Oorzaken, symptomen en behandeling van mitralisklepprolaps

Wat het is

Mitralisklepprolaps (hierna - MVP) is de meest voorkomende hartklepaandoening. De ziekte treft ongeveer 2,5% van de wereldbevolking. Het wordt vaak gevonden bij kinderen en adolescenten. De overgrote meerderheid van de patiënten zijn vrouwen en meisjes.

MVP wordt om twee redenen afzonderlijk geïsoleerd van hartklepaandoeningen. Ten eerste heeft de anomalie een andere aard van optreden. Ten tweede is deze pathologie, in tegenstelling tot hartafwijkingen, goedaardig, maar het kan ook onaangename gevolgen hebben. Vaak weet een persoon niets van zijn aanwezigheid: MVP wordt een "toevallige vondst" tijdens een medisch onderzoek of onderzoek naar een andere ziekte.

Om de essentie van deze ziekte te begrijpen, is het belangrijk om het klepproces te begrijpen. Het menselijk hart heeft 4 holtes of kamers. Normaal gesproken circuleert het bloed maar in één richting: van de boezems naar de ventrikels en vervolgens naar de grote bloedvaten (aorta en longslagader). Dit is mogelijk dankzij de gesynchroniseerde werking van de kleppen, die op het juiste moment openen en sluiten. Gesloten kleppen voorkomen regurgitatie - de richting van de bloedstroom in de tegenovergestelde richting.

Met MVP wordt de hoofdfunctie ervan geschonden. In de systole-fase, wanneer de linker hartkamer samentrekt, kunnen de klepknobbels de bloeddruk niet weerstaan ​​en beginnen uit te steken in de linker atriale holte. Het grootste probleem is dat een deel van het bloed terugkeert naar het linker atrium. Dit wordt regurgitatie genoemd. Alle resulterende nadelige gevolgen van MVP zijn geassocieerd met dit proces. Ernstige regurgitatie kan leiden tot invaliditeit.

Oorzaken van het defect

Van oorsprong is mitralisklepprolaps van twee soorten:

• primair;
• ondergeschikt.

Primaire MVP wordt veroorzaakt door genetische defecten. En hoewel de genmutaties die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van de pathologie nog niet precies zijn bepaald, zijn er aanwijzingen voor de erfelijke aard van de ziekte in de vorm van frequente gevallen van verzakking bij naaste familieleden.

Daarom, als bij een van uw ouders of broers en zussen de diagnose MVP is gesteld, is het zeer waarschijnlijk dat u het ook heeft.

Primaire prolaps is onderverdeeld in typen:

• eigenlijk MVP als een onafhankelijke ziekte;
• MVP als een manifestatie van een gestoorde ontwikkeling van bindweefsel.

Dit laatste verwijst naar erfelijke ziekten die worden veroorzaakt door een defect in de vorming van collageeneiwit. Dergelijke ziekten omvatten het Marfan- en Ehlers-Danlos-syndroom, evenals vaak voorkomende ongedifferentieerde bindweefseldysplasieën. Naast MVP worden deze pathologieën gekenmerkt door verschillende klinische manifestaties:

• verhoogde kwetsbaarheid en hyperrekbaarheid van de huid;
• frequente subluxaties en dislocaties;
• hypermobiliteit van de gewrichten - een persoon kan de ellebogen en knieën in de tegenovergestelde richting buigen, de onderarm met zijn duim aanraken, zijn handpalmen sluiten en zijn handen achter zijn rug leggen;
• borstmisvormingen - gekield, trechtervormig;
• kromming van de wervelkolom - scoliose, kyfose;
• Platte voeten;
• vroege bijziendheid;
• aneurysma's van het interatriale septum en de aorta;
• vroege ontwikkeling van spataderen van de onderste ledematen, aambeien;
• diafragmatische en vertebrale hernia;
• frequente bloedneuzen;
• verzakking van inwendige organen - maag (gastroptosis), darmen (colonoptosis), nieren (nefroptosis).

Secundaire verzakking, zoals de naam al aangeeft, ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten. MVP treedt op als gevolg van de uitzetting van de hartholten, het uitrekken van de fibreuze ring van de klep, als gevolg van rimpels, ontsteking van de klepbladen of de afzetting van calciumzouten daarin.

