nl.life-helth.com
Cardiologie

Symptomen en behandeling van mitralisstenose

Wat is mitralisstenose?

Mitralisstenose (MS) is een cardiale pathologie die wordt veroorzaakt door een abnormaal structureel defect (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening), die de doorgang van bloed van het linker atrium naar het ventrikel verhindert, veroorzaakt door degeneratieve processen van de mitralisklep (MV).

De vernauwing van de linker AV (atrioventriculaire) opening treedt op als gevolg van adhesie en vervolgens fusie van de raakranden van de kleppen van de MC, de fusieplaatsen worden commissuren genoemd. Daarnaast vlakken, verkorten en verdikken de kleppen de chordale filamenten. Het gevolg hiervan is de verzakking van de MV-kleppen in de holte van het ventrikel.

Het hemodynamische effect veroorzaakt schade aan de klep op de bladen met pariëtale trombose. Verdere organisatie van bloedstolsels veroorzaakt een nog grotere fusie van de MV-kleppen en de progressie van de ziekte. Bij MS omvat het proces de structuren die onder de klep liggen: de akkoorden worden korter, dikker en groeien samen. Soms is er een verkalking van de commissuren, waardoor de bladeren praktisch onbeweeglijk zijn.

De redenen voor de ontwikkeling van het defect en de classificatie ervan

Etiologie van MS:

  • Reuma (in 80% van de gevallen);
  • Infectieuze, septische endocarditis;
  • SLE, reumatoïde artritis, stapelingsziekten, amyloïdose;
  • Asymmetrische LV-hypertrofie bij HCM;
  • CHD (Lutembashe-syndroom, open kanaal van Botallov, myocardiale fibroelastose, coarctatie van de aorta, subaortastenose);
  • Mixoom;
  • Trombus in het linker atrium;
  • Carcinomatose;
  • Tertiaire syfilis;
  • De werking van medicijnen (preparaten op basis van alsem);
  • Restenose na commissurotomie, MK-prothesen.

Soorten mitralisstenose

Door de anatomische kenmerken van de vernauwing:

  • Versmalling als een knoopsgat in een jas - de klep ziet eruit als een jumper met marginale versmelting van fibrosed kleppen, een lichte verkorting van de chordale filamenten wordt gevisualiseerd;
  • Trechtervormige vernauwing van het type "vissenbek" - de klepknobbels zijn laag gesoldeerd aan de papillaire spieren;
  • Gecombineerde stenose.

De mate van vernauwing van de mitralisklep

Bij een gezond persoon is het gebied van de linker AV-mond 4-6 cm2. Klinisch manifesteert stenose zich wanneer het gebied afneemt tot 2 cm2... Bij vernauwing tot 1 cm2 er is een sterke afname van de inspanningstolerantie.

Afhankelijk van de grootte van de vernauwing van de MC, is stenose verdeeld in:

  • Minimale stenose;
  • Scherp - minder dan 0,5 cm totale oppervlakte2;
  • Uitgesproken - oppervlakte van 0,5 tot 1 cm2;
  • Matig - taps toelopend van 1 tot 1,5 cm2;
  • Klein - gatgebied meer dan 2 cm2.

De belangrijkste symptomen en klinische tekenen van pathologie

De semiotiek van de klinische manifestaties van de ziekte hangt af van het stadium van de stenose:

  1. I - compenserend - de patiënt heeft geen klachten. Tekenen van MS worden gevonden op auscultatie, echocardiografie, op het ECG, alleen tekenen van LA-overbelasting;
  2. II - stagnatie in een kleine cirkel - met aanvallen van kortademigheid, handicap;
  3. III - rechterventrikelfalen - aanhoudende pulmonale hypertensie met de vorming van een "tweede barrière", CHF;
  4. IV - dystrofisch - symptomen van bloedstroomstoornissen in beide kringen, medicamenteuze ondersteuning kan de toestand tijdelijk verbeteren, ritmestoornis;
  5. V - terminaal - kritieke stoornissen in de bloedsomloop zijn vergelijkbaar met CHF III-stadium.

