Pericarditis - oorzaken, symptomen, uitkomst

Etiologie en pathogenese van de ziekte

Pericarditis is een ontsteking van het sereuze membraan van het hart. Het kan een onafhankelijk fenomeen zijn of gepaard gaan met een andere ziekte. Aan het einde van de pathologie verschijnen cysten en divertikels van het pericardium, die moeten worden onderscheiden van die welke al bij de geboorte aanwezig zijn.

Het is bewezen dat pericarditis heel vaak voorkomt. Ze worden gevonden in bijna zes procent van alle autopsies.

Symptomen en behandeling van pericarditis zijn afhankelijk van de redenen waarom het is opgetreden.

Ziektegroepen naar herkomst:

• niet-besmettelijke;
• besmettelijk;
• idiopathisch.

Classificatie van redenen volgens Gogin:

• bacterieel, veroorzaakt door micro-organismen zoals legionella, stafylokokken, salmonella, streptokokken, meningokokken, pneumokokken;
• tuberculeus;
• reumatisch door streptokokkeninfectie;
• viraal, ook in combinatie met griep, HIV, hepatitis, Coxsackie, bof, rubella, waterpokken;
• chlamydia;
• mycotisch;
• specifiek voor een aantal infectieziekten, bijvoorbeeld: tyfus, cholera, brucellose;
• niet-infectieus, veroorzaakt door een allergie voor medicijnen, als reactie op aandoeningen die verband houden met een perverse immuunrespons van het lichaam, trauma, systemische ziekten, hemodialyse, stofwisselingsstoornissen, bijvoorbeeld uremie, oncologie;
• idiopathisch, met onbekende etiologie.

Classificatie opties

Pericarditis is onderverdeeld in acute, die binnen 6 weken na het debuut verdwijnen:

• Catarrale - geassocieerd met het begin van ontsteking van de slijmvliezen;
• droog (fibrineus) - er verschijnt een inflammatoire effusie, er vormen zich verklevingen tussen de lagen van het hartzakje, waardoor het orgel niet effectief kan werken;
• exsudatief (exsudatief) zonder of met harttamponnade. Een ophoping van vocht vormt zich in de structuren van het orgel, waardoor de hemodynamiek verandert. Scheiding van de pericardiale lagen treedt op. Als er bloed in zit, treedt een hemorragische ziekte op.

Subacute pericarditis, waarvan de uitkomst optreedt in de periode van 6 weken tot zes maanden:

• exsudatief - er is een ophoping van vocht in het hartzakje;
• adhesief - de membranen van het hart ondergaan een adhesief proces;
• constrictief zonder of met harttamponnade - als gevolg hiervan veranderen de ventrikels niet van grootte en nemen de atria toe. In sommige gevallen vervormt het littekenweefsel het hele hartzakje; er kunnen kalkafzettingen aanwezig zijn, die het orgaan in de zogenaamde "schaal" trekken.

Pericarditis kan de vorm aannemen van chronische ontsteking, die vanaf het begin meer dan zes maanden aanhoudt. Het wordt gekenmerkt door dezelfde stadia als hierboven beschreven.

De belangrijkste klacht van patiënten in de acute periode is hevige pijn achter het borstbeen, uitstralend naar het linker schouderblad, arm of nek. Het lijden wordt enigszins verminderd bij het nemen van NVPS of in een zittende positie van een persoon met een neiging naar voren, een toename wordt liggend op zijn rug opgemerkt. In sommige gevallen stijgt de temperatuur, treedt kortademigheid op, treden hartkloppingen op en daalt de bloeddruk.

Moderne diagnostische methoden

De diagnostische zoektocht naar deze ziekte begint met anamnese, lichamelijk onderzoek, auscultatie, palpatie en percussie. Dan komen instrumentele methoden binnen. Afnames in de amplitude van de tanden verschijnen op elektrocardiografie met acute pericarditis. Je kunt de hoogte van het ST-segment zien, de T-golf is positief, de Q-golf is afwezig. ST is in één richting gericht. In de loop van de ziekte daalt ST tot het niveau van de lijn, evenals T, elektrische indicatoren zijn negatief. T verdiepte zich eerst, werd toen positief. Wanneer een beperkt deel van het hartzakje wordt aangetast, verschijnen ECG-variaties in slechts enkele golven. De amplitude van alle tanden neemt af met een enorme hoeveelheid vloeistof in de pericardiale zak.

