Hartfalen bij kinderen

Classificatie en oorzaken van optreden

Hartfalen is een syndroom waarbij de contractiliteit van het myocardium afneemt, wat leidt tot onvoldoende hartminuutvolume en als gevolg daarvan een slechte bloedtoevoer naar alle organen en systemen van het lichaam.

De algemeen aanvaarde graden van hartfalen in de kindertijd zijn niet van toepassing, daarom gebruiken kinderen hun eigen classificatie:

Graad I wordt gekenmerkt door dyspneu in rust en een verhoging van de hartslag met 25-30% van de norm. Cyanose van de slijmvliezen, die verdwijnt met zuurstoftherapie. Met auscultatie van het hart wordt de gedemptheid van de harttonen bepaald.

II A-graad: gekenmerkt door ernstige kortademigheid in rust (50% meer dan normaal) en verhoogde hartslag met 35-40%. Onderzoek onthult cyanose van de slijmvliezen, acrocyanose, oedeem rond de ogen. Bij auscultatie - doofheid van hartgeluiden.

II B-graad: gekenmerkt door dezelfde veranderingen als in A-graad. Ook komen oligurie (een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine) en perifeer oedeem voor, voornamelijk gelokaliseerd op de benen en het gezicht.

III graad is decompenserend. Het wordt gekenmerkt door kortademigheid in rust (toename met 80% van de norm), verhoogde hartslag met 50-65% van de leeftijdsnorm. Er treedt longoedeem op. In het terminale stadium vertragen de hartslag en ademhaling (bradycardie en bradypneu), daalt de bloeddruk, treedt spierhypotensie op en wordt het bewustzijn geremd.

Elke leeftijdsgroep kan de meest voorkomende oorzaken van hartfalen identificeren.

Pasgeboren periode - eerste maand na geboorte:

• Aangeboren hartafwijkingen.
• Langdurige hypoxie.
• Schending van de herstructurering van de bloedcirculatie van de pasgeborene - van intra-uterien naar extra-uterien.
• Abnormale afvoer van de kransslagaders uit de aorta.

Kindertijd:

• Myocarditis, pericarditis.
• Erfelijk genetisch syndroom.
• Cardiomyopathie.

Vroege voorschoolse periode:

• Infectieuze endocarditis.
• Hartritmestoornissen.
• Neuromusculaire ziekten, spierdystrofieën.

Naschoolse periode:

• Pulmonale hypertensie.
• Acute reumatische koorts en reuma.
• Bindweefselaandoeningen (vasculitis).

In alle andere perioden van de kindertijd kunnen de oorzaken van hartfalen zich voordoen in elk van de bovengenoemde perioden.

Zo kan hartfalen optreden als gevolg van schade aan de hartspier op cellulair niveau (myocarditis, cardiomopathie), overbelasting van het hart met druk (met aorta-, mitralis-, tricuspidalisstenose - er is een sterke druk nodig om bloed door de vernauwde opening te duwen ), of door overbelasting van het hart met volume (insufficiëntie van hartkleppen, aangeboren hartafwijkingen).

Symptomen

De kliniek van hartfalen zal verschillen, afhankelijk van welk deel van het hart het meest wordt aangetast. In dit opzicht wordt hartfalen onderscheiden volgens de linkerventrikel- en rechterventrikeltypes.

Algemene tekenen van hartfalen (typisch voor zowel de linker- als de rechterventrikel) zijn zichtbaar vanaf de geboorte van het kind.

De pasgeborene weigert met lange tussenpozen borstvoeding te geven of te zogen, zuigt een kleine hoeveelheid melk op en komt niet aan. Het kind is erg lusteloos, zijn huilen en huilen zijn zwak. De huid is bleek, het onderhuidse patroon van de aderen is duidelijk zichtbaar.

Een baby blijft achter in de lichamelijke en neuropsychische ontwikkeling. Hij heeft uitgesproken kortademigheid en tachycardie. Het kind is lusteloos, wil niet eten en spelen. Een nauwkeurig onderzoek kan verborgen oedeem aan het licht brengen, aangezien de weefsels van kinderen jonger dan een jaar zeer hydrofiel zijn en overtollig vocht absorberen.

In verdere leeftijdsperioden zijn de symptomen hetzelfde. Kinderen lopen erg achter in de groei, ze zweten meer. De kleur van de huid is aanvankelijk bleek, met de progressie van de ziekte - blauw, er kan acrocyanose zijn. Kinderen weigeren buitenspellen, het is moeilijk voor hen om snel te rennen, springen en lopen. Waar mogelijk proberen ze ergens te gaan liggen. Bij het lopen in een gemiddeld tempo wordt kinderen vaak gevraagd te stoppen en te rusten. Er is ernstige kortademigheid en tachycardie. Perifeer oedeem op de benen, voeten, enkels is merkbaar, dat tegen het einde van de dag intensiveert.