Subjectieve symptomen van mitralisstenose:

  • verminderde inspanningstolerantie;
  • chronische vermoeidheid, paroxysmale dyspneu (later en in rust);
  • hoesten met bloedspuwing;
  • terugkerende longinfecties (bronchitis, longontsteking);
  • hartkloppingen;
  • zwelling in het rechter hypochondrium;
  • heesheid (hypertrofische LA comprimeert de linker larynx terugkerende zenuw - S. Ortner), ongemak in het pericardiale gebied.

Objectieve gegevens:

  • Facies mitralis - blauw-rode vlinder blos op het gezicht
  • "Hartbult", de aanwezigheid van epigastrische pulsatie (pancreashypertrofie);
  • Perifeer oedeem, acrocyanose, hepatomegalie, hydrothorax, ascites;
  • Tachycardie, atriale fibrillatie, pulsus deferens (verschil in pulsen in de radiale slagaders);
  • Diastolische trilling van de borst ("kattengerommel");
  • Percussie - verbreding van de grenzen van hartstomheid naar boven en naar rechts;
  • Auscultatorisch beeld: "kwartelritme"
    • sterke, rinkelende I-toon in de IV intercostale ruimte aan de linkerkant,
    • het gekletter van de opening van de MK aan het einde van de II-toon;
    • protodastolisch geruis met presystolische amplificatie;
    • accent van de II-toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant en het vervagende geluid van Graham-Still.

Volgens de resultaten van het ECG zijn er:

  1. Symptomen van linker atriale hypertrofie en overbelasting:
    1. Twee-apicale P in I, avL, V4,5,6;
    2. Aanzienlijke sprong in de amplitude en duur van de P-golf in de tweede fase in V1;
    3. De verlenging van de periode van de interne doorbuiging P is langer dan 0,06 s.
  2. Symptomen van hypertrofie van het rechterhart:
    1. 2.1 Afwijking van EOS naar rechts, dislocatie van het ST-interval en inversie van de T-golf in avF, III;
    2. 2.2 R-golfgroei in de rechter, S-golf in de linkerborstleads;
    3. 2.3 ST-segmentdepressie en negatieve T in de rechterborstafleidingen.
  3. Blokkade van LNBH van verschillende ernst.
  4. Grote golfvorm van atriale fibrillatie.

Echocardiografie bevat:

  • Eenrichtingsbeweging van beide MK-kleppen naar voren;
  • Vertraging van de voortijdige vergrendeling van de voorklep van de MK tijdens diastole;
  • Afname van de bewegingsamplitude van de voorste vleugel van de MC;
  • Uitgebreide diameter van de holtes van het linker hart.

Om het stadium van de ziekte te verduidelijken, worden R-grafie van OGK, echografie van OBP, inspanningstolerantietest uitgevoerd.

Kenmerken van hemodynamische stoornissen bij mitralisstenose

Het openingsgebied, waarna significante hemodynamische stoornissen optreden -1-1,5 cm2... Normale intracavitaire druk in het linker atrium varieert van 5 tot 6 mm Hg, en de gradiënt van diastolische druk tussen LA en LV is 1-2 mm Hg.

Linker AV foramen stenose belemmert de bloedstroom en verandert de intracardiale hemodynamische parameters. Versmalling van de monding van de MK tot 1 cm2 veroorzaakt een toename van de intracavitaire druk van het linker atrium en in de pulmonale venulen tot 25-30 mm Hg. en de groei van de diastolische gradiënt tot 30-40 mm Hg. Hoge intracavitaire druk veroorzaakt hypertrofie van de linker atriale spierlaag om ervoor te zorgen dat bloed in de LV wordt geduwd. Door de vernauwde opening vertraagt ​​​​de bloedstroom, de tijd van LV-bloedvulling wordt verlengd, daarom wordt de LA voor een lange tijd geleegd en niet volledig.

Verminderde LV-bloedtoevoer veroorzaakt een ineffectieve systole, een afname van de ejectiefractie en, als gevolg, een miniem bloedvolume. De verhoogde druk wordt passief overgedragen van de LA naar de longvaten, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt. Wanneer de grensdruk in de bloedvaten van de longen wordt bereikt (boven 30 mm Hg), ontwikkelt zich een beschermend precapillair spasme van kleine arteriolen van de kleine cirkel (Kitaev's baroreceptorreflex). Het resultaat van een langdurige spasme is de verharding van de vaatwand, wat het fenomeen van insufficiëntie in de longcirculatie verder verergert.