Getoonde uitvoering en echocardiografie. Het helpt bij het bepalen:

• orgel grenzen;
• de mate van pericardiale vergroting;
• veranderende juiste structuren;
• exsudatief volume;
• aanwezigheid van effusie.

Op een röntgenfoto wordt aandacht besteed aan de schaduwen van het hart. In sommige gevallen worden MRI, CT voorgeschreven.

Evaluatie van geruis bij auscultatie is belangrijk. Ze kunnen verschillen, afhankelijk van het stadium van de pathologie:

• voorbijgaand;
• brutaal;
• schrapen;
• drie componenten. De eerste wordt gevormd door hartslag, de tweede door systole, de derde door snelle ontspanning in diastole.

Wanneer de diagnose wordt gesteld, veranderen laboratoriumbloedparameters ook. Dat is genoteerd:

• leukocytose;
• uitgesproken ESR;
• de aanwezigheid van C-reactief proteïne;
• een toename van troponine bij virale en oorzaakloze pericarditis;
• de aanwezigheid van een positieve bloedcultuur met infectieuze ontsteking van het hart.

Bij ontsteking van de holte zijn urinetests voor creatinine en ureum vereist. Hun aanwezigheid duidt op de ontwikkeling van uremische acute pericarditis.

Differentiële diagnose

Pericarditis wordt een kameleon genoemd vanwege de variabiliteit in de symptomen, en daarom wordt het vaak aangezien voor andere ziekten. Bij de diagnose wordt aandacht besteed aan de ECG-gegevens, het karakteristieke geluid van wrijving, pijn.

Differentiatie van droge pericarditis moet worden uitgevoerd onder de volgende voorwaarden:

• hartaanval met klachten van pijn in de regio van het hart, episthenocarditis pericarditis;
• veranderingen in de longen met hoesten, kortademigheid;
• borstletsel met pijn op de borst die uitstraalt naar verschillende delen van het lichaam;
• trombo-embolie;
• hartfalen;
• SLE, reumatische artritis;
• met hypofunctie van de schildklier;
• met infectieuze endocarditis;
• met mononucleosis.

Diagnose van exsudatieve aard vereist differentiatie van:

• DCMP;
• myocarditis;
• hydropericarditis.

Behandeltactieken en verdere observatie van de patiënt

De voorwaarden voor de behandeling van pericarditis zijn fysiologische rust, voeding, gewetensvolle inname van pillen. Met een virale, idiopathische aard is het belangrijkste doel om ontstekingen te minimaliseren en pijn te verlichten. Om andere redenen van vorming, medicamenteuze behandeling van de ziekteverwekker en de aandoening voorafgaand aan pericarditis.

Poliklinisch behandelprotocol:

• NSAID's;
• glucocorticoïden;
• antitrombotisch;
• diuretica.

In dergelijke gevallen is een intramurale behandeling noodzakelijk:

• grootschalige pericardiale effusie;
• koorts;
• immunosuppressie;
• pericardiaal letsel;
• lage effectiviteit van NSAID's;
• myopericarditis.

Het gebruik van NSAID's (vaak aspirine, minder vaak ibuprofen) is geïndiceerd in hoge doses direct na ziekenhuisopname en wordt gebruikt totdat de temperatuur weer normaal is. Bij effusie worden bètablokkers en andere middelen die de hartslag veranderen niet voorgeschreven.

Chirurgische ingreep is een behandelingsmethode in geval van harttamponnade, purulente of neoplastische pericarditis, evenals in geval van grote effusie. Het pericardium wordt gedraineerd en een katheter wordt in de structuur ingebracht.

De prognose van de ziekte is over het algemeen positief als de behandeling op tijd wordt gestart. Bij ouderen, patiënten met chronische pathologieën, neemt de cursus in de regel een langdurig karakter aan, waardoor het komende leven wordt verkort. Zonder medische noodhulp bedreigt harttamponade de dood van de patiënt.

Patiënten met een voorgeschiedenis van pericarditis moeten worden geregistreerd, ze krijgen een periodieke spabehandeling te zien.

Conclusies

Zoals bij elke hartaandoening, is preventie in dit geval erg belangrijk. Je moet niet eens frivool zijn over routinematige operaties zoals het trekken van tanden of pathologieën zoals ARVI. Elk van hen kan complicaties in het hart veroorzaken.

Als er verdachte symptomen optreden, vooral in het geval van chronische aandoeningen, in combinatie met een verhoging van de temperatuur, moet u medische hulp zoeken.