Stadia van ontwikkeling van een hartinfarct: duur en kenmerken

Myocardinfarct per stadia

Bij de meeste patiënten ontwikkelt een myocardinfarct zich geleidelijk. Ten eerste, bij een patiënt met angina pectoris, neemt de frequentie en duur van hartaanvallen toe, neemt de drempel van fysieke activiteit af, treden pijnen op in het retrosternale gebied, die al jaren geen last hebben. En "Nitroglycerine" verlicht het pijnsyndroom niet zo snel als voorheen.

Na het begin van een aanval en het optreden van aanhoudende ischemie en necrose, worden 4 stadia van de ontwikkeling van een hartaanval onderscheiden, elk met zijn eigen klinische symptomen en manifestaties op het cardiogram.

De meest acute fase

Duur - van 10-20 minuten tot enkele uren. Instabiele angina pectoris ontwikkelt zich tot een hartaanval:

1. Scherpe pijn wordt niet langer verlicht door nitraten en verdwijnt na het gebruik van verdovende pijnstillers.
2. De pijn is drukkend, beklemmend, bakkend.
3. Met een klassieke manifestatie, wordt bepaald in de borst aan de linkerkant, geeft onder het linker schouderblad, sleutelbeen, nek, onderkaak, de helft van het hoofd.

Met een objectief onderzoek:

1. Bleke huid, koud zweet, blauwe neus-lippendriehoek.
2. Auscultatie wordt gekenmerkt door het dempen van de I-toon in de apexzone.
3. De hartslag verandert. Volgens statistieken worden ritme- en geleidingsstoornissen, tachycardie of bradycardie waargenomen bij 90% van de patiënten.
4. De druk stijgt eerst en daalt dan.
5. Kortademigheid verschijnt, in sommige gevallen zijn er tekenen van longinsufficiëntie.
6. Bij de analyse van bloed wordt een verhoging van het niveau van troponine en myoglobine opgemerkt.

Het ECG toont een scherpe afname van de R-golf, een significante stijging van ST boven de isoline en de versmelting ervan met T (monofasische curve).

De morfologie van het weefsel verandert. De laesie heeft duidelijke grenzen, het myocard wordt bleek, oedemateus. Op de tweede dag wordt het ischemische gebied geel en verschijnt er een demarcatielijn.

Lees hier meer over de ECG-signalen van een hartinfarct.

Scherp

Gaat tot 10 dagen mee. De angina-pijn, kenmerkend voor de meest acute fase, gaat voorbij. Lage bloeddruk houdt aan, tekenen van hartfalen nemen toe. Ritme- en geleidingsstoornissen vorderen bijna altijd. In de eerste twee dagen komt het resorptie-necrotisch syndroom naar voren:

1. De temperatuur stijgt, niet hoger dan 37,5 ° C. Als de indicator hoger is, duidt dit op de toevoeging van een infectie. Duurt 5-7 dagen.
2. Het niveau van leukocyten in het bloed, voornamelijk neutrofielen, neemt toe en de ESR neemt toe.
3. In het bloed worden markers van hartspiernecrose bepaald (verhoogd myoglobine, ALT, AST, troponine).

Op het cardiogram komt de acute fase van het ontwikkelde myocardinfarct duidelijk tot uiting, vooral met uitgebreide laesies. Op dit moment vindt de vorming van een pathologische Q-golf plaats, T wordt negatief, ST behoudt een positie boven de isoline.

Op een histologische sectie is een beschadigd gebied met lysis van kernen en necrotisch verval van cellen duidelijk zichtbaar (pijl hierboven). Onderaan geeft de wijzer het demarcatiegebied aan met weefselinfiltratie met leukocyten, de vorming van nieuwe haarvaten en oedeem. Het bevindt zich op de grens van het infarctgebied en het normale myocard.

Subacuut

Het subacute stadium van een hartinfarct duurt 10 dagen tot 1-2 maanden. Voor deze periode zijn de karakteristieke kenmerken:

1. Volledige stopzetting van pijn in het hart.
2. Bij veel patiënten - herstel van geleiding en ritme.
3. Normalisatie van de ademhaling.
4. Hartgeluiden worden luider of blijven gedempt, afhankelijk van de omvang van de schade.
5. De temperatuur en het beeld van de algemene bloedtest worden weer normaal.
6. De druk is genormaliseerd.

ECG: De Q-golf gaat rechtstreeks naar R, met een grote focale laesie, R verdwijnt, het ventriculaire complex neemt de vorm aan van QS, ST keert terug naar de iso-elektrische lijn, T wordt negatief.

Als u op dit moment een snede maakt en de microscoop onderzoekt, zal het gebied van de laesie van een grijsroze tint met een rode rand langs de periferie er duidelijk op worden gedefinieerd.

Littekens

Het ontwikkelt zich binnen 2-6 maanden vanaf het begin van de ziekte. In het stadium van littekenvorming (de vorming van cardiosclerose), worden herstelprocessen waargenomen, het myocardium past zich aan om in nieuwe omstandigheden te werken:

1. Veel patiënten ontwikkelen linkerventrikelhypertrofie (compensatiemechanisme).
2. Keert geleidelijk terug naar de beginwaarden van de drempelinspanningstolerantie.
3. Zeer zelden worden episodes van ritmestoornissen waargenomen, bij de meeste patiënten is het ritme genormaliseerd.
4. De kans op hysterie, fobieën en andere neurologische afwijkingen neemt toe.

Het cardiogram toont een afname van de pathologische Q-golf, ST blijft op de isoline, de amplitude van negatieve T neemt af of het gaat naar de isoline. Dit is een teken van littekenvorming.

Bij histologisch onderzoek lijkt het op een witte formatie, licht naar binnen zakkend en bestaande uit granulaties. Herhaalde hartaanvallen, angina pectoris en hypertensie leiden tot de ontwikkeling van cardiosclerose waar er veel van dergelijke gebieden zijn en ze hun eerdere functies niet kunnen uitoefenen. De morfogenese van dergelijke veranderingen is duidelijk zichtbaar op de bijgevoegde foto.

Hieronder ziet u de dynamiek van veranderingen in laboratoriumparameters, afhankelijk van het tijdstip van ontwikkeling van necrose.