Tekenen en gevolgen van een linkerventrikel voorwandinfarct

Oorzaken, risicofactoren en ontwikkelingsmechanisme

Om te beginnen zal ik proberen kort de essentie van het probleem te schetsen. Acuut myocardinfarct is een van de varianten van coronaire hartziekte (CHD). De basis van de pathologie blijft een kritische discrepantie tussen de behoeften van de hartspier aan zuurstof en voedingsstoffen. Simpel gezegd, afzonderlijke delen van het myocardium worden eenvoudigweg niet van bloed voorzien, wat leidt tot de dood van eerst geïsoleerde cellen (cardiomyocyten) en vervolgens hele delen van spierweefsel.

Mijn patiënten vragen me vaak wat er kan gebeuren met het vat dat het hart voedt met bloed dat sluit. In 70-80% van de gevallen is het probleem atherosclerose. De ziekte gaat gepaard met de afzetting van vet op het oppervlak van de vaatwand en ontsteking van de cellen van de binnenste laag. Na verloop van tijd vormen deze elementen een knobbeltje, waarna er een vernauwing is van het lumen van de slagader. Het resultaat kan hun breuk van plaque zijn met de vorming van een bloedstolsel en volledige blokkering van het vat. Acuut myocardinfarct van de voorwand van de linker hartkamer komt in mijn praktijk vaker voor dan andere vormen. Dit komt door de anatomische kenmerken van de bloedtoevoer naar het hart.

Volgens de moderne opvattingen van cardiologen over de oorzaken van de ontwikkeling van een hartinfarct, is het de moeite waard om de volgende sleutelfactoren te benadrukken die bijdragen aan de progressie van pathologie:

1. Onjuiste voeding. Ik bedoel overmatige consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan snelle koolhydraten en vetten (fastfood, verschillende soorten snoep, energiedrankjes, alcohol).
2. obesitas. Overgewicht duidt op een actief proces van vetafzetting in de vaatwand. U kunt uw body mass index bepalen door de link te volgen.
3. Roken. Nicotine draagt ​​bij aan extra spasmen van de kransslagaders.
4. Lichamelijke inactiviteit. Hoe minder u beweegt, hoe groter de kans op het ontwikkelen van obesitas met verdere progressie van atherosclerose.
5. Hoge bloeddruk (BP). De kans op het ontwikkelen van een anterieur, lateraal of inferieur myocardinfarct is bij hypertensieve patiënten groter dan bij patiënten met een normale bloeddruk.
6. Spanning. Emotionele stress leidt tot vasospasme, wat, tegen de achtergrond van de aanwezigheid van plaques, het risico op scheuren verhoogt met de ontwikkeling van acute trombose en verstopping van de slagader.
7. Leeftijd geslacht. Mannen ouder dan 50 nemen een leidende plaats in bij patiënten met hartaanvallen van verschillende lokalisatie.

Genetische aanleg speelt ook een rol bij het ontstaan ​​van de ziekte. Als u naaste familieleden heeft die geleden hebben of zijn overleden aan een hartaanval, moet u voorzichtiger zijn met risicofactoren en vaker een arts bezoeken.

Symptomen

Een infarct van de voorste wand van het hart (evenals andere lokalisatie) gaat gepaard met het verschijnen van karakteristieke klinische symptomen waardoor men de ziekte onmiddellijk kan vermoeden.

Typische tekens

Wanneer ik praat met patiënten die lijden aan hypertensie of andere hartaandoeningen, let ik altijd op tekenen die kunnen wijzen op het begin van de ontwikkeling van een acuut infarct van de voorste wand van de linker hartkamer:

• Brandende, drukkende pijn in de regio van het hart. Veel van mijn patiënten hebben het symptoom beschreven als 'in een bankschroef knijpen' of 'een olifant die op de borst stapt'. Een kenmerk van een hartinfarct is de uitstraling (verspreiding) van pijn naar de linkerarm, nek, kaak of onder het schouderblad.
• De duur van de aanval kan langer zijn dan 30 minuten.
• De ineffectiviteit van de gebruikte pillen. Mijn patiënten hebben altijd bloeddrukverlagende medicijnen, nitroglycerine en validol thuis. In het geval van een hartaanval zullen deze medicijnen geen verlichting brengen.

De meeste van mijn patiënten kunnen duidelijk het moment van pijn aangeven. De aanval gaat vaak gepaard met een stressvolle situatie of overmatige lichamelijke inspanning. In mijn praktijk zijn er echter ook patiënten geweest die een hartaanval hebben gekregen zonder dat er provocerende factoren waren.

Atypische manifestaties

Het hierboven beschreven ziektebeeld blijft klassiek. Het is typisch typisch voor een anterieur infarct. Plaqueruptuur met trombose kan echter ook optreden in slagaders die bloed aan andere delen van het hart leveren.