Redenen voor secundaire prolaps:

• cardiale ischemie;
• cardiomyopathie;
• myocarditis;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen;
• chronische reumatische hartziekte.

Afzonderlijk zou ik de "onschadelijke of fysiologische" MVP willen benadrukken, die zich ontwikkelt als gevolg van de onvolgroeidheid van de klep zelf (annulus fibrosus, blaadjes) en het subvalvulaire apparaat (peesfilamenten of akkoorden en papillaire spieren). Tijdens ventriculaire systole trekken de papillaire spieren samen en spannen ze de akkoorden aan die voorkomen dat de klepbladen doorhangen.

Het komt vaak voor dat in het groeiende lichaam van een kind sommige structuren van het hart zich eerder ontwikkelen en andere later.

De gevolgen hiervan:

• de vorming van te lange kleppen of akkoorden;
• grote diameter van de annulus fibrosus;
• onvoldoende samentrekking van de papillaire spieren.

Dit kan leiden tot verzakking van de mitralisklepbladen. Fysiologische prolaps wordt echter niet zonder reden "ongevaarlijk" genoemd. Op de leeftijd van 18-20 zijn alle structuren van het hart volledig volgroeid en functioneert de klep als bij een gezond persoon.

Frequente symptomen

De meeste mensen met een "ongevaarlijke" mitralisklepprolaps, vooral kinderen en adolescenten, hebben een asymptomatisch verloop van de ziekte, ze maken zich nergens zorgen over. Soms klagen patiënten alleen over een licht ongemak op de borst. Ik wil opmerken dat het klinische beeld op geen enkele manier overeenkomt met de mate van pathologie.

Symptomen van mitralisklepprolaps:

• pijn aan de linkerkant van de borstkas of achter het borstbeen: hechten, drukken, knijpen, matige intensiteit. De duur varieert van enkele seconden tot een dag. Pijn kan zowel optreden tijdens een sterke ervaring of inspanning als spontaan, zonder aanwijsbare reden. Vaak gaat een onaangenaam gevoel gepaard met een gevoel van gebrek aan lucht, het verschijnen van koud, klam zweet, angst en zelfs de angst voor de dood;
• duizeligheid door lage bloeddruk;
• hartkloppingen, gevoelens van "onderbrekingen, rollen, vervagen" in de borst;
• frequente duizeligheid, waarbij een persoon een gevoel van duizeligheid en misselijkheid ervaart, vergezeld van het flikkeren van vliegen voor de ogen en wazig zien;
• met ernstige en langdurige mitralisinsufficiëntie, tekenen van congestief hartfalen - moeite met ademhalen, snel optreden van vermoeidheid, zwelling in de benen, vooral 's avonds, zwaarte in de rechterkant als gevolg van een vergrote lever.

Ook bij mensen met mitralisklepprolaps, vaker tegen de achtergrond van erfelijke bindweefselaandoeningen, zie ik symptomen van autonome disfunctie:

• constante drukdalingen;
• flauwvallen;
• overmatig zweten;
• neurotische stoornissen - dergelijke patiënten zijn meestal angstig en achterdochtig, lijden aan verschillende fobieën, hypochondrische en obsessief-compulsieve neurosen, ze verzinnen vaak niet-bestaande ziekten voor zichzelf;
• kilte en koude vingers en tenen;
• overgevoeligheid voor kou;
• vegetatieve crises, beter bekend als paniekaanvallen.

Soorten en graden van mitralisklepprolaps

Echocardiografie (echografie van het hart) is de belangrijkste onderzoeksmethode voor het diagnosticeren van MVP. Met zijn hulp wordt de ernst van de verzakking beoordeeld: de mate van klepbladverzakking en regurgitatie. Verzakking verwijst naar hoeveel de klepbladen in de linker atriale holte buigen.

Tafel. Mitralisklepprolaps classificatie

Onderscheid pathologieën:

• met oprispingen;
• zonder oprispingen.

Overtreding wordt ook beoordeeld op echografie van het hart, maar in Doppler-modus.

Er zijn 4 graden:

• 1 graad - de omgekeerde bloedstroom dringt de holte van het linker atrium binnen op een afstand van maximaal 20 mm;
• Graad 2 - penetratie naar het midden van het atrium;
• 3 graden - meer dan de helft van het atrium passeert de bloedstroom;
• Graad 4 - regurgitatie naar de tegenoverliggende atriale wand.

