Wat is regurgitatie en hoe is het gevaarlijk?
Als de drie blaadjes waaruit de aortaklep bestaat de uitgang van de linker hartkamer niet blokkeren, stroomt het bloed terug. Het mechanisme van het regurgitatieproces is als volgt:
Er was een opening tussen de kleppen nadat ze waren gesloten.
- In het ventrikel is de druk gedaald (het is leeg) en het bloed dat wordt uitgestoten als gevolg van de systolische samentrekking bevindt zich in de aorta.
- Bloed uit het hoofdvat van het lichaam moet naar de periferie gaan. Maar om in de relatief smalle slagaders te komen, moet ze de weerstand van hun muren overwinnen. Het ventrikel is veel breder dan zij, dus het is gemakkelijker voor bloed om terug te keren, tussen de losjes gesloten bladen van de aortaklep.
- Een deel van het bloedvolume keert terug (regurgitatie) en een deel beweegt langs de aorta naar perifere bloedvaten.
- Het atrium in systole duwt het bloedvolume dat zich daarin bevindt in het ventrikel. Maar in dat laatste zit dat bloed dat uit de aorta is teruggekeerd.
- Omdat het linkerventrikel niet is ontworpen om overtollig vocht op te nemen, begint het uit te rekken (verwijding treedt op). Volgens de wet van Frank-Starling geldt dat hoe meer het myocard wordt uitgerekt, hoe meer het zal samentrekken. Dit zal leiden tot een geleidelijke toename van de spiervezeldikte.
- Compensatoire hypertrofie van het linkerventrikel myocardium treedt op.
- Hoe meer hij bloed duwt, hoe meer het terugkeert uit de aorta tijdens diastole (van 5 tot 50%).
- Overstrekking van het myocardium leidt tot significante dilatatie en degeneratieve veranderingen in de hartspier.
- De pompfunctie van de linker hartkamer is aanzienlijk verzwakt. Het hart kan zijn werk niet meer doen.
De compenserende mogelijkheden van het myocard zijn geweldig. Na de klinische manifestatie van de ziekte is de gemiddelde levensverwachting echter 3-7 jaar zonder behandeling.
Hoe de terugstroom van bloed in de klep bepalen?
Regurgitatie van de aortaklep van de 1e graad gaat niet gepaard met klinische manifestaties, daarom is het mogelijk om de ziekte in een vroeg stadium alleen bij toeval te detecteren. De ontwikkeling van pathologie zal worden aangegeven door karakteristieke symptomen.
De persoon zal klagen over:
- hartkloppingen die toenemen bij het liggen en gepaard gaan met onaangename emoties;
- een gevoel van pulsatie van de perifere slagaders;
pijn achter het borstbeen van een brandend, beklemmend karakter;
- gevoel van verlies van coördinatie in de ruimte;
- kloppende hoofdpijn;
- neiging tot bewustzijnsverlies bij blootstelling aan een sterk stressmiddel.
In geval van expliciete decompensatie worden toegevoegd:
- dyspnoe;
- hart astma;
- zwelling in de avond en in de middag.
Bij het onderzoeken moet u letten op:
- bleekheid van de huid;
- in de bovenste helft van de nek - pulsatie van de halsslagaders zichtbaar in rugligging;
- ritmische beweging van de wanden van de oppervlakkige slagaders;
- het hoofd schudden op het ritme van de pols;
- vernauwing en verwijding van de pupillen volgens de hartslag.
Veranderingen in bloeddruk zijn kenmerkend. De systolische waarde wordt verhoogd tot 160-180 mm Hg en de diastolische waarde wordt verlaagd tot 50-30 mm Hg.
Als dergelijke symptomen systematisch worden vastgesteld, is overleg met een cardioloog noodzakelijk. Hij zal de patiënt onderzoeken en aanvullende tests bestellen om de aanwezigheid van omgekeerde bloedstroom te bevestigen. Instrumentele methoden voor het verifiëren van de diagnose van aortaklepinsufficiëntie:
- elektrocardiografie (R (I)> 10 mm, afwijking van de elektrische as van het hart naar links, de Sokolov-Lyon-index is meer dan 35 mm);
- fonocardiografie (vervaagd hoogfrequent diastolisch geruis, gedempte eerste en tweede tonen);
- radiografie (de schaduw van het hart wordt naar links uitgebreid vanwege de linker hartkamer en de aortaboog);
- echocardiografie (verdikking van de achterwand van de linker hartkamer, de verhoogde trillingen, groter bewegingsbereik van het interventriculaire septum);
- doppler-echocardiografie (de mate van bloedretour door de aortaklep wordt direct geregistreerd);
- aortografie (bepaling van klepdisfunctie door de mate van vulling van de linkerventrikelholte met een contrastmiddel).
Ernst van aorta-regurgitatie
| Criterium | Onbelangrijk | Gematigd | Zwaar |
|---|---|---|---|
| Aortografie | Lichte contrastpenetratie in de linker hartkamer (LV) | De hele LV is slecht gecontrasteerd | De LV is in dezelfde mate gecontrasteerd als de aorta |
| Regurgitatievolume (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Oprispingen fractie (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Oprispingen gebied (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Wat te doen bij het bepalen van pathologie?
Als aortaklepregurgitatie wordt gedetecteerd, vooral bij een kind, moet het risico worden geanalyseerd met de hulp van een arts en moet de noodzaak voor chirurgische behandeling worden bepaald.
Chirurgische behandeling is verplicht voor:
- aortaklepinsufficiëntie vergezeld van ernstige symptomen (zelfs als de systolische LV-functie bevredigend is);
- asymptomatische regurgitatie met ernstige LV-disfunctie (ejectiefractie 50% of minder);
- operatie plannen voor myocardiale revascularisatie, chirurgische ingreep op andere kleppen bij een patiënt met aortaklepinsufficiëntie.
Chirurgische behandeling wordt aanbevolen bij ernstige dilatatie van het linkerventrikel (eindsystolische grootte groter dan 50 mm).
Als de symptomen niet hinderen en de indexen van instrumenteel onderzoek binnen dergelijke waarden liggen, is chirurgische behandeling niet nodig:
- LV ejectiefractie> 50%;
- eind diastolische afmeting minder dan 70 mm;
- de eind systolische afmeting is minder dan 50 mm.
Het is alleen nodig om de mate van aorta-regurgitatie te observeren en regelmatig te controleren.
Conclusies
Aortaklepinsufficiëntie is een pathologische aandoening die optreedt wanneer de klepbladen de uitgang van de linker hartkamer niet kunnen blokkeren. uitrekken zijn holte met een overmatig bloedvolume leidt tot een verslechtering van de contractiele activiteit.
Regurgitatie kan worden gedetecteerd met behulp van Doppler-echocardiografie en aortografie, andere methoden geven alleen de indirecte tekenen aan.
Zelfs als het onderzoek graad 2 aortaklepregurgitatie aan het licht brengt, duidt dit niet noodzakelijk op de noodzaak van een operatie. Hoewel het leger geen plaats voorzag voor mensen met een dergelijke pathologie.
