De toevoer van het voor het lichaam noodzakelijke bloedvolume wordt verzekerd door het goed gecoördineerde werk van de hartspiersecties. De samentrekking van het systeem van holtes verbonden door gaten bevordert het afwisselend legen en vullen van de atria en ventrikels. Het hart bevindt zich tussen de bloedvaten van de longen (waar het bloed verzadigd is met zuurstof) en de slagaders die de rest van het menselijk lichaam voeden.
De hartholte omvat de ventrikels en atria. Ze worden gescheiden door kleppen: tricuspid (bestaat uit drie kleppen) aan de rechterkant en mitralis (MK, bicuspid) aan de linkerkant.
Waarom is er een omgekeerde bloedstroom in de MC?
De pompfunctie van het hart wordt geleverd door de linker hartkamer. Wanneer hij ontspant, stroomt het bloed uit het atrium door de mitralisopening in zijn holte. Dit is de diastolefase. Tijdens de systole trekt het ventrikel samen, waardoor het daarin aanwezige bloed in het vaatbed wordt geduwd.
Nauw gesloten vezelige platen - de blaadjes van de mitralisklep - voorkomen dat bloed terugstroomt in het atrium. Als hun randen elkaar tijdens de systole niet raken, beweegt een deel van het vloeistofvolume terug en treedt regurgitatie op.
Deze aandoening wordt mitralisinsufficiëntie genoemd.
Degeneratieve processen in de kleppen kunnen de redenen zijn voor de omgekeerde bloedstroom. Het veranderen van de structuur van de klep verstoort de vorm van de randen en heeft een negatieve invloed op het bewegingsbereik.
- systemische laesies van het bindweefsel (bijvoorbeeld sclerodermie);
- aangeboren erfelijke ziekten (syndroom van Ehlers-Danlos);
- reuma;
- endocarditis van infectieuze etiologie;
- breuk van akkoorden (dunne snaren die de rand van de klep en de onderkant van de linker hartkamer verbinden; de belangrijkste functie is het voorkomen van eversie (verzakking) van de blaadjes naar het atrium);
- disfunctie van de papillaire spieren (gelegen aan de basis van de akkoorden);
Valvulaire mitralisinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door een verandering in het myocardium met een normale klepstructuur:
- uitzetting van de mitralisring;
- pathologische vergroting van de linkerventrikelholte (met hartfalen);
- hypertrofische cardiomyopathie (kenmerk van hypertensie stadia 2, 3).
De atrioventriculaire opening is afgerond. De basis voor de kleppen is de annulus fibrosus die aan het myocardium is gelast. Als de hartspier wordt uitgerekt, verandert de vorm van het gat.. In dit geval zullen de ongewijzigde kleppen hun functie niet kunnen uitoefenen (deze uitlaat voor bloed stevig afsluiten tijdens de systole) en zal er regurgitatie optreden.
Als de bicuspidalisklep niet volledig sluit, veroorzaakt dit een cascade van pathologische processen:
De terugkeer van een deel van het bloedvolume naar de linkerboezem veroorzaakt uitrekking van de wanden (dilatatie) en overstroming van het bloed.
- Het myocardium moet een groter volume naar buiten duwen, de spiervezels zijn compensatoir hypertrofisch, trekken sterker samen.
- Omdat bloed in het linker atrium uit de longcirculatie komt, stijgt de druk in de longen (hier ontstaat het eerste kenmerkende symptoom - kortademigheid).
- De rechterkamer pompt bloed de longen in en om de verhoogde weerstand te overwinnen, hypertrofeert het ook, maar in mindere mate.
- De linker hartkamer wordt geleidelijk uitgerekt door het toegenomen binnenkomende bloedvolume.
Zolang hij de verhoogde belasting aankan, zullen er geen klinische symptomen zijn.
Procesdiagnose en details van klachten
De ziekte kan pas worden gediagnosticeerd nadat de patiënt hulp heeft gezocht. Mitralisklepregurgitatie van de 1e graad (tot 5 ml) is klinisch niet zichtbaar. Symptomen ontstaan al met een meer significante schending van de hemodynamiek.
Langdurige verhulling van mitralisinsufficiëntie wordt verschaft door verdikking van het linker ventriculaire myocardium. Wanneer de reserves van dit mechanisme echter zijn uitgeput, verslechtert de toestand van de patiënt sterk.
