Q-myocardinfarct (of grote focale) en de tekenen ervan op het ECG

Wat het is

Laten we beginnen met de definitie. Myocardinfarct is een necrose van de hartspier als gevolg van een acute schending van de bloedtoevoer naar het orgel. De belangrijkste factor is de duur van ischemie. Als de pijn veroorzaakt door een gebrek aan hartvoeding langer duurt dan 15-20 minuten, kunnen onomkeerbare veranderingen niet worden vermeden. In 99,9% van de gevallen ontwikkelt zich een linkerventrikelinfarct, omdat hij het is die de volledige hoofdbelasting op zich neemt.

Door het volume van de betrokken weefsels worden de volgende onderscheiden:

• groot brandpunts- of myocardinfarct met een golf van q;
• klein brandpunts- of myocardinfarct zonder q-golf.

In aanwezigheid van een Q-golf op een elektrocardiogram wordt de pathologie Q-myocardinfarct genoemd.

Oorzaken

Normaal ontvangt het hart bloed via de kransslagaders.

Er zijn een aantal factoren waardoor de hemodynamiek kan worden aangetast:

1. Atherosclerotische laesie van de kransslagaders die het hart van bloed voorzien. Naast de vernauwing van het lumen van de bloedvaten, worden ulceratie van plaques en het opleggen van trombotische massa's in deze foci waargenomen, wat de situatie verder verergert, wat leidt tot bijna volledige occlusie.
2. Acute arteriële trombose. Bloedstolsels vormen zich meestal in de aderen van de onderste ledematen tegen de achtergrond van langdurige lichamelijke inactiviteit of spataderen.
3. Langdurige spasmen van het coronaire bed, die optreedt tegen de achtergrond van een heel spectrum van pathologieën van het centrale zenuwstelsel (craniocerebraal trauma, systematische stress, neurose, enz.)

Artsen identificeren ook een aantal risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een vasculaire catastrofe:

• suikerziekte;
• hypertensie of symptomatische arteriële hypertensie;
• slechte gewoonten (roken, alcohol- en drugsmisbruik);
• obesitas (body mass index hoger dan 30);
• zittende levensstijl;
• dyslipidemie (verhoogd totaal cholesterol en LDL-cholesterol);
• mannelijk geslacht;
• ouder dan 45 jaar.

Voor meer informatie over risicofactoren en hoe hiermee om te gaan, volg de link.

Ik weet zeker dat je op zijn minst een paar van deze criteria hebt. Als ze niet op tijd worden geëlimineerd (de meeste kunnen worden gecorrigeerd), kan in de toekomst een dergelijke formidabele complicatie als een hartinfarct niet worden vermeden. Vergeet niet dat hoe vroeger met profylaxe wordt begonnen, hoe lager het risico op het ontwikkelen van een ernstige pathologie.

Classificatie

De principes van de systematiek van deze ziekte zijn talrijk en ze verschillen in verschillende landen. Laten we stilstaan ​​​​bij de belangrijkste typen die van praktisch belang zijn.

Afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van necrose, worden de volgende stadia onderscheiden:

1. De meest acute - tot 6 uur vanaf het begin van de ontwikkeling. Het is tijdens deze periode dat men kan proberen de oorzaak van occlusie van de kransslagaders te elimineren, wat zal leiden tot een volledig herstel van de vitale activiteit van hartspiercellen.
2. Acuut - 6 uur tot 2 weken.
3. Subacuut - van 14 dagen tot 2 maanden.
4. Litteken periode. Duurt tot 5-10 jaar, in sommige gevallen kan het levenslang worden waargenomen.

De classificatie van de ziekte per stadium is gebaseerd op ECG-tekens. We zullen later ingaan op de fijne kneepjes van diagnostiek.

Helaas blijkt uit statistieken dat de tweede optie slechts in 20% van de gevallen voorkomt. Bij een kleine laesie zijn de myocardiale functies praktisch niet aangetast en is de kans op het ontwikkelen van fatale complicaties (aneurysma met harttamponnade, acuut hartfalen) bijna nul. Alle patiënten keren snel terug naar hun normale leven. Er waren tijden dat ze op eigen kracht wegliepen van de afdeling.

