Acute sereuze (exsudatieve) otitis media is een sereus ontstekingsproces dat het slijmvlies van de buis van Eustachius en de trommelholte aantast. Otolaryngologische ziekte treedt op als gevolg van de ontwikkeling van eustachitis en de accumulatie van sereuze effusies in de trommelholte.
De belangrijkste pathogenetische factor bij de ontwikkeling van pathologie is de disfunctie van de buis van Eustachius die gepaard gaat met een schending van de drainage- en ventilatiefuncties. Een kenmerk van de ontwikkeling van de ziekte kan de ophoping van stroperige afscheidingen in de oorholte worden genoemd, wat ongemak en toenemend gehoorverlies veroorzaakt.
Etiopathogenese
In de loop van experimentele studies ontdekten experts dat bij de pathogenese van secretoire otitis media de beslissende factor verstoringen in het werk van de buis van Eustachius is. Vanwege de schending van zijn ventilatiefunctie, creëert het een negatieve druk in de trommelholte, wat de belangrijkste reden wordt voor de ophoping van sereuze effusies daarin.
Tijdens een histopathologisch onderzoek bleek dat catarrale processen leiden tot collagenisatie van de binnenste lagen van de slijmvliezen van de oorholte en de gehoorbuis. Metaplasie van het trilhaarepitheel en de verhoogde infiltratie ervan door lymfocyten worden ook waargenomen. In dit opzicht wordt de secretoire functie van de slijmvliezen verstoord, wat leidt tot overproductie van vloeibare secretie.
In het beginstadium van de ontwikkeling van acute sereuze otitis media bevat de vloeibare afscheiding in de trommelholte geen pathogene micro-organismen. Tegen de achtergrond van een afname van de algemene immuniteit, veroorzaakt door disfunctie van de buis van Eustachius, beginnen opportunistische micro-organismen zich echter actief te ontwikkelen. Vervolgens wordt de sereuze of slijmerige vloeistof in het oor troebel en etterig. Een verandering in de consistentie, kleur en geur duidt altijd op de ontwikkeling van bacteriële, schimmel- en in zeldzame gevallen virale flora.
Oorzaken van sereuze middenoorontsteking
De ontwikkeling van oorpathologie is gebaseerd op een schending van lokale of algemene weerstand van het lichaam, die wordt ondersteund door tubulaire disfunctie. De oorzaak van pathologische veranderingen kunnen infectieziekten zijn, die leiden tot een afname van de reactiviteit van het lichaam. Irrationeel gebruik van antibiotica, dat bijdraagt aan intoxicatie en bijgevolg een afname van de barrièrefunctie van de gehoorbuis, kan ook storingen in de immuniteit veroorzaken.
De belangrijkste factoren die bijdragen aan het verschijnen van secretoire otitis media zijn:
- veranderingen in de structuur van de slijmvliezen in het gehoororgaan, veroorzaakt door de ontwikkeling van algemene infecties;
- verminderde spierspanning, wat de ontwikkeling van disfunctie van de buis van Eustachius met zich meebrengt;
- vroegtijdige of ineffectieve therapie voor otitis media;
- kromming van het neustussenschot en schedeltrauma;
- obturatie van de mond van de buis van Eustachius met cicatriciale veranderingen, adenoïde gezwellen, enz.
Bij kleuters wordt de ziekte meestal veroorzaakt door vasomotorische rhinitis, chronische adenoïditis of rhinosinusitis.
Symptomatisch beeld
Rekening houdend met de resultaten van het pathomorfologische onderzoek en de dynamiek van de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire processen, kon de specialist verschillende stadia van de ziekte bepalen. Dit maakte het mogelijk om snel differentiële diagnostiek te maken bij het stellen van een diagnose en dienovereenkomstig het verloop van de behandeling van oorpathologie nauwkeurig te bepalen.
Er zijn 4 stadia van ontwikkeling van acute exsudatieve otitis media:
- catarrale (eustachitis) - verstopping van de gehoorgang geassocieerd met oedeem van het slijmvlies van de buis van Eustachius. Door het aanzuigen van lucht door het slijmvlies van de trommelholte neemt het vacuüm daarin toe, waardoor een transudaat in het oor wordt gevormd. Een lokale manifestatie van eustachitis is het terugtrekken van het oormembraan in de trommelholte, wat leidt tot de ontwikkeling van autofonie en gehoorverlies;
- secretoire - de ophoping van een grote hoeveelheid sereus slijm in de oorholte. Er is metaplasie van epitheliale weefsels in het middenoor, waardoor het aantal secretoire klieren in het slijmvlies toeneemt. Subjectief gezien zal de manifestatie van pathologische veranderingen toenemend conductief gehoorverlies en een gevoel van vloeistoftransfusie in het oor zijn;
- slijm - een verandering in de consistentie van een stroperige afscheiding in de oorholte, vergezeld van een verslechtering van de geluidsgeleiding door de gehoorbeentjes. Door de toename van de dichtheid van de vloeistofafscheiding treedt perforatie van het oormembraan op, waardoor de vloeistof in de gehoorgang stroomt;
- vezelig - degeneratieve veranderingen in het slijmvlies van de oorholte, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid viskeuze secretie in het oor. Als gevolg van fibreuze weefseltransformaties op het slijmvlies worden verklevingen gevormd, wat leidt tot de progressie van gehoorverlies. Cicatriciale processen in het oormembraan leiden tot de ontwikkeling van adhesieve otitis media.
