De structuur en functie van de aortaklep

Aortaklepapparaat, zijn functie:

De aortaklep (AK) scheidt de linker hartkamer van de aorta, waardoor wordt voorkomen dat bloed terugstroomt naar de diastole (myocardiale relaxatiefase). De andere naam - maan - weerspiegelt de structurele kenmerken, aangezien de AK wordt gevormd door drie convexe holtes (flappen).

Anatomie

AK bevindt zich in het begingedeelte van het vat - de aortabol, die op de borst in het midden van het borstbeen wordt geprojecteerd, tussen het kraakbeen van de derde ribben.

De opbouw van de AK is zeer complex, de klep bestaat uit:

drie maanflappen (of flappen);
vezelige ring;
commissaris.

Soms wordt het aangevuld met Valsalva sinussen en Henle driehoeken. Deze elementen behoren anatomisch niet tot de aorta, maar nemen deel aan het werk van de structuur.

De annulus fibrosus bestaat uit bindweefselbundels gevormd door collageen en elastische vezels. Het element vormt de grens tussen het ventrikel en de aortabol, zijnde het bevestigingspunt van de blaadjes.

Dempers zijn het belangrijkste functionele onderdeel van de AK. In hun vorm lijken ze op zakken die zich uitstrekken vanaf de wanden van de aorta, met hun basis bevestigd aan de vezelige ring. De vrije rand van elke klep is iets langwerpig en bevat aan het uiteinde een Arrancius-knoop.

Er zijn drie kleppen: rechts, links en achter. Tegenover elk zijn de zogenaamde sinussen (of sinussen) van Valsalva - de toegangspoort van de kransslagaders die het myocardium van het hart voeden.

Commissuren - de contactlijnen van de randen van de dempers op het moment dat de kleppen gesloten zijn. De normale activiteit van het hart hangt grotendeels af van de dichtheid van hun articulatie.

Histologie

Alle kleppen, inclusief de aortaklep, worden gevormd uit het endocardium - de binnenbekleding van het hart, voornamelijk bestaande uit epitheelcellen. Elke structuur heeft echter zijn eigen kenmerken:

De annulus fibrosus wordt gevormd door bindweefsel, wat een zekere stijfheid en dichtheid geeft. De noodzaak van een dergelijke constructie wordt veroorzaakt door de hoge hemodynamische belasting waaraan het element wordt blootgesteld.
De flappen worden gevormd door drie lagen bindweefsel: fibreus (of aorta), sponsachtig en ventriculair. Ze bevatten een grote hoeveelheid collageen en een kleine hoeveelheid elastine. Buiten is elk blaadje bedekt met een dun endotheelmembraan.
Valsalva sinussen hebben een dunnere wand in vergelijking met de aorta. Deze laatste bestaat uit twee lagen: intima en media. Naar het hart toe neemt collageen af en elastine toe.

Tijdens de embryogenese ontwikkelt AK zich uit het mesenchym, zoals alle weefsels van de linker hartkamer.

Fysiologie

Het fysiologische belang van AK is enorm, aangezien de klep de normale bloedstroom van het ventrikel naar het systeem van de grote cirkel regelt, dat het hele lichaam voedt. Bovendien is een adequate klepsluiting betrokken bij het vullen van de kransslagaders.

De klep werkt passief, onder invloed van bloed dat uit het hart komt. Het hele proces is verdeeld in twee fasen - de perioden van openen en sluiten van de vleugels.

De openingsfase omvat verschillende fasen:

Voorbereidend. Op dit moment bevindt het hart zich in een fase van isovolumetrische (constante grootte en volume van de kamer) samentrekking. In dit geval zijn alle kleppen gesloten en tijdens spierspanning in de linker hartkamer stijgt de druk snel. Daarnaast zet de aortawortel uit, waardoor de flappen al beginnen te openen voordat er aan beide kanten drukverschil is.
Snel openen begint op het moment dat de druk in het ventrikel de waarde in de aorta overschrijdt, waarna het bloed het hart uitstroomt en door de flappen drukt.
Openingspiek valt samen met de fase van snelle uitzetting. De flappen worden op dit moment stevig tegen de sinussen van Valsalva gedrukt, het lumen nadert de vorm van een cirkel.

De sluitingsperiode bestaat uit twee fasen:

Duurzame ontdekking komt overeen met de langzame uitwerpfase. De druk begint gelijk te worden, de flappen bewegen gedeeltelijk weg van de wanden, het lumen lijkt meer op een driehoekige vorm.
Snel sluiten. Door de langzame doorbloeding ontstaan er kleine turbulenties nabij de wanden. Als ze de sinussen bereiken, dringen ze de klepzakken binnen en bewegen de blaadjes naar het midden, waardoor ze worden gesloten.

