tijdens de therapie stijgt de temperatuur van de omliggende weefsels met slechts 2-3 graden, waardoor de kans op weefselnecrose wordt geëlimineerd. De vrijwel afwezigheid van pijn maakt chirurgische ingrepen onder plaatselijke verdoving mogelijk.
Om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen, is het raadzaam om 10-14 dagen na de operatie te gorgelen met antiseptische oplossingen.
Opgemerkt moet worden dat voor een radicale verwijdering van de amandelen het noodzakelijk is om 5 tot 7 procedures uit te voeren voor de behandeling van lymfadenoïde weefsels met een IR-laser. Het voordeel van de methode is de afwezigheid van bloedverlies en zwelling van het keelslijmvlies. Om deze reden wordt thermisch lassen vaak gebruikt voor gedeeltelijke excisie van de palatinale amandelen, niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen.
Radiofrequente ablatie
Radiofrequente resectie van de amandelen is de verwerking van zachte weefsels met thermische energie omgezet uit radiogolven.
Tijdens de procedure wordt een sonde in de dikte van de organen ingebracht, die in verbinding staat met een radiofrequentiegenerator.
Binnen een paar weken na ablatie beginnen de klieren te genezen en te krimpen.
In de regel vereist radicale verwijdering van amandelen bij volwassenen langdurige revalidatie. Op zijn beurt vereist radiogolfbehandeling van de aangetaste organen geen postoperatieve behandeling.
De methode wordt uitsluitend gebruikt om de grootte van de amandelen te verminderen. Als het nodig is om ernstige post-infectieuze complicaties of chronische tonsillitis te elimineren, wordt radiofrequente ablatie niet gebruikt.
Mogelijke gevolgen
Klierresectie is in 96% van de gevallen succesvol en veroorzaakt geen ernstige complicaties. In zeldzame gevallen treden na de operatie negatieve gevolgen op als gevolg van het niet naleven van de regels voor de revalidatiebehandeling. Bij ongeveer 2% van de geopereerde patiënten worden infectieuze processen waargenomen die kunnen leiden tot een abces van het orofaryngeale slijmvlies.
Opgemerkt moet worden dat het risico op het ontwikkelen van infectieuze en ontstekingsprocessen toeneemt in het geval van een verzwakking van de immuunafweer. Daarom is het raadzaam om na een chirurgische behandeling immunostimulantia te gebruiken om de reactiviteit van het lichaam te verhogen. Het wordt sterk afgeraden om operaties uit te voeren voor:
- oncologie;
- bloedziekten;
- cardiovasculaire pathologieën;
- longziekten;
- open vorm van tuberculose;
- suikerziekte;
- zwangerschap;
- verergering van chronische ziekten.
Radicale verwijdering van de amandelen heeft een negatief effect op de algemene en lokale immuniteit, daarom is het de moeite waard om alleen chirurgische ingrepen uit te voeren in aanwezigheid van ernstige postinfectieuze complicaties.
