Sinusitis is een van de meest voorkomende pathologieën in de praktijk van een KNO-arts; het komt voor bij zowel kinderen als volwassenen. Dit is de verzamelnaam voor verschillende ziekten, waarvan de essentie van de pathogenese het optreden van een ontstekingsproces in de neusbijholten of neusbijholten is. Alle sinussen kunnen tegelijkertijd worden aangetast (dan spreken ze van pansinusitis) of de ontsteking is alleen in een bepaalde sinus gelokaliseerd (geïsoleerde sinusitis). Pathologische veranderingen van inflammatoire aard in de frontale sinus worden frontale sinusitis genoemd. Punctie van de frontale sinus is een van de methoden die worden gebruikt bij de behandeling van verschillende varianten van deze ziekte.
De essentie van de procedure en voorbereiding
De frontale sinussen zijn gepaarde neusbijholten die zich in het voorhoofdsbeen bevinden en communiceren met de neusholte. Ontsteking van het slijmvlies van de frontale sinus wordt frontale sinusitis genoemd. De ziekte kan acuut of chronisch zijn, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk wordt verminderd. Methoden zoals punctie en trepanopunctie van de frontale sinus worden veel gebruikt in behandelingsregimes voor verschillende vormen van frontale sinusitis. Wat is het en hoe wordt het uitgevoerd?
Punctie van de frontale sinus is een soort chirurgische ingreep, waarvan het principe is om de integriteit van de frontale botwand te schenden om door te dringen in de lagere anatomische gebieden. Wat is het verschil tussen punctie van de frontale sinus en trepanopunctie? Het doel van de afspraak en de techniek voor het uitvoeren van deze procedures zijn vergelijkbaar, maar in het eerste geval wordt een gebied geselecteerd waar het bot een kleine dikte heeft - hierdoor kunt u er een gat in maken met een dunne naald. Bij trepanopunctie is het noodzakelijk om een speciaal apparaat te gebruiken waarmee het bot wordt geboord na een kleine incisie in de huid.
Punctie en trepanopunctie zijn diagnostische en behandelprocedures.
Waarom wordt een punctie en trepanopunctie uitgevoerd? De indicatie voor de afspraak is sereuze of purulente frontale sinusitis met een ongecompliceerd beloop, dat zich niet leent voor conservatieve therapiemethoden. Door middel van een punctie kunt u de secretie die zich in de holte heeft opgehoopt verwijderen en spoelen met medicinale oplossingen, drainage tot stand brengen. Indien nodig wordt via een priknaald een contrastmiddel ingespoten om een röntgenonderzoek uit te voeren. De inhoud van de holte die tijdens het spoelen wordt verkregen, kan in het laboratorium worden onderzocht om de meest effectieve antibacteriële geneesmiddelen te vinden.
De duur van de drainage, dat wil zeggen het verwijderen van pathologische massa's door het punctiegat, wordt bepaald door de arts op basis van de ernst van de cursus, de soorten pathogene microflora en een aantal andere factoren. Een van de manieren om de toestand van de frontale sinus te achterhalen, is door de inhoud van pathologische afscheiding in de spoelvloeistof te beoordelen. Gemiddeld duurt drainage in de sinus 2 tot 8 dagen.
Er zijn verschillende technieken voor het uitvoeren van punctie en trepanopunctie, maar de belangrijkste zijn:
- methode Antonyuk;
- Ustyanovs methode.
Om het risico op complicaties te verminderen en de effectiviteit van de procedure te vergroten, zijn voorbereidende maatregelen noodzakelijk:
- Visualisatie van de frontale sinus en aangrenzende structuren.
Voordat de behandeling wordt gestart, moet de arts een idee krijgen van de grootte en vorm van de frontale sinussen, om te bepalen of er structurele kenmerken zijn die belangrijk kunnen zijn voor de procedure, om oriëntatiepunten aan te wijzen voor de geplande punctie. Hiervoor wordt een röntgenfoto van de neusbijholten gemaakt in verschillende projecties en als aanvullende informatie nodig is, wordt computertomografie (CT) uitgevoerd.
- Endoscopie.
Endoscopisch onderzoek van de neusholte wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten - endoscopen. Met de methode kunt u aanvullende informatie verkrijgen over de toestand van het neusslijmvlies, de aanwezigheid van anatomische kenmerken van eventuele intranasale structuren. Met behulp van endoscopie is het mogelijk om erachter te komen of er aandoeningen in de neusholte zijn, die moeten worden beschouwd als predisponerend voor de ontwikkeling van pathologie van de frontale sinussen.
- Toilet van de neusholte.
Het is vereist om de neusholte te verwijderen van secreties, zodat tijdens het wassen van de sinus duidelijk is of de pathologische afscheiding zich daadwerkelijk in de holte heeft opgehoopt. Nadat de toiletprocedure is uitgevoerd, wordt ook anemisatie uitgevoerd - toediening van medicijnen op het slijmvlies die vasospasme veroorzaken en oedeem helpen elimineren.