Ongeveer 30% van de mensen met MVP, die is ontstaan ​​tegen de achtergrond van erfelijke bindweefselaandoeningen, heeft bovendien een tricuspidalisklepprolaps en 4-5% heeft een aortaklepprolaps.

Diagnosecriteria

Voor het stellen van een juiste diagnose gebruik ik speciaal ontwikkelde criteria:

1. De belangrijkste.
2. Aanvullend.
3. Niet-specifiek.

De eerste zijn:

• late systolische klik / klik, laat systolisch geruis aan de apex van het hart bij auscultatie. Soms, om beter naar het geluid te luisteren, neem ik mijn toevlucht tot enkele trucjes: ik vraag de patiënt 10 squats te doen of op zijn linkerzij te gaan liggen;
• verplaatsing van de kleppen op het moment van ventriculaire systole, verzakking (afbuiging) van de kleppen is meer dan 3 mm.

Aanvullende criteria:

• neurotische aandoeningen;
• de aanwezigheid van MVP bij naaste familieleden (vader, moeder, grootmoeders, grootvaders, broers en zussen);
• het uiterlijk van de patiënt - lange, dunne lichaamsbouw, lange armen en benen, malocclusie, misvormingen van de borstkas of wervelkolom.

Niet-specifieke criteria zijn onder meer:

• klachten van patiënten - pijn in het hart, moeite met ademhalen, hartkloppingen, paniekaanvallen;
• veranderingen op de ECG-film - negatieve T-golf in afleidingen II, III, aVF, frequente extrasystolen en vertraging van intraventriculaire geleiding.

De aanwezigheid van 2 hoofdcriteria of één hoofd- en 2 extra criteria maken het mogelijk om mitralisklepprolaps betrouwbaar te diagnosticeren. Bovendien helpen deze criteria om differentiële diagnostiek uit te voeren, d.w.z. om MVP te onderscheiden van verworven hartafwijkingen.

Is behandeling nodig?

Factoren om te helpen bepalen of mitralisklepprolaps moet worden behandeld:

• symptomen;
• de mate van verzakking en regurgitatie;
• de aan- of afwezigheid van complicaties.

Als een persoon een hemodynamisch onbeduidende MVP van graad 1 heeft en hij geen onaangename gewaarwordingen ervaart, is behandeling niet vereist. Voor zulke mensen raad ik aan om alleen te stoppen met roken, te veel koffie te drinken, en ook regelmatig cardioloog en echocardiografie te laten doen (1 keer in 3 jaar).

Mitralisklepprolaps van graad 1 met regurgitatie van graad 1 en mitralisklepprolaps van graad 2, en nog meer tekenen van ritmestoornis en circulatiefalen - dit is een indicatie voor de benoeming van specifieke medicamenteuze therapie: geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers (Metoprolol, Bisoprolol).

Deze farmacologische geneesmiddelen zijn uitstekend geschikt voor de behandeling van pijn, het normaliseren van de hartslag en bloeddruk. Ze vertragen de progressie van de mate van regurgitatie, voorkomen gevaarlijke tachyaritmieën. Ook kunt u met behulp van bètablokkers de verschijnselen van hartfalen compenseren. Als ze niet werken, gebruik ik calciumkanaalblokkers (Diltiazem, Verapamil).

Het is echter belangrijk om te onthouden dat er contra-indicaties zijn voor het gebruik van deze geneesmiddelen:

• ernstige bradycardie, d.w.z. trage hartslag (minder dan 55 slagen per minuut);
• atrioventriculair blok van 2 en 3 graden;
• lage bloeddruk (lager dan 100 mm Hg).

In de strijd tegen hypotensie helpen "biogene stimulerende middelen":

• eleutherococcus;
• ginseng;
• citroengras.

Om angst te behandelen, schrijf ik eerst kruiden-sedativa voor - valeriaan, motherwort, meidoorn. Bij ernstige neurotische aandoeningen en ter voorkoming van paniekaanvallen zijn sterkere medicijnen nodig (Diazepam, Phenazepam). Om er een recept voor te krijgen, verwijs ik patiënten voor overleg naar een neuroloog, psychiater of psychotherapeut.

