Het werk van de longklep: indicatoren en hun interpretatie

Wat is de pulmonalisklep en waar zit deze?

Pulmonale (PC) of pulmonale klep (PA) is een anatomische structuur die de holte van de rechter hartkamer scheidt van de longstam. De laatste neemt deel aan de vorming van een kleine cirkel van bloedcirculatie en levert veneus bloed aan de longen via het systeem van kleine slagaders en haarvaten.

Met betrekking tot externe oriëntatiepunten bevindt de longklep zich in het gebied van bevestiging van het kraakbeen van de 3e rib aan het borstbeen aan de linkerkant (het punt van auscultatie van het pc-werk).

Structurele componenten:

3 halve maan flappen (flappen): voor, links, rechts;
3 sinussen ("sinussen");
een annulus fibrosus, waarvan de belangrijkste functie een draagframe voor de blaadjes is.

De flappen hebben de vorm van zakken die zijn bevestigd aan de vezelige ring, waarvan de vrije randen zijn gericht naar het lumen van het vat. De sluitingslijnen van de kleppen worden commissuren genoemd. De verdikkingen in het centrale deel van de klep zijn de knobbeltjes van Morgagni.

De bladeren worden gevormd door drie lagen:

ventriculair (ventriculair);
midden (sponzig);
sinus (vezelig).

De dikste klep bevindt zich op het aanhechtingspunt aan de annulus fibrosus en vernauwt zich in de centrale richting. Valvulaire structuren worden van bloed voorzien door afzonderlijke slagaders die zich uitstrekken vanaf de longstam.

De histologische structuur van de annulus fibrosus en blaadjes is vergelijkbaar met de structuren van het endocardium - het binnenste bindweefselmembraan van het hart. De bovenste laag is een dun epitheel dat het oppervlak van de pc beschermt tegen de vorming van bloedstolsels. De elastische en collageenvezels van de onderste laag zorgen voor dichtheid en rekbaarheid.

Sinussen (of sinussen) - de ruimte tussen de kleppen en de vaatwand, de naam van elk komt overeen met de vormende flap. Het deel van de slagaderwand dat de sinus vormt, heeft een ontwikkelde middenlaag van gladde spiercellen en bindweefselelementen. De laatste wordt dunner naar de basis van de sinus toe door een afname van het aantal myocyten.

De annulus fibrosus is een driehoekige streng van dicht bindweefsel, die bestaat uit collageen (het hoofdbestanddeel), elastine en een kleine hoeveelheid kraakbeenachtige elementen. Ringstructuren lopen door in de middelste laag van de kleppen.

Tijdens het proces van embryogenese ontwikkelt PC zich vanuit het mesenchym, dat deel uitmaakt van het "ventriculaire uitstroomkanaal".

Hemodynamiek

De belangrijkste functie van de pulmonale klep van het hart is om te zorgen voor eenzijdige bloedstroom in het longsysteem en om terugkeer (regurgitatie) van de longstam naar de rechter hartkamer te voorkomen.

Tijdens de periode van systole (het moment van samentrekking van het hart) overschrijdt de druk in de pancreas de waarden in de slagaders, dus de klep is open, de flappen worden tegen de vaatwand gedrukt. Wanneer diastole (ontspanning) optreedt, stroomt het bloed in de tegenovergestelde richting, stroomt in de sinussen, waardoor de kleppen sluiten.

Normale prestaties

Om de werking van de CAO in de primaire fase te bestuderen, wordt gebruik gemaakt van een algemeen klinisch onderzoek van de patiënt. Typische tekenen van overtredingen:

dyspnoe;
pulsatie van de cervicale aderen;
bleekheid of cyanose van het bovenste deel van het lichaam;
bij auscultatie - extra geluid op het punt van klepprojectie.

De uiteindelijke diagnose en de keuze van adequate behandelingstactieken zijn afhankelijk van de resultaten van instrumentele methoden die de toestand van deze structuur objectief beoordelen. De meest voorkomende tests zijn elektrocardiografie (ECG) en echocardiografie (echocardiografie).

ECG

Er zijn geen specifieke elektrocardiografische tekenen van pc-defecten. Veranderingen in het ECG treden op wanneer symptomen van hartfalen als gevolg van een klepdefect optreden.

Bij regurgitatie of stenose van de pulmonale klep ontwikkelt zich hypertrofie van de rechter ventrikel, die wordt vastgesteld op het ECG in vergelijking met de toestand van de linker secties.

Uitgesproken hypertrofie van de pancreas (gewicht meer dan links):

het ventriculaire QRS-complex wordt weergegeven door q-R of eenvoudigweg R in thoraxafleiding V₁;
in V₆ het QRS-complex wordt vervormd tot r-S, R-S (soms - R-s);
de mate van hypertrofie weerspiegelt de hoogte van de R-golf in V₁ en diepte S in V₆ - hoe groter het verschil tussen beide, hoe significanter de toename van het myocardium;
ST-segment in V₁ is onder de isoline, de T-golf is negatief;
in V₆ST ligt boven de isoline, T is positief.

Matige hypertrofie (de massa van de pancreas is kleiner dan links, maar de impulsgeleiding wordt vertraagd):

QRS-complex in V₁ waargenomen als rsR of rSR;
V₆ vervorming in qRS.

Matige hypertrofie wordt weergegeven door vervorming van het QRS-complex:

in V₁ - rS, RS, Rs;
in V₆ - qR;
amplitude van de R-golf in V₁ toegenomen;
S golven in V₁ en R in V₆ - verminderd.

Bij elk stadium van hypertrofie wordt een verschuiving van de elektrische as van het hart naar rechts opgemerkt.

ECHO

Cardiale echografie wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van pc-defecten. Met de methode kunt u de anatomische kenmerken en functionele toestand van de kleppen bestuderen. Doppler-echocardiografie wordt gebruikt om de interne hemodynamiek te visualiseren.

De pulmonale klep op de ECHO wordt afgebeeld in de vorm van een drielamellaire formatie, waarvan de elementen tijdens pancreassystole in het lumen van het vat worden gebogen.

PC normatieve indicatoren:

structuur - normoechoïsch, homogeen;
piekbloedstroomsnelheid - 0,5-1,0 m / s;
de gemiddelde drukgradiënt is tot 9 mm Hg. Kunst .;
de diameter van het lumen is 11-22 mm.

Tijdens echografie worden de structuur van de CLA, de aanwezigheid van pathologische formaties bestudeerd. De belangrijkste wijzigingen voor verschillende defecten zijn weergegeven in de tabel.

CLA-stenose	Insufficiëntie (regurgitatie) van CLA
structurele schade aan de kleppen (calcificatie, fibrose); verhoogde bloedstroomsnelheid; toenemende drukgradiënt; hypertrofie van de rechter ventrikel en dilatatie van de holte	structurele storingen; uitzetting van het eerste deel van de longstam; dilatatie van de pancreasholte; uitsteeksel van het interventriculaire septum; aanwezigheid van regurgitatie

Conclusies

De pulmonale klep speelt een belangrijke rol bij het handhaven van een normale hemodynamiek van de longcirculatie en de activiteit van het rechter hart. In het geval van verworven, genetisch bepaalde defecten, treedt deficiëntie of stenose van de CLA op, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van rechterventrikelhypertrofie en gedilateerde cardiomyopathie. De gouden standaard voor de diagnose van pathologieën is echocardiografie.