Myocardinfarct — een zeer gevaarlijke toestand die elke dag duizenden levens kost. De complicaties worden als niet minder ernstig beschouwd. Een daarvan is angina na een infarct. Zij is het die de kans op een herhaalde cardiovasculaire catastrofe vergroot, die fataal kan worden.
Waarom treedt angina na een infarct op?
In de loop van de jaren van mijn medische praktijk heb ik vrij vaak patiënten ontmoet die aan deze ziekte leden, en nu wil ik mijn observaties met u delen. Angina pectoris na een hartinfarct wordt in een kwart van alle klinische gevallen vastgesteld. Het vertegenwoordigt de hervatting van aanvallen van pijn op de borst in het begin (tot 2 weken) of later (meer dan 14 dagen). Volgens de classificatie die is aangenomen door de internationale cardiologische gemeenschappen, verwijst pathologie naar onstabiele vormen van ischemische hartziekte, die ook de volgende soorten "angina pectoris" omvat:
- vasospastische (Prinzmetal, variant);
- verscheen voor het eerst;
- progressief.
Op basis van mijn praktijkervaring kan ik concluderen dat deze situatie meestal kan worden gevonden na acute necrose van de voorwand van de hartspier zonder het ST-segment op het elektrocardiogram op te tillen.
Angina na een infarct verhoogt de kans op een fatale hartaanval binnen het eerste jaar met wel 50%.
Het optreden van pathologie gaat gepaard met uitgebreide schade aan de kransslagaders door atherosclerose, dissectie of ruptuur van plaque, stenose van de vaatwanden en de volgende functionele stoornissen:
- coronaire spasme - een scherpe ongecontroleerde samentrekking van het spiermembraan van de hartvaten;
- onjuist werk van hemocoagulatie en fibrinolyse - specifieke processen die verantwoordelijk zijn voor bloedstolling;
- schade aan de binnenwand van de kransslagaders - endotheeldisfunctie.
Algemene oorzaken
Deze omvatten de volgende belangrijke bijkomende ziekten en pathologische aandoeningen:
- hyperlipidemie - een toename van de hoeveelheid "ongezonde vetten";
- diabetes mellitus - een ziekte die verband houdt met de pathologie van het koolhydraatmetabolisme;
- exogene constitutionele obesitas - een significante toename van het totale lichaamsgewicht;
- de neiging van het lichaam om bloedstolsels te vormen (u kunt hier uw body mass index bepalen);
- arteriële hypertensie - een toename van de drukcijfers boven 130/80 mm Hg. Kunst. (volgens de American Heart Association);
- chronische stress - de afgifte van specifieke hormonen (cortisol, noradrenaline, adrenaline) heeft een negatieve invloed op de vaatwand.
Specifieke factoren
Deze groep omvat:
- resterende vernauwing van de kransslagaders na onvolledige resorptie van de trombus door spontane of medicatie;
- significante expansie na het infarct van de linker ventriculaire (LV) holte;
- een toename van de diastolische druk;
- schending van de systolische (contractiele) functie van de LV;
- een laesie die verschillende belangrijke bloedvaten van het hart tegelijk aantast.
Deskundig advies
- Neem eenmaal per jaar een lipidenprofiel. In het geval van slechte prestaties zullen statines (rosuvastatine, atorvastatine) helpen, evenals het volgen van een dieet dat een grote hoeveelheid groene groenten bevat en voedingsmiddelen uitsluit die transvetten bevatten - gebak, margarine, ijs, cakes, gerookt vlees, mayonaise , crackers en anderen ... Lees hier meer over het dieet na een hartinfarct.
- Controleer uw bloedglucosewaarden. De meest betrouwbare indicator is geglycosyleerd hemoglobine.
- Houd uw gewicht in de gaten. Bereken uw body mass index en houd u aan de aanbevolen richtlijnen.
- Neem zo nodig bloedverdunners - "Clopidogrel", "Cardiomagnet" en anderen.
- Controleer regelmatig uw bloeddruk.
- Normaliseer uw werk- en rustroutine. Weg met onbemind werk, meer tijd met het gezin doorbrengen, een hobby verwerven. Een goed humeur is de weg naar een gezond leven.
Belangrijkste manifestaties
Er zijn 2 varianten van klinische manifestaties van angina pectoris na een infarct. Een typisch beeld is het ontstaan van pijn op de borst van een bakkend, branderig karakter in rust of na lichte inspanning. De vormingsperiode is tot 4 weken na een acuut cardiovasculair ongeval. Ze kunnen aan de linkerhelft van het lichaam geven - schouderblad, onderarm, schouder, hoek van de onderkaak.
Ik wil een speciaal punt opmerken - het pijnsyndroom bij angina pectoris na een hartaanval is slecht geëgaliseerd met behulp van nitraten en sydnoniminen, daarom worden vaak narcotische analgetica gebruikt.
