In de medische praktijk wordt de term "astma" vaak gebruikt om ademhalingsmoeilijkheden aan te duiden die verband houden met pathologie van het cardiovasculaire of ademhalingssysteem. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de concepten van bronchiale en cardiale etiologie van aandoeningen, die verschillende mechanismen hebben voor de ontwikkeling van symptomen en een therapeutisch algoritme voor beheer. Cardiale astma is een acute aandoening die voortkomt uit een stoornis van de uitstroom van bloed uit de linkersecties, en wordt gekenmerkt door een toename van de druk in de bloedvaten van de longcirculatie. Schending van de permeabiliteit van de haarvaten van de longen met zweten van plasma in de longblaasjes draagt bij aan oedeem.
Oorzaken van de aandoening
Cardiale astma is de tweede naam voor acute insufficiëntie van de pompfunctie van de linker hartkamers. De opkomst van pathologie kan worden geassocieerd met ziekten van het cardiovasculaire systeem en andere systemen, de belangrijkste redenen worden in de tabel weergegeven.
| Hart (geassocieerd met linkerventrikelzwakte) | Extracardiaal (verschijnen van stoornissen veroorzaakt door verhoogde vasculaire permeabiliteit) |
|---|---|
|
|
De diagnose hartastma wordt meestal gesteld in de preklinische fase van de spoedeisende hulp, die een verschillende benadering van de behandeling vereist, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
Belangrijkste tekenen en symptomen
De pathogenese van de ontwikkeling van symptomen van hartastma wordt gerealiseerd door:
Verminderde pompfunctie van het hart. Adequate bloedstroom naar de linker kamers en de afwezigheid van uitstroom draagt bij aan de ophoping van vocht in de bloedvaten van de longen, met een toename van het volume waarin de doorlaatbaarheid van de wand toeneemt. De toename van de hemodynamische druk "duwt" het plasma in de intercellulaire ruimte (interstitium) met verder zweten in de alveolaire holte.
- Verhoogde permeabiliteit van de vaatwand tegen de achtergrond van andere pathologieën waarbij longoedeem kan ontstaan met behouden of minimaal verminderde hartfunctie.
Wallen
Oedeem is een pathologische ophoping van vocht in de weefsels, die zich ontwikkelt als gevolg van een schending van de lymfatische of veneuze uitstroom.
Kenmerken bij acuut hartfalen:
- ten eerste ontwikkelt zich zwelling van het nekgebied met ademhalingsmoeilijkheden;
- zwelling van de saphena aderen (halsaders);
- oedeem is koud, dicht met een blauwachtige tint;
- de lever wordt groter (hepatomegalie).
- vrije vloeistof in de buik- en borstholte, hartzakje.
De ontwikkeling van oedeem bij hartastma is geassocieerd met een afname van de functie van de juiste secties (als gevolg van verminderde uitstroom langs de longstam) en stagnatie van bloed in het systeem van de superieure en inferieure vena cava.
Verstikking en hoesten
Het begin van symptomen van het ademhalingssysteem wordt veroorzaakt door een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen als gevolg van de ophoping van vocht in de longblaasjes. De belangrijkste tekenen zijn:
- dyspnoe;
- verstikking;
- hoesten;
- bloedspuwing.
Het verschil tussen de begrippen "kortademigheid" en "verstikking" ligt in de ernst en ernst van de symptomen.
Verstikking is een extreme vorm van ademhalingsstoornis, die gepaard gaat met een gevoel van gebrek aan lucht en angst voor de dood.
Hoesten is een van de meest voorkomende tekenen van longoedeem. De belangrijkste kenmerken van het symptoom bij hartastma zijn:
- constant (zelden - in de vorm van aanvallen);
- sputum - slijmachtig van aard in matige hoeveelheden, vaak vermengd met bloed (door verhoogde druk in de borstholte, bronchiale arteriolen scheuren tijdens hoesten);
- het vrijkomen van schuim (bloedplasma bevat een grote hoeveelheid eiwit, dat tijdens het hoesten "schuimt" met scherpe en snelle luchtstromen).
Het optreden van hoest bij patiënten met hartastma wordt veroorzaakt door irritatie van mechanische receptoren in de bronchiolen en de "noodzaak" om de longen te legen over vloeistof.
Dyspnoe
Symptomen van hartastma zijn onder meer kortademigheid als een van de belangrijkste manifestaties van de pathologie, die wordt gekenmerkt door moeite met in- en uitademen, een toename van de ademhalingsfrequentie en een gevoel van kortademigheid.
Kenmerken van kortademigheid van cardiale etiologie:
- gemengd type (in tegenstelling tot een aanval van bronchiale astma, wanneer uitademen moeilijk is);
- progressie;
- patiënten nemen een geforceerde orthopneupositie aan - halfzittend met neergelaten onderste ledematen en steun op de schoudergordel;
- de huid is bleek, koud, met plakkerig zweet.
Röntgenonderzoek van de borstorganen met dergelijke symptomen wordt gekenmerkt door een beeld van "natte longen" met een diffuse afname van de transparantie van de velden, vervaagd door een vasculair patroon.
Hartpijn en aritmie
Symptomen van het hart bij acuut falen van de bloedsomloop treden meestal op vanwege de cardiale oorzaak van de pathologie.
Belangrijkste manifestaties:
hartkloppingen (tachycardie);
- pijn op de borst, drukkend van aard, langer dan 20 minuten;
- een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart (constant of paroxysmen), plotselinge stops of buitengewone contracties;
- bewustzijnsverlies (door een plotselinge verlaging van de bloeddruk, de ontwikkeling van cardiogene shock).
De diagnose van ritmestoornissen en de keuze van medicatie voor verlichting wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van elektrocardiografie (ECG) die in 12 afleidingen zijn geregistreerd.