Klinisch beeld

De symptomatologie van de ziekte is zeer divers.

In de prodromale periode (enkele uren vóór vasculaire complicaties) kunnen patiënten last hebben van:

• hypertensieve crisis;
• een aanval van onstabiele angina pectoris (als er een voorgeschiedenis is van ischemische hartziekte);
• episodes van aritmieën;
• veranderingen in de algemene toestand (agitatie, scherpe hoofdpijn, overmatig zweten).

Elke verandering in de toestand van het lichaam (vooral op de leeftijd van 45 jaar en in aanwezigheid van ernstige hart- en vaatziekten) moet alert zijn. Ik raad mijn patiënten altijd aan om in dergelijke situaties alles op te geven, op bed te gaan zitten of liggen en vervolgens hun bloeddruk en hartslag te meten. Als er overtredingen zijn, neem dan de juiste medicijnen die vooraf zijn aanbevolen door de behandelende arts, of bel een ambulance.

Het typische klinische beeld is vergelijkbaar bij bijna alle patiënten.

Pijn

Het pijnsyndroom is intens en is altijd gelokaliseerd achter het borstbeen. Bestraling kan worden waargenomen in de linkerschouder en onderarm, scapula. Minder vaak ontwikkelt zich ongemak in de keel en het epigastrische gebied.

Een belangrijk teken is de duur van pijn gedurende 15 minuten en de volledige of gedeeltelijke afwezigheid van het effect van het nemen van "nitroglycerine". Als u soortgelijke symptomen ervaart, bel dan onmiddellijk een ambulance. U mag in geen geval pijnstillers nemen. Ze kunnen het pijnbeeld vervagen en zorgen voor een schijnbaar welzijn waarin necrose asymptomatisch blijft vorderen.

Disfunctie van het hart

Bij een q-vormend myocardinfarct kunnen er tekenen van hartfalen zijn van klein (kortademigheid tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut, niet-productieve hoest met bloedstrepen) of groot (oedeem van de benen, bleekheid van de huid, acrocyanose, episoden van bewustzijnsverlies) van de bloedsomloop.

In de zone van necrose zijn er vaak zones van impulsgeleiding, die zorgen voor samentrekking en ontspanning van het orgel.

In dit geval worden de volgende het vaakst waargenomen:

• extrasystole;
• atriale fibrillatie;
• AV-blokkade van welke graad dan ook;
• hartfalen.

De praktijk leert dat met de ontwikkeling van dergelijke complicaties de kans op een fatale afloop meerdere keren toeneemt, omdat de lokale en algemene hemodynamiek aanzienlijk wordt verminderd.

Een groot gevaar wordt gevormd door atypische vormen van een hartinfarct:

1. buik - pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel. Tekenen lijken op verergering van gastritis of pancreatitis.
2. astmatisch. Met deze optie neemt de kortademigheid snel toe, wat lijkt op de symptomen van bronchiale astma.
3. Pijnloos. Patiënten hebben alleen zwakte en verschillende manifestaties van complicaties (verandering in de kleur van de huid, depressie van het bewustzijn). Typisch voor mensen met diabetes.
4. Cerebrale - duizeligheid, verminderd bewustzijn, delirium, hallucinaties.
5. randapparatuur. Bij deze vorm is pijn in het hartgebied volledig afwezig, maar kan worden waargenomen in andere delen van het lichaam: de linker pink, onderkaak, cervicothoracale wervelkolom.
6. oedemateus... Binnen een paar minuten neemt de zwelling van de benen en inwendige holtes toe met de ontwikkeling van ascites, hepatomegalie.

In aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem, zou elke verandering in het gedrag van het lichaam u moeten waarschuwen. Hoewel de frequentie van ontwikkeling van dergelijke vormen laag is (in het afgelopen jaar heb ik ongeveer 20 van dergelijke patiënten ontmoet, wat 1-2% van de totale stroom van aanvragers is), kan men ze niet negeren.

Diagnostiek

De leidende methode voor het herkennen van de ziekte is het ECG, dat kan worden uitgevoerd na aankomst van een ambulance.

De curveveranderingen verschillen afhankelijk van het stadium van het myocardinfarct.

