Etiopathogenese
Septische endocarditis - ontsteking van de binnenste laag van de bekleding van het hart met sepsis. Een kenmerkend teken van pathologische anatomie in een dergelijk geval is ulceratie van de kleppen van het orgel. De diagnose wordt verder bemoeilijkt door het feit dat deze zich vooral ontwikkelt bij ongezonde mensen met een verminderde immuunrespons van het lichaam. Vaak treft septische endocarditis patiënten met reumatische aandoeningen, die op hun beurt defecte hartklepstructuren hebben. Patiënten met aangeboren afwijkingen van dit orgaan lopen ook het risico om pathologie tegen te komen.
Patiënten van hoge leeftijd zijn ook vatbaar voor septische endocarditis. In de regel hebben ze al dilatatie van de linkerkamers van het hart, waarbij de mitralis- en aortakleppen worden aangetast.
Maar een ontsteking van het rechter myocard is typisch voor gebruikers van injectiedrugs en patiënten met intravasculaire katheters.
Het beeld van septische endocarditis hangt af van het middel waardoor het wordt veroorzaakt. Schimmel en gram-negatieve microflora worden zeer zelden de oorzaak van de ziekte, en als er uitzonderingen zijn, dan alleen bij drugsverslaafden en mensen die een hartklepvervanging hebben ondergaan. Naast de bovengenoemde redenen wordt de ziekte veroorzaakt door gewone of groene streptokokken, minder vaak wit, Staphylococcus aureus, enterococcus.
De ziekte is moeilijk te herkennen. Vaak wordt de definitieve diagnose gesteld met een duidelijk beeld van pathologie, wanneer symptomen van hartfalen optreden.
Indeling volgens het verloop van de ziekte:
- Scherp - duurt meer dan een halve maan;
- subacute septische endocarditis - tot drie maanden;
- chronisch, die jaren kan duren.
Volgens de klinische en morfologische vorm is de ziekte verdeeld in primair (de verouderde naam is de ziekte van Chernogubov) en secundair. Het eerste type komt voor bij ongeveer dertig procent van het totale aantal patiënten met onveranderde kleppen. De tweede wordt gediagnosticeerd bij de overgrote meerderheid van de patiënten met reumatische hartziekte. Af en toe wordt de secundaire variant gediagnosticeerd bij mensen met aangeboren misvormingen, evenals atherosclerotische, syfilitische laesies.
Klinische verschijnselen
Het klinische en anatomische beeld van septische endocarditis hangt af van vele factoren: stadium, prevalentie van schade aan bepaalde organen, differentiatie door infectieuze agentia. De ziekte wordt meestal voorafgegaan door tandextractie, tonsillectomie, operatie of onderzoek aan de urethra, abortus. De ziekte ontwikkelt zich onmerkbaar, meestal binnen twee weken vanaf het moment van verwonding, maar wint snel aan kracht.
De belangrijkste klinische manifestaties:
snelle vermoeidheid;
- koorts;
- gewicht verliezen;
- uitputting;
- hematurie;
- Nacht zweet;
- artralgie.
Andere manifestaties van de ziekte zijn ook mogelijk. Embolie veroorzaakt verlamming, pijn op de borst als gevolg van myocarditis of longinfarct. Bloedvataandoeningen veroorzaken pijn in de ledematen, de buikstreek, hematurie.
Ernstige aandoeningen manifesteren zich ook in de hersenen in de vorm van ischemie, abcessen, toxische encefalopathieën, subarachnoïdale bloedingen als gevolg van een ruptuur van een mycotisch aneurysma, meningitis.
Levert problemen aan de patiënt en remt koorts met koude rillingen. De polsslag is vaak hoog, deze versnelt nog meer met de ontwikkeling van hartfalen.
Het uiterlijk van de patiënt zal ook veel vertellen. De patiënt kan bleekheid en mucocutane manifestaties worden waargenomen. In de regel zijn dit kleine robijnrode petechiae-achtige bloedingen die niet ophelderen wanneer erop wordt gedrukt. De belangrijkste lokalisatie van de uitslag is de mondholte, conjunctiva, bovenste borst. Op de slijmvliezen onderscheiden ze zich door bleekheid in het midden van de formatie. Subunguale lineaire bloedingen trekken ook de aandacht. Het is belangrijk om ze te onderscheiden van traumatische verwondingen.
Arteriële embolie veroorzaakt gangreen van de armen of benen. De vingers van de bovenste ledematen kunnen veranderen afhankelijk van het type "drumsticks", knobbeltjes verschijnen op het oppervlak van de handpalmen. Soms hebben patiënten milde geelzucht.
Het is erg belangrijk om naar het hart te luisteren als septische endocarditis wordt vermoed.
Tekenen opgemerkt bij auscultatie:
- doofheid van slagen;
- aritmie;
- cardiopalmus;
- galop ritme.
Symptomen van misvorming:
- verzwakking (verdwijning) van de tweede toon over de aorta;
- systolisch geruis bovenaan;
- diastolisch over de aorta en het punt van Botkin;
- Vuursteen geluid.
Bij infectieuze endocarditis komt splenomegalie vaak voor. Bij een necrotische laesie van de milt treedt een typisch wrijvend geluid op. De lever blijft van normale grootte tot de ontwikkeling van hartfalen.
Moderne diagnostische methoden
De wereldwijde klinische praktijk heeft de criteria gegeneraliseerd en afgeleid die worden gebruikt voor de diagnose van septische endocarditis. Ze zijn onderverdeeld in groot en klein. De grote omvatten bloedonderzoeken, waarbij een kweek van microben wordt gezaaid die verantwoordelijk zijn voor het infecteren van het lichaam.