Als chronisch hartfalen ontstaat, schrijf ik ACE-remmers (Perindopril) en kaliumsparende diuretica (Spironolacton) voor. Bij ernstige hartritmestoornissen die een verslechtering van het welzijn veroorzaken, gebruik ik anti-aritmica (Amiodaron, Propafenon). Ik gebruik anticoagulantia (Warfarine) om bloedstolsels door atriumfibrilleren te voorkomen.

In de latere stadia van verzakking met graad 4 mitralisinsufficiëntie of ernstig falen van de bloedsomloop, is een operatie vereist - vervanging van plastic of klep.

Afzonderlijk is het de moeite waard om de kwestie van zwangerschap met MVP te overwegen. Medische behandeling is niet fundamenteel anders. Als ernstige regurgitatie optreedt (3-4 graden) en zich ernstige complicaties ontwikkelen, zijn verdere acties afhankelijk van de periode:

• tot 22 weken - medicamenteuze zwangerschapsafbreking of vacuümaspiratie;
• na 22 weken - keizersnede en plaatsing van het kind in een speciale couveuse om leven te redden.

In de toekomst wordt chirurgische behandeling van verzakking uitgevoerd. Dergelijke drastische maatregelen zijn te wijten aan het grote gevaar voor de moeder en de foetus: een fatale afloop is waarschijnlijk.

Verandert de prognose bij mensen met MVP?

Mitralisklepprolaps is een goedaardige pathologie.

Maar de voorspelling is rechtstreeks afhankelijk van de volgende factoren:

• de mate van verzakking;
• regurgitatie is aanwezig of afwezig;
• zijn er complicaties.

Bij lichte prolaps (graad 1 zonder regurgitatie of bij graad 1 regurgitatie) is de prognose gunstig. Deze pathologie heeft geen invloed op de levensverwachting.

In geval van prolaps met graad 2 regurgitatie, is het belangrijk dat de patiënt, naast het nemen van medicijnen, een restrictief regime in acht neemt. Boksen, gewichtheffen en professioneel hardlopen zijn bijvoorbeeld gecontra-indiceerd bij patiënten. Jongeren hebben beperkingen in hun geschiktheid voor militaire dienst. Bij de militaire medische commissie krijgen ze, afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties, de categorieën "B", "C" en "D" toegewezen.

Mogelijke en negatieve gevolgen

Ondanks de schijnbare onschadelijkheid, is mitralisklepprolaps gevaarlijke complicaties die een reële bedreiging voor het leven van de patiënt kunnen worden.

De nadelige effecten van MVP zijn onder meer:

• chronisch hartfalen - als gevolg van regurgitatie komt een deel van het bloed niet in de aorta, waardoor de linker hartkamer wordt gedwongen tot compenserende hypertrofie (verdikking). Na verloop van tijd zal dit leiden tot disfunctie en verslechtering van de bloedcirculatie door het lichaam;
• hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, verlenging van het QT-interval, paroxysmale supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën). Regurgitatie leidt tot uitrekking en expansie van de linker atriale holte, in de wand waarvan foci van pathologische elektrische activiteit kunnen optreden;
• ischemische beroerte - er wordt een vortex-bloedstroom gecreëerd in de vergrote holte van het linker atrium, wat bijdraagt ​​​​aan de verdikking en de vorming van bloedstolsels;
• acute mitralisklepregurgitatie - bij een uitgesproken mate van verzakking en regurgitatie zijn de peeshechtingen die aan de kleppen zijn bevestigd sterk uitgerekt. Als gevolg hiervan zijn hun breuk en een scherpe overbelasting van de delen van het hart aan de linkerkant mogelijk;
• infectieuze endocarditis - tijdens sommige medische procedures (tandextractie, katheterplaatsing, bronchoscopie) komt een kleine hoeveelheid bacteriën in de algemene bloedbaan. Met verzakking kunnen ze zich op de klepflappen nestelen en beginnen zich te vermenigvuldigen. Om dit te voorkomen wordt mensen met MVP geadviseerd om voor de ingreep antibiotica te nemen.

Deze complicaties kunnen snel leiden tot de dood van de patiënt.