Laboratoriumdiagnostiek

Er zijn andere methoden om de diagnose te bevestigen. Deze omvatten:

1. Volledig bloedbeeld (er is leukocytose, verhoogde BSE);
2. Troponinetest is een marker van dwarsgestreepte spiernecrose. Het zal echter ook positief zijn als een skeletspier wordt aangetast.

Beide methoden kunnen de aanwezigheid van een myocardinfarct pas na 6-8 uur bevestigen en worden uitgevoerd op intramuraal niveau na ziekenhuisopname van de patiënt.

Instrumentele diagnostiek

Meestal is de zaak niet beperkt tot laboratoriumtests alleen. Extra hulp kan worden geboden door coronografie - de injectie van een contrastmiddel in de kransslagaders, die op een röntgenfoto wordt gevisualiseerd. Met de methode kunt u de lokalisatie van de laesie, de mate van occlusie beoordelen en een beslissing nemen over verdere behandeling.

Eerste hulp

Als u of uw dierbaren een soortgelijke onaangename situatie hebben, raak dan niet in paniek.

Er zijn een aantal dingen die u kunt doen om uw algemene toestand te verlichten:

1. Bel het ambulanceteam.
2. Plaats de patiënt op een bed met een verhoogd hoofdeinde of plaats kussens onder de rug en nek.
3. Onthul de kist, open de ramen. Je hebt zoveel mogelijk frisse lucht nodig.
4. Geef elke 5 minuten Nitroglycerine of Nitrospray onder de tong. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat u de druk onder controle houdt voordat u een nieuwe dosis nitromedicijnen gebruikt. Als deze lager is dan 100/60 mm. rt. Kunst. of in de buurt van deze cijfers komt, dient de medicatieverstrekking te worden gestaakt. Het is ook noodzakelijk om de hartslag te controleren, zodat deze niet hoger is dan 100 slagen / min.
5. Geef aspirine in een dosis van 300 mg.

Gebruik in geen geval pijnstillers en andere medicijnen. Ze kunnen het beeld van pijn vervormen en tot ernstigere gevolgen leiden.

Behandeling

Als de specialisten na onderzoek en ECG de diagnose hebben gesteld: "Myocardinfarct", dan nemen ze de patiënt dringend op in het ziekenhuis en bieden ze spoedeisende zorg in een medische koets:

• "Acetylsalicylzuur" 0,3 indien niet eerder gegeven;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morfine" 1 ml 1% -oplossing - om pijn te verlichten;
• "Atropine" 0,1% 1 ml - met tekenen van hypotensie en bradycardie;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Heparine" - 70 eenheden voor elke kilogram lichaamsgewicht van de patiënt, maar niet meer dan 4.000 eenheden;
• zuurstoftherapie - voor kortademigheid of andere tekenen van ademhalingsfalen.

De patiënt wordt afgeleverd op de intensive care van het ziekenhuis voor hartchirurgie. Als er minder dan 6 uur zijn verstreken sinds het moment van de hartaanval, wordt systemische of lokale trombolyse uitgevoerd. Op een later tijdstip, coronaire bypass-transplantatie of wandstadiëring.

Symptomatische therapie wordt voorgeschreven in het ziekenhuis.

Behandelingsmethoden:

1. Preventie van de ontwikkeling van aritmieën. Gebruikte b-blokkers ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), calciumkanaalantagonisten ("Verapamil", "Amiodaron", "Nifedepine").
2. Preventie van trombo-embolische complicaties (Heparine, Ksarelto, Kleksan).
3. Pijnverlichting (Fentanyl en Droperidol).
4. Preventie van herhaalde myocardischemie ("Nitroglycerine", "Isosorbidedinitraat").

Na het verlaten van de intensive care (2-3 dagen), wordt een strikt dieet voorgeschreven met een afname van het voedselvolume en het caloriegehalte. Pittig, gefrituurd, vet voedsel is uitgesloten. Maaltijden moeten frequent zijn - tot 6-8 keer per dag.

Uit persoonlijke ervaring blijkt dat patiënten die anginapijn niet zelf probeerden te stoppen, maar dringend medische hulp zochten, een grotere kans hebben op een gunstig resultaat. In 10% van de gevallen wordt volledig herstel van de hartspier waargenomen.