Symptomen, diagnose en behandeling van ventriculaire tachycardie

Wat het is

Normaal gesproken bevindt de pacemaker van het hart, die impulsen verzendt en de samentrekkingen van de hartspier regelt, zich in de sinusknoop. Vanaf hier gaat de opwinding door de vezels en zorgt voor de stabiele werking van het hart. Soms wordt deze rol overgenomen door de structuren van het geleidende systeem hieronder - de atrioventriculaire junctie (AV), His-bundel of Purkinje-vezels. Ventriculaire tachycardie treedt op wanneer het distale (terminale) deel van dit systeem (onder de AV-knoop) de pacemaker wordt.

Als je alles wilt weten over tachycardie, raden we je aan om onderstaande video via de link te bekijken. Oorzaken, symptomen, diagnose en tekenen dat het tijd is om naar een dokter te gaan - dit alles in 7 minuten. Veel kijkplezier!

Oorzaken van optreden

Meestal ontwikkelt tachycardie zich als gevolg van myocardischemie, inclusief cardiosclerose na een hartaanval of aneurysmavorming. Bovendien kan ritmestoornis optreden in de volgende gevallen:

• verwijde of hypertrofische cardiomyopathie;
• schending van de structuur van de kleppen.

Andere redenen:

• hartoperatie;
• endocriene en neurologische pathologieën;
• veranderingen in de elektrolytenbalans;
• overdosis drugs (hartglycosiden, bètablokkers, anti-aritmica);
• alcoholintoxicatie;
• drugsgebruik (cocaïne).

Soms is er geen organische oorzaak van ritmestoornis, maar ontwikkelt een persoon een ectopische (abnormale) focus van opwinding in het myocardium. In dit geval hebben we het over een idiopathische afwijking - dat wil zeggen, een stoornis zonder aanwijsbare reden. Het kan paroxysmaal of persistent zijn. Volgens mijn waarnemingen heeft de tweede optie een gunstiger verloop en reageert ze beter op behandeling, vooral bij ventriculaire paroxysmale tachycardie.

Rassen

Stroomafwaarts worden de volgende soorten ventriculaire tachycardie onderscheiden:

1. Paroxysmaal. Het kan stabiel zijn (vanaf 30 seconden of meer) en onstabiel (minder dan 30 seconden).
2. Chronisch - met korte terugkerende aanvallen. Het kan constant of continu terugkerend zijn.

Door morfologie:

1. Monomorf. ECG-complexen zien er hetzelfde uit, door het type blokkade van de rechter of linker bundeltak.
2. Polymorf. Ventriculaire complexen hebben een ander uiterlijk en een andere richting. Tachycardie van het type "pirouette" behoort tot dezelfde vorm (lees hier meer over), wanneer een onregelmatig ritme wordt waargenomen, en de groep QRS-complexen die op het cardiogram verschijnt, heeft een spoelvormige vorm. Een voorbeeld van een dergelijke overtreding is te zien op de foto van de onderstaande film.

Door de aanwezigheid van manifestaties:

1. Asymptomatisch. Het manifesteert zich op geen enkele manier en veroorzaakt geen klachten.
2. Met symptomen. Er zijn tekenen van hartfalen, drukverlaging, pijn en een beklemd gevoel op de borst, flauwvallen, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, zwakte, kortademigheid, snelle pols, een gevoel van een onregelmatige en/of sterke hartslag.

Als ventriculaire tachycardie wordt gedetecteerd, moet actie worden ondernomen. Veranderingen in het ritme zijn gevaarlijk door verstoringen in de bloedstroom, overgang naar fibrillatie en verergering van de aandoening tegen de achtergrond van ischemische hartziekte.

ECG-tekens

Ventriculaire tachycardie op het ECG wordt als volgt gedetecteerd: geëxpandeerde en vervormde QRS-complexen met een lengte van 12 tot 20 mm worden geregistreerd. De pols wordt versneld, in het bereik van 100-180 slagen / min. Bradycardie lager dan 99 of tachycardie hoger dan 200 slagen/min zijn zeldzaam.

De ventrikels kunnen sneller beginnen te samentrekken vanwege de instabiliteit van de focus van excitatie, blokkade bij de uitgang van de plaats van ectopie, periodieke impulsen van de sinusknoop, en in geval van grote schade wordt ook het supraventriculaire ritme ingeschakeld. Atriale P-golven worden zelden gedetecteerd, in ongeveer 30% van de gevallen. Een typisch cardiogram van zo'n patiënt wordt op de foto getoond.

Symptomen van ventriculaire tachycardie met langdurig paroxysme:

• verlies van bewustzijn;
• convulsies van het epileptoïde type;
• dyspnoe;
• longoedeem;
• instorten;
• schok.