In het geval van de vorming van vezelachtige verklevingen op de gehoorbeentjes en het trommelvlies, is het bijna onmogelijk om gehoorverlies te genezen.
Differentiële diagnose
De symptomatologie van secretoire otitis media overlapt met de klinische manifestaties van andere soorten ooraandoeningen. In het bijzonder is de ontwikkeling van conductief gehoorverlies en autofonie inherent aan labyrintitis, otitis externa, otosclerose, enz. In sommige gevallen wordt het noodzakelijk om oorpathologie te differentiëren met een glomustumor die zich in de middenoorholte vormt.
Voor een volledig onderzoek van het oor en het bepalen van de oorzaken van auditieve disfunctie, worden de volgende procedures uitgevoerd:
- endoscopie is de beste manier om de toestand van het slijmvlies van de gehoorgang en de ontwikkeling van adenoïde vegetaties te beoordelen;
- audiometrie - bepaling van het niveau van gehoorgevoeligheid, waarmee u de mate van ontwikkeling van gehoorverlies kunt achterhalen;
- X-ray is een overzichtsanalyse van de toestand van weefsels in de oorholte, waarmee de aanwezigheid van cellulaire pathologieën, d.w.z. tumoren en andere neoplasmata;
- Valsalva-test - een methode voor het bepalen van de mobiliteit van het oormembraan en de aanwezigheid van perforaties daarin;
- tomografie is een geautomatiseerde methode voor het beoordelen van de toestand van de slaapbeenderen en de mate van ontsteking in het middenoor.
In de meeste gevallen worden patiënten gediagnosticeerd met bilaterale acute exsudatieve otitis media, die wordt gekenmerkt door ontsteking van de slijmvliezen in beide oren. In het geval van tijdig onderzoek en behandeling slagen specialisten er echter in om catarrale processen te stoppen die ofwel in het rechter- of in het linkeroor beginnen. Dit voorkomt de hematogene verspreiding van de infectie en besmetting van het tweede oor.
Therapiemethoden
De tactiek van de behandeling van patiënten die lijden aan otitis media bestaat uit het elimineren van de oorzaken van het optreden ervan en het stoppen van de klinische manifestaties van de ziekte.
Om morfologische veranderingen in de weefsels van het middenoor te voorkomen en het werk van de buis van Eustachius te normaliseren, worden de volgende procedures uitgevoerd:
- Eustachius buis katheterisatie;
- magnetotherapie;
- endaurale fonoforese;
- pneumomassage van het membraan;
- elektroforese met hormonale middelen;
- waait door Politzer.
Belangrijk! Transtubale toediening van geneesmiddelen is beladen met complicaties in de aanwezigheid van etterende afscheiding in de gehoorgang.
Om de bloedtoevoer naar de aangetaste weefsels te verbeteren, kunnen katoenturunda's met alcoholoplossingen ("Burov's liquid", "Boric alcohol") worden gebruikt. Ze zijn in staat om de gehoorgang te desinfecteren en de bloedmicrocirculatie te normaliseren. Dit leidt tot een intensievere voeding van de slijmvliezen met de noodzakelijke stoffen, waardoor de epithelialisatie van weefsels wordt versneld.
Farmacotherapie
In het kader van conservatieve behandeling wordt farmacotherapie gebruikt, gebaseerd op het gebruik van ontstekingsremmende, antibacteriële en analgetica. Het standaard behandelingsregime kan medicijnen omvatten zoals:
- "Xylometazoline" - vasoconstrictieve neusdruppels die de drainagefunctie van de buis van Eustachius normaliseren;
- "Claritin" is een anti-allergisch medicijn dat wallen uit de slijmvliezen verwijdert en ontstekingen verlicht;
- "Rinofluimucil" is een mucolytisch medicijn dat helpt om slijm te verdunnen en te verwijderen;
- Nasonex is een endonasaal corticosteroïdgeneesmiddel dat de intratympanische druk in het oor normaliseert;
- "Augmentin" is een bacteriolytisch medicijn dat de ontwikkeling van microbiële flora voorkomt.
Bij sereuze middenoorontsteking hoopt zich vocht op in het oor, waardoor het risico op perforatie van het oormembraan toeneemt. Voor de behandeling van KNO-ziekte is het noodzakelijk om anti-oedemateuze, antiflogistische en bacteriostatische geneesmiddelen te gebruiken.