De kleppen zwaaien dicht en geven een geluid af, dat bij auscultatie wordt opgenomen als de 2e toon. Extra geluid komt van omgekeerde bloedstroom tijdens diastole wanneer vloeistof een gesloten klep raakt.

Basiskleppathologieën en methoden voor hun correctie

Er zijn aangeboren en verworven ziekten van AK. De eerste categorie omvat de volgende pathologieën:

Een tweekleppige klep is een gevaarlijke aandoening waarbij sclerose en verklevingen tussen de flappen ontstaan. Pathologie leidt tot stenose (vernauwing van het lumen) en progressieve AK-disfunctie, waarvoor chirurgische ingreep nodig is.
De vierbladige klep wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting van de bladen, wat leidt tot insufficiëntie en terugstroming van bloed.

Aangeboren afwijkingen worden veroorzaakt door de interactie van genetische mutaties (bijvoorbeeld het Marfan-syndroom) en externe factoren in de prenatale periode (toxische stoffen, medicijnen, bestraling of maternale ziekte).

Verworven anomalieën ontstaan onder invloed van:

auto-immuunziekten (reuma, systemische lupus erythematosus, ziekte van Paget);
atherosclerose;
metabole cardiomyopathieën (toxisch, met diabetes mellitus of thyreoïditis);
infectieuze pathologieën (syfilis, bacteriële myocarditis).

Langdurige schade resulteert in stenose of insufficiëntie (geassocieerd met regurgitatie) van de kleppen.

AK-stenose is een vernauwing van het lumen tussen de flappen door hun versmelting, waardoor de uitstroom van bloed van het hart naar de aorta bemoeilijkt wordt. In dit geval treedt hypertrofie van het ventriculaire myocardium op, en als gevolg daarvan cardiomyopathie. Het eindigt allemaal met hartfalen.

In het begin manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier, maar na verloop van tijd vordert de pathologie. Vaker is er stagnatie in de longcirculatie, wat leidt tot pulmonale hypertensie en hartastma. De patiënt kan klagen over zwelling in de onderste ledematen.

Als de klep onvoldoende is, sluiten de flappen tijdens de sluitfase niet volledig, waardoor bij diastole het bloed vanuit de aorta in het ventrikel stroomt. Het pathologische proces in de kliniek heet oprispingen... Het extra volume leidt tot uitrekking van de hartkamer en de ontwikkeling van myocardiale hypertrofie, en in de toekomst tot falen van de bloedsomloop.

Klinische tekenen van pathologie:

symptomen van cerebrovasculair accident (zwakte, duizeligheid, flauwvallen);
lage bloeddruk (vooral diastolisch);
cardiopalmus;
verhoogde pulsatie van de halsslagader;
tekenen van myocardischemie als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders.

Een aparte vorm is de relatieve insufficiëntie van de AK, die optreedt wanneer het begingedeelte van de aorta uitzet, waardoor de flappen niet volledig kunnen sluiten. De aandoening komt voor bij hypertensie, aneurysma en atherosclerose.

Kenmerken van de behandeling van kleppathologieën

Alle AK-defecten vereisen chirurgische interventie, omdat ze progressief van aard zijn. In de vroege stadia worden vaak conservatieve methoden gebruikt, maar medicijnen hebben een kortetermijneffectiviteit en worden alleen gebruikt om symptomen te verlichten.

Bij de behandeling van pathologieën van de aortaklep wordt hartchirurgie gebruikt:

Prothetiek. De patiënt krijgt een nieuwe klep - kunstmatig of biologisch. Ondanks het feit dat deze operatie de hemodynamiek het beste normaliseert, zijn er ook nadelen: hoog risico op trombotische complicaties; manipulatie is gecontra-indiceerd op oudere leeftijd.
Ballonvalvuloplastiek - minimaal invasieve interventie gebruikt voor stenose. Beschrijving van de methode: een speciale sonde wordt door de dijbeenslagader ingebracht, die het vernauwde lumen uitzet.
Ballon tegenpulsatie gebruikt in geval van insufficiëntie. De techniek van de methode bestaat uit het inbrengen van een katheter met een opblaasbaar uiteinde. Met behulp van een hulpmiddel worden de aangetaste dempers genivelleerd, waardoor deze stevig aan elkaar beginnen te hechten.

Conclusies

Het effectieve werk van de aortaklep van het hart speelt een belangrijke rol bij het handhaven van adequate bloedcirculatieparameters. De moderne geneeskunde biedt een breed scala aan hulpmiddelen voor effectieve chirurgische correctie en medicamenteuze ondersteuning voor patiënten met AK-defecten.