Wat is vasospastische (variant, Prinzmetal) angina?

Beschrijving

Prinzmetal-angina is een ziekte die wordt gekenmerkt door cyclische aanvallen van pijn op de borst als gevolg van spasmen van de slagaders die de hartspier van bloed voorzien. In de medische praktijk kun je andere namen vinden, zoals variant, spontane, vasospastische angina. Het werd voor het eerst beschreven door de Amerikaanse cardioloog M. Prinzmetal in 1959. In totaal lijdt ongeveer 3% van de patiënten met coronaire hartziekten aan pathologie.

Volgens mijn persoonlijke observaties komt de ziekte vaker voor bij doorgewinterde rokers met ziekten zoals:

• arteriële hypertensie;
• maagzweer;
• chronische hepatitis van virale en toxische etiologie.

Tekenen van ziekte

Prinzmetal's angina is een aparte nosologische eenheid geworden vanwege het verschil in de pathogenese en het klinische verloop van de ziekte. De klassieke "angina pectoris" is gebaseerd op myocardiale hypoxie, die optreedt als gevolg van blokkering van de hartvaten door atherosclerotische plaques. Variante angina pectoris verschijnt als gevolg van een scherpe plotselinge voorbijgaande spasme van een van de grote takken van de kransslagader. Als gevolg hiervan wordt het lumen kritisch vernauwd, waardoor de hartspier niet de benodigde zuurstof krijgt.

De aanwezigheid van atherosclerotische veranderde bloedvaten is geen noodzakelijke factor, maar bij dergelijke patiënten kunnen de eerste tekenen worden gediagnosticeerd.

Ook zijn de volgende belangrijke redenen van invloed op de ontwikkeling van pathologie:

• veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed (vloeibaarheid, viscositeit);
• abnormale hyperreactiviteit van de kransslagaders die het hart bevoorraden;
• disfunctie van het endotheel, het binnenste biologisch actieve membraan van bloedvaten, waardoor er een afname is in de productie van stikstofmonoxide, wat de vasculaire tonus beïnvloedt;
• een afname van de secretie van oestrogenen (vrouwelijke hormonen), wat de toename van het aantal patiënten in de postmenopauzale periode verklaart.

Een significant verschil tussen vasospastische angina, waaraan naar mijn mening speciale aandacht moet worden besteed, is de nederlaag van de valide leeftijdsgroep van 35 tot 50 jaar. In veel gevallen worden de complicaties de oorzaak van invaliditeit. De prognose voor volledig herstel is teleurstellend.

Van de meest voorkomende klachten van patiënten met vasospastische angina van Prinzmetal kan ik het volgende noemen:

• pijn in het retrosternale gebied van paroxysmale aard die ongeveer 20 minuten of langer aanhoudt, in staat om aan de linkerhelft van het lichaam te geven. Perioden van toename en afname van sensaties zijn mogelijk, een reeks van 2 - 4 aanvallen;
• onderbrekingen in het werk van het hart geassocieerd met de aanwezigheid van een schending van het hartritme (tachycardie, extrasystole, atriale fibrillatie, enz.);
• niet-specifieke manifestaties - duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, overmatig zweten, hoofdpijn, ademhalingsfalen.

Ik wil uw aandacht vestigen op het feit dat aanvallen cyclisch zijn en vaker voorkomen van 4 tot 6 uur 's ochtends. Aan het einde van de aanval zijn alle symptomen geëgaliseerd en voelen de patiënten zich absoluut gezond.

Ik merkte op dat er in de meeste gevallen geen provocerende factoren zijn, maar ze kunnen zijn:

• emotionele schok;
• hypothermie;
• roken;
• het nemen van stimulerende middelen zoals efedrine, amfetamine.

Prinzmetal's angina pectoris heeft vrij specifieke symptomen en de juiste diagnose voor een competente specialist is niet moeilijk. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat verschillende pathologieën naast elkaar kunnen bestaan. Hoe de oorzaak van pijn te begrijpen? Vaste anatomische stenose van de kransslagaders, die optreedt tegen de achtergrond van atherosclerose, geeft aanvallen veroorzaakt door fysieke inspanning en stress, vaker overdag. Op zijn beurt veroorzaakt vasospastische angina pectoris coronaire spasmen, vaak 's nachts.

Kan de angina van Prinzmetal worden genezen?

Hier verwachten patiënten traditioneel goed en slecht nieuws. De eerste is dat het onmogelijk is om volledig van deze ziekte af te komen. Goed - Bestrijding van aanvallen kan met succes worden bereikt. Voor dit doel wordt de volgende medicamenteuze behandeling gebruikt:

• bloedplaatjesaggregatieremmers ("Clopidogrel", "Aspirine") zijn nodig om de bloedreologie te verbeteren;
• nitraten en sydnoniminen ("Molsidomin", "Nitroglycerine") zijn van toepassing tijdens het begin.
• calciumblokkers ("Amlodipine") om vasospasme te verminderen.

Een competente behandeling van vasospastische angina pectoris kan de algemene toestand verlichten, de kwaliteit van leven en de prognose voor bijna alle patiënten verbeteren.

Onthoud dat abrupte stopzetting van de medicamenteuze behandeling een toename van het aantal angina-aanvallen kan veroorzaken en de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct kan veroorzaken.

Voorspelling

Momenteel wordt deze ziekte door de cardiologische gemeenschappen beschouwd als een vorm van progressieve coronaire insufficiëntie van het type onstabiele angina pectoris. Bijgevolg zal de langetermijnprognose van pathologie, op zijn zachtst gezegd, niet de meest optimistische zijn. In 20% van de gevallen ontwikkelt zich in de eerste zes maanden een acuut myocardinfarct ("hartaanval"), naar verwachting zal 10% van de patiënten overlijden. Langdurige remissie met herhaling van symptomen na jaren is mogelijk. Plotselinge coronaire dood komt voor in 0,5% van de gevallen. Het risico op complicaties hangt af van de volgende factoren:

• frequentie en ernst van angina-aanvallen;
• de huidige toestand van de kransslagaders;
• de geschiktheid van medicamenteuze therapie;
• therapietrouw van de patiënt, vooral met betrekking tot aanpassingen van de levensstijl.

Prinzmetal's angina pectoris (variant, vasospastisch) is tegenwoordig een reden voor wetenschappelijke discussies, omdat de kwestie van de duidelijkheid van de pathogenese van de ziekte niet volledig wordt begrepen.

Heeft u vrienden of familieleden die zich zorgen maken over de nachtelijke aanvallen van pijn op de borst? Deel uw ervaring in de opmerkingen en onze expert zal zijn mening geven.