Grote borden:
- twee positieve bloedkweken die met een tussenpoos van ten minste twaalf uur zijn genomen;
- drie van de drie positieve gewassen;
- van vier bloedkweken of meer is het maximum positief;
- bewezen endocardiale schade;
- karakteristieke symptomen van acute septische endocarditis op echografie van het cardiovasculaire systeem.
Kleine tekens:
- aanleg;
- koorts;
- vasculaire veranderingen;
- verandering in bloedwaarden in het laboratorium. De aanwezigheid van bloedarmoede, een verschuiving in de leukocytenformule, een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, de aanwezigheid van C-reactief proteïne, een afname van bloedplaatjes, enz.
De definitieve diagnose wordt gesteld in aanwezigheid van de zogenaamde pathologische criteria:
- de aanwezigheid van een positieve bloedcultuur;
- de aanwezigheid van een intravasculair substraat;
- myocardiale abcessen.
Alle bovenstaande posities moeten histologisch worden bevestigd of door criteria toe te voegen: twee grote, of één grote, plus drie kleine of vijf kleine.
De diagnose septische endocarditis wordt in twijfel getrokken, op voorwaarde dat er niet voldoende criteria waren voor een bepaalde infectieuze myocardlaesie, maar het was niet mogelijk om deze volledig te weerleggen.
Het vermoeden van pathologie wordt weggenomen als bij het nemen van antibiotica gedurende vier dagen het verdwijnen van symptomen wordt waargenomen of tekenen van infectie afwezig zijn in bloedmonsters gedurende dezelfde behandelingsduur.
Differentiële diagnose
Jonge en middelbare leeftijd patiënten met verdenking van septendocarditis vereisen een zorgvuldige differentiële diagnose met reumatische laesies vergezeld van een stijging van de temperatuur. Bij oudere mensen moet de diagnose worden gescheiden van kankerproblemen. In een pathomorfologische studie van patiënten met sommige soorten kanker kan trombo-endocarditis worden gedetecteerd, die zich op geen enkele manier tijdens het leven van een persoon manifesteerde.
Deze ziekte wordt vaak verward met malaria. De diagnose verandert in het voordeel van endocarditis als er geen plasmodia wordt gevonden. Bloed in de urine en rugpijn zijn bemoedigend om na te denken over urolithiasis (Urolithiasis). Pijn in de lies is echter symptomatisch voor deze ziekte.
Een onmerkbaar debuut (lage koorts, krachtverlies, pijn in de gewrichten en het hoofd) maakt het mogelijk om bacteriële endocarditis te onderscheiden van reuma en bij aorta-insufficiëntie - van viscerale syfilis. In al deze gevallen wordt de tactiek bepaald door positieve tests voor microbiële cultuur.
Patiëntbehandeling en observatie
Deze ziekte wordt altijd behandeld in een ziekenhuisomgeving met therapietrouw en dieet.De fysieke activiteit van de patiënt is minimaal.
Voor bepaalde septische endocarditis wordt massale antibiotische behandeling gebruikt. Het medicijn wordt gekozen, rekening houdend met de gevoeligheid van het vermeende infectieuze agens ervoor. Meestal is de benoeming van een breedspectrumgeneesmiddel van een aantal penicillines, cefalosporines, aangewezen. Ze worden vaak gecombineerd met aminoglycosiden. Antimycotica en NSAID's kunnen worden voorgeschreven.
Voor endocarditis met een onverklaarbare ziekteverwekker worden gecombineerde antibiotica gebruikt, bijvoorbeeld tetracycline, terramycine, erytromycine. Het verdient de voorkeur om de medicijnen om de twee tot vier weken te veranderen vanwege de ontwikkeling van resistentie tegen micro-organismen.
De effectiviteit van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van de volgende criteria:
48-72 uur na het begin van de therapie verbetert de gezondheidstoestand, de eetlust, de rillingen verdwijnen;
- aan het einde van de eerste week daalt de lichaamstemperatuur tot normale waarden, het verdwijnen van petechiën, embolie, een toename van hemoglobine, een afname van ESR, de steriliteit van gewassen wordt geregistreerd;
- aan het einde van de derde week - de overgang naar de normale leukoformule, ESR, milttoestand;
- aan het einde van de behandeling - de snelheid van ESR, proteïnogram, hemoglobine. Nieuwe vasculitis en trombo-embolie komen niet voor.
Soms kan een chirurgische ingreep niet worden vermeden. In de regel gebeurt dit in gevallen waarin conservatieve therapie niet succesvol is geweest.
In termen van verdere observatie krijgt de patiënt protheses van het hartklepsysteem te zien. Belangrijk om te weten is dat een terugval van een infectieziekte altijd mogelijk is.
Sanatoriumbehandeling in een instelling met een cardiologische focus kan worden aanbevolen. Dispenserende observatie van een patiënt die infectieuze endocarditis heeft gehad, is verplicht.
Wat de prognose betreft, is het vermeldenswaard dat patiënten niet vaak herstellen zonder behandeling. Met vroege antibioticatherapie overwint ongeveer 70 procent van de patiënten met infectie van hun eigen klepstructuur en 50 procent van degenen met laesies van prothetische structuren de ziekte.
Conclusies
Septische endocarditis is een complexe ziekte die vaak tot de dood leidt, daarom is preventie de belangrijkste positie bij de preventie. Voor alle patiënten met hartafwijkingen en ziekten die gevaarlijk zijn in het spectrum van bacteriële endocarditis, is het belangrijk om de infectiehaarden grondig te ontsmetten door antibiotica te nemen.
U moet het ook doen met zelfs kleine chirurgische ingrepen zoals het trekken van tanden.