Bij een myocardinfarct van de onderwand van de linker hartkamer komen de volgende atypische symptomen naar voren:

1. Misselijkheid, braken. Een patiënt vertelde me hoe hij een zware maaltijd at en zijn buikpijn sterk begon te groeien. Voordat hij hulp zocht, dronk hij 4 tabletten medicijnen om de spijsvertering te verbeteren. Het ambulanceteam stelde een inferieur infarct vast.
2. Geïsoleerde kortademigheid met een neiging om de intensiteit van het symptoom te verhogen. In dit geval hebben we het over het astmatische "masker" van de ziekte.
3. Zwakte met afleveringen van duizeligheid. Patiënten verliezen zelden het bewustzijn.
4. Pijnloze vorm van ischemie. Een relatief zeldzame variant van de ontwikkeling van de ziekte. De patiënt kan uitsluitend zwakte en een verlangen naar rust melden.

Ik vertel mijn patiënten altijd dat als ten minste één van de hierboven beschreven symptomen optreedt, het de moeite waard is om contact op te nemen met een specialist. Het is vrij eenvoudig om een ​​hartaanval over te slaan die zich in de onderwand van de linker hartkamer ontwikkelt. Het is echter niet eenvoudig om het te behandelen nadat u kostbare tijd hebt verloren.

Diagnostiek

Inferieur, posterieur of anterieur myocardinfarct wordt op dezelfde manier gediagnosticeerd. Eerst neem ik altijd een anamnese af en beoordeel ik de klachten van de patiënt. Vaker wel dan niet, is pijn op de borst alleen voldoende om argwaan te wekken.

Om de gok te bevestigen, gebruik ik aanvullende instrumentele en laboratoriumonderzoeken.

Instrumentele methoden

De basis voor de diagnose van een hartinfarct is het ECG. Het is onmogelijk om de waarde van het elektrocardiogram bij IHD te overschatten. De techniek stelt u in staat om de kleinste afwijkingen in de elektrische functie van het hart op papier of op een scherm te zien, die altijd optreden wanneer er een schending is van de toevoer van bepaalde delen van het myocardium met bloed.

Mogelijke wijzigingen op de film:

• verhoging (stijging) of depressie (verzakking) van het ST-segment ten opzichte van de isoline;
• inversie (verandering van polariteit naar het tegenovergestelde) van de T-golf;
• de vorming van een diepe en brede (pathologische) Q-golf.

Er zijn indirecte tekenen op het ECG, die kunnen wijzen op een anterieur infarct of schade aan de andere wand van de linker hartkamer.

Om de plaats en mate van schade aan de hartspier te verduidelijken, schrijf ik altijd aanvullend de volgende onderzoeken voor:

1. Angiografie van de kransslagaders. Nadat het contrastmiddel in de kransslagaders is geïnjecteerd, kan ik de blokkade op het beeldscherm zien, waardoor het mogelijk is om de bloedvatdoorgankelijkheid snel te herstellen door middel van een stenting.
2. Echocardiografie (Echo-KG). Echografisch onderzoek van het hart stelt u in staat om een ​​afname of volledige afwezigheid van samentrekkingen van het aangetaste gebied van het myocardium (hypo- of akinesie) te zien.

In 98% van de gevallen zijn de hierboven beschreven instrumentele technieken voldoende om de definitieve diagnose te stellen.

Laboratorium methoden

Laboratoriumtests zijn uitstekende helpers in de vroege stadia van ziekteverificatie. De meest betrouwbare is een bloedtest voor troponine I. Dit laatste is een eiwit dat aanwezig is in hartspiercellen. Met de dood van myocardcellen komt troponine in de bloedbaan, waar het kan worden gefixeerd.Lees het artikel op de link voor meer informatie over hoe u dit moet doen.

Aanvullende laboratoriumtesten:

1. Algemene bloedanalyse. Bij een hartaanval kan het aantal leukocyten toenemen en kan de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) toenemen.
2. Bloed samenstelling. De hoeveelheid C-reactief peptide, AST, ALT kan toenemen.
3. Coagulogram. De analyse toont de functie van bloedstolling aan. Bij patiënten met een hartaanval is het vaak te uitgesproken.

Van de laboratoriumtesten doe ik, net als de meeste cardiologen, voornamelijk een analyse op troponine. Andere testen zijn van ondergeschikte aard.

Gevolgen en mogelijke complicaties

De prognose voor een patiënt met een hartaanval hangt altijd af van een tijdig bezoek aan een arts. Met gekwalificeerde hulp aan de patiënt binnen de eerste 2 uur na het begin van de aanval, is het waarschijnlijk dat de ontwikkeling van necrose van de hartspier wordt voorkomen. Een vergelijkbare prognose is beschikbaar dankzij snelle trombolyse en stenting. Mensen hebben echter vaak pijn, hopen dat "het vanzelf overgaat", waardoor kostbare minuten verloren gaan en het gebied van de laesie groter wordt.

De meest voorkomende complicaties van de ziekte die ik vaak tegenkom:

1. Verslechtering van de contractiele functie van het hart met de ontwikkeling van falen.
2. Verschillende soorten ritme- en geleidingsstoornissen.
3. Chronisch aneurysma van het hart. Door het dunner worden van het aangetaste myocardium vormt zich een uitstulping in de wand, waarin zich bloedstolsels kunnen vormen.

Het ernstigste gevolg van een hartaanval is de dood. Echter, mits adequate therapie en een succesvolle combinatie van omstandigheden, kunnen patiënten tientallen jaren goed leven, zelfs na een hartinfarct. Welke medicijnen en hoelang u moet nemen na ontslag uit het ziekenhuis leest u hier.