Refractaire hypertensie van de kleine cirkel (meer dan 150-180 mm Hg) leidt tot een verdikking van de wanden van de rechter ventrikel, en vervolgens de tonogene dilatatie met relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep. Het resultaat van de bovengenoemde pathologische processen is de decompensatie van de bloedcirculatie in een grote cirkel.

Behandeling van de ziekte

Helaas is er geen specifieke conservatieve therapie voor deze ziekte. Medicatie is gericht op:

  • Preventie van reumatische hartziekte;
  • Antibiotische profylaxe vóór invasieve procedures (preventie van infectieuze endocarditis);
  • Therapie van de ontstane complicaties.

Indicaties voor conservatieve (medicamenteuze) behandeling en de belangrijkste kenmerken ervan

Indicaties voor conservatieve behandeling van patiënten met MS:

  • I, II en V stadia van stenose (wanneer invasieve behandeling niet aan te raden is);
  • Correctie van pulmonale hypertensie, ritmestoornissen, bloedspuwing, HNK;
  • Spoedeisende zorg voor longoedeem.

Het MS-therapieregime omvat:

  • diuretica
  • Nitraten met aanhoudende afgifte;
  • β-blokkers;
  • Anticoagulantia;
  • Ca-blokkers2+-kanalen;
  • Anti-aritmica.

Wanneer wordt een operatie uitgevoerd en hoe wordt deze uitgevoerd?

Indicaties voor chirurgische behandeling:

  • Symptomen van pulmonale hypertensie;
  • MC-gatoppervlak minder dan 1,5 cm2;
  • Asymptomatisch verloop met een hoog risico op trombo-embolie;
  • Zwangerschap plannen.

Soorten invasieve behandelingen:

  1. Percutane mitrale commissurotomie is een breuk of verbrokkeling van gefuseerde commissuren met behulp van een ballon die via een katheter door het interatriale septum wordt ingebracht. Heeft een hoog rendement, laag risico op complicaties, snel herstel. Niet gebruikt in gevorderde stadia en intracardiale complicaties.
  2. Open valvotomie is een openhartoperatie waarbij gebruik wordt gemaakt van extracorporale oxygenatie. Het wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een trombus in de LA, verkalking van beide commissuren, gecombineerde hartafwijkingen, coronaire hartziekte met de nodige CABG.
  3. Anuloplastiek (vervanging van de mitralisklep) - wordt uitgevoerd voor patiënten met een kritieke laesie van het klepapparaat, in NYHA-klasse III / IV. Heeft een hoger risico op complicaties, sterfte vergelijkbaar met commissurotomie. Naleving van alle aanbevelingen voor postoperatieve revalidatie vermindert de bovengenoemde risico's aanzienlijk.

Wat is de prognose voor patiënten met mitralisstenose van verschillende ernst?

Zonder chirurgische behandeling is de levensverwachting van patiënten met MS 40-45 jaar, ongeveer 15% van de patiënten overwint de grens van vijftig jaar.

Invasieve behandeling van mitralisklepstenose kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verlengen en verbeteren. De 10 jaar postoperatieve overlevingskans is 85%.

De meest ongunstige prognose voor patiënten met stadia IV en V, wanneer de compenserende mogelijkheden van het myocardium onvoldoende zijn en zich niet-reversibele laesies van interne organen ontwikkelen. Medicatiecorrectie van complicaties helpt het leven een beetje te verlengen.

Conclusies

Ondanks het relatief gunstige verloop van mitralisstenose, met onvoldoende medicamenteuze ondersteuning en de afwezigheid van chirurgische behandeling, treedt onvermijdelijk circulatiedecompensatie op. De belangrijkste doodsoorzaken van patiënten: progressief hartfalen, trombo-embolische complicaties, fatale ritmestoornissen. Het uitvoeren van primaire en secundaire preventie van reumatische hartziekte vermindert het risico op het ontwikkelen van mitralisstenose aanzienlijk.

Interessante Artikelen