Vóór de operatie vertelt de behandelend arts de patiënt over het doel en de kenmerken van de procedure, beoordeelt hij de mate van risico en legt hij uit met welke complicaties verband kan worden gehouden. Zorg ervoor dat u de aanwezigheid van contra-indicaties, intolerantie voor medicijnen ontdekt.
De methode van Antonyuk
Volgens de Antonyuk-methode wordt trepanopunctie van de frontale sinus uitgevoerd. De operatie omvat de volgende stappen:
- de patiënt in rugligging leggen;
- het aanbrengen van oriëntatiepunten op de huid;
- behandeling van het interventiegebied met een antisepticum;
- het uitvoeren van lokale anesthesie;
- het maken van een huidincisie;
- een bot boren met een trepanopunctie-apparaat;
- inbrengen van een metalen geleider en een holle buis (canule) in het resulterende gat;
- het inbrengen van een speciale naald met een stomp uiteinde in de canule;
- aspiratie (verwijdering door afzuiging) van de inhoud van de frontale sinus;
- lavage van de frontale sinusholte.
Tijdens de operatie wordt lokale infiltratie-anesthesie gebruikt.
Dit is een anesthesiemethode, waarvan de essentie de injectie van een anestheticum is (Novocaine, Lidocaïne, Ultracaine, enz.).
Etikettering is noodzakelijk om letsel (met name de achterste wand van de frontale sinus) tijdens trepanopunctie te voorkomen. De keuze van het interventiepunt wordt individueel uitgevoerd, terwijl de arts vertrouwt op de foto van röntgenfoto's en CT. Voor het spoelen kan een zoutoplossing (0,9% natriumchloride-oplossing) of andere door de behandelende arts geselecteerde geneesmiddelen worden gebruikt. De canule, die tijdens de operatie wordt aangebracht, wordt met een hechtpleister op de huid van het voorhoofd bevestigd.
Ustyanov's methode
Punctie van de frontale sinus volgens de Ustyanov-methode wordt uitgevoerd met behulp van een holle naald met een diameter tot 1 mm en uitgerust met een doorn (een speciale staaf in het lumen van de naald). De volgorde van manipulaties wordt waargenomen:
- Selectie van de prikplaats.
- Uitvoeren van plaatselijke verdoving.
- Maakt met een naald een gaatje in het bot.
De punctie wordt uitgevoerd door de inferieure wand van de frontale sinus.
Na het inbrengen van de naald kunt u de sinus spoelen met medicijnen.
Contra-indicaties, complicaties
Hoewel punctie en trepanopunctie met frontalitis niet de moeilijkste procedures zijn die kunnen worden uitgevoerd in het gebied van de frontale sinus, zijn er een aantal contra-indicaties:
- traumatische genese van frontale sinusitis (ontwikkeling van de ziekte nadat de patiënt gewond is geraakt);
- chirurgische ingrepen (die aan patiënten de aanwezigheid van operaties aan de frontale sinus aangeven);
- anatomische kenmerken (met name onderontwikkeling van de sinussen);
- ernstig verloop van sommige pathologieën (diabetes mellitus, hypertensie).
Contra-indicaties kunnen infectieziekten zijn in de acute periode, verschillende varianten van het beloop van tuberculose.
Wat zijn de risico's van trepanopunctie van de frontale sinus? De gevolgen kunnen verschillend zijn. Onder de complicaties van de procedure zijn:
- Ontwikkelen in de loop van manipulatie.
- Vertraagd.
Complicaties die tot de eerste van deze groepen behoren, zijn van een andere aard en ontstaan direct tijdens de periode van chirurgische ingreep. Deze omvatten:
- bewustzijnsverlies, ineenstorting;
- anafylactische reactie;
- schade aan bloedvaten;
- schade aan de achterwand van de sinus.
Een anafylactische reactie wordt meestal veroorzaakt door de toediening van een verdovingsmiddel.
Anafylactische reactie is een variant van een allergische reactie. De ontwikkeling ervan is niet altijd voorspelbaar. De patiënt kan zich echter bewust zijn van de aanwezigheid van overgevoeligheid voor bepaalde geneesmiddelen als in het verleden episoden van allergieën zijn waargenomen. Dit moet aan de arts worden gemeld voordat de procedure wordt gestart.
Vertraagde complicaties treden op na de voltooiing van de procedure - binnen een paar uur, dagen of zelfs weken. Dit is reactief oedeem, ontsteking van het periosteum en botweefsel (periostitis, osteomyelitis). In sommige gevallen is er een risico op het ontwikkelen van etterende meningitis en meningo-encefalitis.