Er zijn 5 stadia van mitralisinsufficiëntie.
| Fase | Klachten | Hemodynamische stoornissen | Behandeling |
|---|---|---|---|
| Een vergoeding | Afwezig | Klinisch onbeduidende regurgitatie, tot 1+ (niet meer dan 5 ml) | Niet verplicht |
| Subcompensatie | Kortademigheid bij het lopen van lange afstanden, hardlopen | Regurgitatie binnen 2+ (ongeveer 10 ml). Linker hart: ventriculaire hypertrofie, atriale dilatatie | Chirurgische behandeling is niet geïndiceerd |
| Rechter ventriculaire decompensatie | Ademhalingsproblemen bij weinig lichaamsbeweging | Aanzienlijke oprispingen, 3+. Verwijding van de linker hartkamer, vergroting van de rechter secties. | Chirurgische behandelingen worden aanbevolen |
| dystrofisch | Kortademigheid zonder externe oorzaken, hoesten, oedeem, vermoeidheid | Verslechtering van de pompfunctie van het hart, relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep | Chirurgische behandeling geïndiceerd |
| Terminal | De toestand van de patiënt is ernstig. Bloedspuwing, hoesten, oedeem, slecht genezende zweren. | Decompensatie van de bloedsomloop | Behandeling niet geïndiceerd |
Het leger accepteert geen persoon met oprispingen van de tweede graad of hoger voor militaire dienst!
Typische klachten bij mitralisinsufficiëntie:
kortademigheid (eerst met aanzienlijke fysieke activiteit, in de terminale stadia - voortdurend);
- hartkloppingen (bij lichamelijke activiteit);
- acrocyanosis (blauwe vingertoppen);
- "Mitral vlinder" (blauwachtige blos op de wangen);
- cardialgie (pijn in het hart, pijn of drukkend, soms stekend, niet noodzakelijk geassocieerd met stress);
- oedeem op de benen (verschijnen 's middags,' s avonds, in de beginfase verdwijnen 's nachts);
- pijn in het rechter hypochondrium (verschijnt als gevolg van bloedstagnatie, met uitgesproken oedeem);
- hoesten (met stagnatie van bloed in de longcirculatie, vaak onproductief);
- bloedspuwing (met decompensatie van de toestand van de patiënt).
Hemodynamische stoornissen kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van dergelijke instrumentele methoden:
- elektrocardiografie (linkerventrikelhypertrofie, aritmieën, na de derde fase - rechterventrikelhypertrofie);
- fonocardiografie (de eerste toon is verzwakt, systolisch geruis wordt bepaald aan de top van het hart);
- echocardiografie (vergroting van de hartholten en verdikking van het myocardium, veranderingen in de bewegingen van het interventriculaire septum, calcificaties in de blaadjes van de mitralisklep);
- Doppler-echocardiografie (detectie van de terugkeer van een deel van het bloed naar het atrium tijdens ventriculaire systole).
Patiëntcorrectie- en herstelmethoden
Soorten chirurgische ingrepen:
het opleggen van clips en ringen (correctie van de vorm van de bladen en de breedte van de vezelige basis van de klep);
- plaatsing van een prothese (volledige vervanging van de mitralisklep).
Principes van herstel van de patiënt na een operatie:
- ondersteuning van bloedreologie (verdunnende medicijnen);
- preventie van bloedstolsels (bloedplaatjesaggregatieremmers);
- uitsluiting van aanzienlijke fysieke inspanning;
- langdurige apotheekobservatie.
Conclusies
Regurgitatie in de bicuspidalisklep treedt op als gevolg van het onvermogen van de knobbels om goed te sluiten tijdens de systole. Het gevaar van omgekeerde bloedstroom is de uitzetting van de holtes van het hart en hun overmatige vulling met bloed. Om de pompfunctie te ondersteunen, is het myocardium compenserend hypertrofisch. De hartspier is niet aangepast aan langdurige belasting van deze graad, daarom treedt decompensatie op, uitgedrukt in karakteristieke klinische symptomen, waarvan de vroegste kortademigheid is.
De gouden standaard voor het diagnosticeren van regurgitatie is Doppler-echografie van het hart. Stadium 3 en 4 van mitralisinsufficiëntie zijn onderhevig aan chirurgische behandeling.