Atypische symptomatologie bestaat uit de afwezigheid van ernstige angina-pijn. Patiënten maken zich alleen zorgen over het gevoel van ongemak in het retrosternale gebied, maar vaker komen hartritmestoornissen samen - atriale fibrillatie, extrasystole en andere. De prognose voor dit beloop van angina na een infarct is minder gunstig. Zo'n kliniek komt vaker voor bij mannen. Daarnaast is het volgende mogelijk:
- verhoogde hartslag;
- misselijkheid, minder vaak braken;
- instabiliteit van de bloeddruk;
- angstig voelen;
- dyspnoe.
Diagnostiek
Bij de behandeling van mijn patiënten houd ik me altijd aan het volgende diagnostische algoritme. Eerst interview ik de patiënt en ausculteer dan zijn hart en longen. Als gevolg hiervan is het mogelijk om een eerder myocardinfarct te identificeren, waarna een karakteristiek pijnsyndroom op de borst verscheen. Om de diagnose "postinfarct-angina" te verduidelijken, zijn aanvullende onderzoeksmethoden nodig. We zullen er verder over praten.
Laboratoriumdiagnostiek
Het wordt gebruikt om herhaling van een acuut myocardinfarct uit te sluiten. Om dit te doen, wordt het niveau van specifieke markers in het bloed bepaald, wat spreekt van hartbeschadiging - de myocardiale fractie van creatinefosfokinase en troponinen I en T. Hun aantal bij acute myocardiale necrose zal veel hoger zijn. De troponinetest wordt na 4 tot 8 uur positief.
Instrumentele methoden
Ze zijn prioriteit voor de detectie van angina na een infarct. Van toepassing:
- Elektrocardiogram. Het is niet helemaal specifiek, omdat het ook veranderingen registreert die wijzen op een eerdere hartaanval.
- Stresstesten zijn het meest informatief, maar ze worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt en alleen als de patiënt in een bevredigende toestand verkeert. Loopband, velo-ergometrie, hyperventilatietest kunnen worden voorgeschreven.
- Holter ECG-bewaking. Het gaat om het opnemen van een cardiogram gedurende meerdere dagen.
- EchoCG is een echografisch onderzoek van het hart.
- Coronaire angiografie is een radiopake methode om vasculaire laesies op te sporen. Vaker zijn de voorste dalende en linker kransslagaders betrokken bij het pathologische proces.
Klinisch geval
Een 65-jarige vrouw, die op de afdeling cardiologie werd behandeld voor een acuut myocardinfarct, klaagde op de 7e dag over een bakkende pijn in het retrosternale gebied bij het opstaan, een gevoel van misselijkheid, een verhoogde hartslag .
Er werd onmiddellijk een ECG en troponinetest uitgevoerd. Dit laatste bleek negatief te zijn, maar het cardiogram toonde ST-segmentdepressie in afleidingen I, AvL, V5-V6. Deze veranderingen werden geïnterpreteerd als ischemie van de laterale delen van de hartspier. Een stresstest (loopband) bevestigde de vermoedelijke diagnose van vroege postinfarct angina. Het pijnsyndroom werd met succes gestopt door intraveneuze infusie van "nitroglycerine".Verdere behandeling omvatte statines, plaatjesaggregatieremmers en bètablokkers. De patiënt werd op dag 21 ontslagen met significante verbetering.
De vroege vorm van de ziekte bij deze patiënt suggereert dat levende myocardcellen bewaard blijven in de laterale secties. Hun dood zal bijdragen aan een uitgesproken schending van de contractiliteit van de hartspier en het risico op een tweede hartaanval zal aanzienlijk toenemen. In het algemeen kan ik concluderen dat angina na een infarct een ongunstige prognostische status heeft. In 50% van de gevallen is een chirurgische behandeling nodig.
Moderne behandelingen
Behandeling van angina pectoris na een infarct omvat conservatieve therapie en chirurgie. De meest effectieve geneesmiddelen zijn bètablokkers (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprololsuccinaat). In aanwezigheid van contra-indicaties (AV-blok, bradycardie, sick sinus-syndroom en enkele andere), worden calciumantagonisten ("Amlodipine") en langdurige nitraten ("Isosorbidedinitraat") gebruikt. Om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, schrijf ik ook bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine) en anticoagulantia (heparine) voor. Met alle respect voor de medicijncomponent, geloof ik echter dat hartchirurgie de beste manier is om angina na een infarct te behandelen. Stenting van de aangetaste kransslagaders en bypass-transplantatie van de kransslagader verlicht de patiënten in de meeste gevallen volledig van de manifestaties van deze ziekte. Het wordt uitgevoerd 3 weken na acute necrose van de hartspier.