Eerste hulp aan de patiënt: kort algoritme
Cardiale astma is een indicatie voor dringend vervoer van een slachtoffer naar een cardiologisch ziekenhuis of intensive care van een gespecialiseerd centrum.
In de pre-medische fase is het noodzakelijk:
- bel een ambulanceteam (EMS);
- de patiënt een vrije zuurstofstroom geven (strakke kragen losknopen, ramen openzetten);
- geef een halfzittende positie, waarbij de onderste ledematen worden verlaagd (voor patiënten met lage druk - horizontaal);
- als er een voorgeschiedenis is van coronaire hartziekte - Nitroglycerine of Isoket onder de tong;
- bloeddruk meten, met lage snelheden - breng afwisselend veneuze tourniquets aan op de armen en benen. Het is verboden om abrupt te schieten - vanwege het risico op het ontwikkelen van cardiogene shock.
Tijdige (binnen de eerste 30 minuten) elementaire methoden van spoedeisende zorg verbeteren de prognose voor de patiënt: de overlevingskans stijgt met 2 keer.
Het gebruik van folkremedies voor de verlichting van hartastma is ten strengste verboden.
Bij aankomst van de EMS krijgt de patiënt veneuze toegang (katheter) en worden pijnstillers (Promedol, Morfine) toegediend.
Dringende acties voor longoedeem
Spoedeisende zorg voor hartastma in het stadium van ziekenhuisopname impliceert een reeks maatregelen die gericht zijn op het vergroten van de pompfunctie van het hart en het compenseren van de ontstane schendingen (symptomatische therapie).
Volgens het protocol wordt in een ziekenhuisomgeving het volgende uitgevoerd:
- zuurstoftherapie (afhankelijk van de toestand van de patiënt: via een masker of in kunstmatige beademingsmodus);
- in aanwezigheid van bloedspuwing met roze schuimig sputum - het gebruik van ontschuimers (Antifomsilan) met behulp van een speciale inhalator;
- diuretische therapie: Furosemide intraveneus bolus 40 mg (Torasemide - 20 mg);
- vaatverwijders: intraveneuze nitroglycerine - toegestaan met een verhoging van de systolische bloeddruk van meer dan 110 mm Hg;
- als er tekenen zijn van bronchiale obstructie: Prednisolon, Theofylline;
- inotrope ondersteuning (verhogen van de kracht van hartcontracties): Dopamine via een injectiespuit in een dosis van 3-5 mcg / kg / min, Dobutamine 2-20 mcg / kg / min;
- hartglycosiden (als er supraventriculaire paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie op het ECG is) - Digoxine.
Anticoagulantia worden aanbevolen voor patiënten met acuut coronair syndroom, atriale fibrillatie, kunstmatige kleppen, diepe veneuze trombose. Effectieve geneesmiddelen zijn heparines met een laag molecuulgewicht (Enoxyparine, Fraxiarin, Deltaparine), die subcutaan worden toegediend met een snelheid van 0,1 ml per 10 kg menselijk gewicht.
Afhankelijk van de vorm van de aandoening wordt antiaritmische therapie voorgeschreven:
- ventriculaire fibrillatie - elektrische impulstherapie (tot 360 J), intraveneus - 150-300 mg amiodaron, 1 mg epinefrine volgens de aanbevelingen voor reanimatie;
- sinus- of supraventriculaire tachycardie: metoprolol;
- atriale fibrillatie: Digoxine 0,125-0,25 mg intraveneus, Amiodaron 150 mg, antistollingstherapie is verplicht;
- bradycardie (verlaagde hartslag): Atropine 0,25-0,5 ml, Isoprenaline 2-20 g/kg/min.
Na het stoppen van een acute aandoening ligt de patiënt 3 dagen op de intensive care, gevolgd door overplaatsing naar een cardiologisch ziekenhuis ter voorkoming van mogelijke recidieven, ritmestoornissen en complicaties.
Behandeling: welke pillen te drinken om complicaties te voorkomen?
Secundaire preventie van hartastma betekent het voorkomen van de progressie van pathologie en de ontwikkeling van ongewenste gevolgen. Dergelijke patiënten krijgen basis- (basis) en symptomatische medicamenteuze ondersteuning voorgeschreven, afhankelijk van de primaire ziekte:
antibloedplaatjestherapie: aspirine 75 mg / dag - voor het leven;
- nitroglycerine 0,0005 mg - onder de tong bij een aanval van angina pectoris;
- in geval van een verstoorde lipidenbalans - Atorvastatine 20 mg / dag;
- angiotensine-converterende enzymremmers (voor patiënten met arteriële hypertensie) - Lisinopril 10 mg / dag;
- diuretische therapie: spironalocton 50 mg / dag;
- voor patiënten met atriale fibrillatie - indirecte anticoagulantia (Sincumar, Warfarine), waarvan de dosis individueel wordt gekozen onder controle van de toestand van het bloedstollingssysteem.
Patiënten met een schending van de pompfunctie van het hart worden geregistreerd bij een cardioloog, wat regelmatige onderzoeken, laboratorium- en instrumentele onderzoeken en periodieke aanpassing van de medicijndoses impliceert.
Conclusies
Cardiale astma is een acute pathologie die zich ontwikkelt als gevolg van een afname van de systolische functie van de linker hartkamer en wordt gekenmerkt door systemische stoornissen in de bloedsomloop. Sterfte bij deze ziekte is tot 50% van de gevallen te wijten aan vroegtijdige of ontoereikende medische zorg. Een geïntegreerde benadering van de diagnose en selectie van farmacologische ondersteuning, evenals secundaire preventie van complicaties, verbeteren de prognose voor de gezondheid van de patiënt.