Atypische symptomen van hartfalen zijn onder meer: ​​buikpijn (tegen de achtergrond van congestie in de lever, maag, milt), hoesten met slijm, pijn in de benen (pijnlijke zwelling van de aderen van de onderste ledematen), heesheid, afonie.

Diagnostiek

Diagnose bij kinderen wordt uitgevoerd door niet-invasieve methoden: röntgenfoto, Doppler-echocardiografie (echografie van het hart), elektrocardiografie, MRI, inspanningstest. In moeilijke gevallen van diagnose is het mogelijk om een ​​invasieve techniek te gebruiken - hartkatheterisatie.

Het ECG vertoont geen specifieke tekenen van hartfalen. Met zijn hulp kunt u informatie krijgen over:

• Tekenen van myocardischemie.
• Tekenen van overbelasting van het rechter of linker hart.
• Overtreding van ritme en geleiding.
• Verandering en schending van repolarisatie.

Röntgenfoto's laten zien:

• Een toename van de schaduw van het hart (een toename van de cardiothoracale index).
• Congestieve veranderingen in het patroon van de longen (verbeterd patroon).

Doppler-echocardiografie is de meest informatieve en veilige diagnostische methode. Door het te gebruiken, kunt u het volgende identificeren:

• Verminderde ventriculaire ejectiefractie.
• Verminderd slagvolume en hartminuutvolume.
• Afname van het minuutvolume van de bloedcirculatie.

MRI wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​volledig beeld te krijgen met echocardiografie, om de relatieve positie van het hart, bloedvaten, longen en andere organen te beoordelen. Het maakt het mogelijk om nauwkeurige indicatoren te verkrijgen van de afmetingen van de kamers en de spiermassa van het hart.

Katheterisatie wordt uiterst zelden gebruikt in gevallen waar informatie over het zuurstofgehalte en de druk in de kamers van het hart nodig is.

Een tijdige diagnose van hartfalen bij kinderen is erg belangrijk. Een niet tijdige diagnose kan ernstige gevolgen hebben. Hartfalen leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar alle organen, waarvan de hersenen de belangrijkste zijn. Het kind zal sterk achterblijven in de mentale en mentale ontwikkeling, en als de behandeling gedurende die tijd niet wordt gestart, kan de baby zijn leeftijdsgenoten misschien nooit meer inhalen en kan de groei stoppen.Dit geldt niet alleen voor de lengte van de kleine patiënt, maar ook voor het gebrek aan groei van inwendige organen. En het ergste dat kan gebeuren is meervoudig orgaanfalen en overlijden.

Behandeling van hartfalen bij kinderen

De behandeling is gericht op het verlengen en verbeteren van de kwaliteit van leven van een ziek kind. Therapie is complex, het omvat: impact op de etiologische factor, veranderingen in fysieke activiteit, verhoogde contractiliteit van het hart, correctie van schendingen van onvoldoende bloedtoevoer naar organen en preventie van complicaties.

Dieettherapie, aanvankelijk de aanbevolen methode, heeft tot doel het aantal maaltijden tot 5-6 keer per dag te verhogen. Voedsel moet gevarieerd zijn, verrijkt met micro- en macro-elementen (vooral met een hoog gehalte aan kalium en calcium). Vet voedsel, vis- en vleesbouillons, thee, koffie, chocolade en gekruid voedsel moeten van het dieet worden uitgesloten.

Lichamelijke activiteit - het is noodzakelijk om de fysieke activiteit tot een gematigd niveau te verminderen. In ernstige gevallen moet bedrust in acht worden genomen. In alle andere leidt een volledig gebrek aan fysieke activiteit tot atrofie van alle spieren, inclusief het hart.

Medicamenteuze therapie is gericht op:

• Verhoogde contractiliteit van het hart. Dit helpt hartglycosiden ("Digoxine", "Digitoxine", "Lantosid") en niet-glycoside-cardiotonica ("Dobutamine").
• Het hoofdorgaan ontlasten met diuretica (Furosemide, Veroshpiron), angiotensine-converterende enzymremmers (Captopril, Enalapril) - ze verminderen de pre- en afterload van het hart, B-blokkers (propranolol) die diastol verminderen, verlengen en aritmie.
• Preventie van trombo-embolie en trombose - "Heparine", "Warfarine" zal helpen.
• Verbetering van trofisme en metabolisme in cellen - de aminozuur L-carnitine, kalium- en magnesiumpreparaten zullen dit aankunnen.

Bij rusteloos gedrag bij kinderen kunnen sedativa en antidepressiva worden voorgeschreven.

In aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie wordt zuurstoftherapie voorgeschreven.

Hartfalen bij kinderen is geen doodvonnis. Met tijdige diagnose, tijdige en correct voorgeschreven behandeling is de prognose voor leven en ontwikkeling bij kinderen gunstig. Hoe eerder hartfalen werd ontdekt, de oorzaak van het optreden ervan werd gevonden en geëlimineerd, hoe groter de kans dat de ouders en het kind zich over een paar jaar het bestaan ​​van de ziekte niet meer herinneren.