Na het herstel van het ritme op het elektrocardiogram manifesteert het posttachycardiaal syndroom zich enige tijd in de vorm van het verschijnen van een negatieve T-golf en een afname van ST onder de isoline.

Hoe te helpen

Om ventriculaire tachycardie te behandelen, begin ik altijd met het bepalen van de oorzaak. Bovendien is het belangrijk om alles in het werk te stellen om het te elimineren en een nieuwe exacerbatie te voorkomen. Deze patiënten moeten het ritme herstellen om complicaties te voorkomen. Recente onderzoeken tonen aan dat veel anti-aritmica niet werken bij levensbedreigende ventriculaire tachycardieën.

Medicijnen

Medische behandeling van ventriculaire tachycardie wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis of kliniek. Om het fysiologische ritme te herstellen, wordt het volgende gebruikt:

1. Bètablokkers fungeren als eerstelijnsgeneesmiddelen. Ze elimineren ectopische ventriculaire contracties en verminderen tegelijkertijd het risico op het ontwikkelen van andere hartpathologieën, waardoor het leven van de patiënt wordt verlengd. Ze moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt. Recente onderzoeksgegevens tonen aan dat bij patiënten ouder dan 70 jaar met hypertensie en hartkloppingen (110 en hoger) het gebruik van bètablokkers de kans op overlijden verhoogt.
2. "Amiodaron" behoort tot de III-klasse van geneesmiddelen en heeft niet alleen een anti-aritmisch effect, maar blokkeert ook calcium- en natriumkanalen. Het vermindert de zuurstofbehoefte van het hart en verwijdt de kransslagaders. Het is bewezen dat het noch het sterftecijfer noch het overlevingspercentage beïnvloedt.
3. "Sotalol" onderdrukt actief het buitenbaarmoederlijke ritme en vertoont tegelijkertijd de eigenschappen van een alfa- en bètablokker. Geïndiceerd voor gebruik bij patiënten zonder tekenen van hartfalen. Het wordt met voorzichtigheid gebruikt in geval van een verminderde nierfunctie.
4. Met myocardischemie en de ontwikkeling van aritmie zijn ACE-remmers, antibloedplaatjesmiddelen en statines verplichte medicijnen. Ze verminderen de kans op een tweede aanval van ventriculaire tachycardie en complicaties in de vorm van trombose en herontwikkeling van een hartaanval.

De combinatie van anti-aritmica ("Sotalol" en "Mexiletin", evenals "Amiodaron" en "Propafenon") is alleen zinvol als er geen positieve resultaten van monotherapie zijn.

Dringende maatregelen

Voor snelle verlichting van een ernstige vorm van ventriculaire tachycardie, die in flutter verandert, is het noodzakelijk om hulp te bieden in het pre-ziekenhuisstadium en intraveneus "Lidocaine" in isotone oplossing te injecteren. Een positief resultaat is ook een diagnostisch criterium en duidt op een ventriculaire oorsprong van de pathologie.

Met de ontwikkeling van een acute aandoening worden reanimatiemaatregelen uitgevoerd:

• elektrische defibrillatie;
• intraveneuze toediening van "Kordaron".

Nadat het ritme is hersteld, wordt een elektrocardiografisch onderzoek uitgevoerd en vervolgens wordt Holter-monitoring uitgevoerd in standaardleads.

Handicap in overtreding van het ritme van het type ventriculaire tachycardie wordt gegeven in de aanwezigheid van chronisch hartfalen en organische laesies van het myocardium.

Case uit de praktijk

Een patiënt met ontwikkeld paroxysme van ventriculaire tachycardie werd bij ons afgeleverd. Ze klaagde over ernstige zwakte en hoofdpijn.Volgens de arts van de kliniek lijdt de patiënt aan ischemische hartziekte met chronisch hartfalen; 5 jaar geleden had ze een grote focale hartaanval. Objectief: bleke huid, acrocyanose (blauwe vingers, lippen), pols 78 slagen / min, ritmisch.

Gedurende de tijd dat de vrouw in het ziekenhuis lag, moest een acute paroxismale aanval, vastgelegd op een ECG, twee keer worden gestopt. Ze nam regelmatig Sotalol en stapte daarna over op Bisoprolol. Werd met verbetering ontslagen, aanbevolen: naleving van een dieet met beperkt zout en vet voedsel, constante inname van "aspirine", "atorvastatine", selectieve bètablokkers.

Deskundig advies

Ventriculaire tachycardie is een gevaarlijke aandoening. Om de kans op het ontwikkelen van een acute aanval te verkleinen, wil ik de volgende aanbevelingen doen:

• neem constant medicijnen die het ritme en de conditie van de hartspier normaliseren;
• stressvolle situaties elimineren;
• zich houden aan de juiste voeding;
• sporten binnen de leeftijdscategorie, maar niet overbelasten;
• sluit voedingsmiddelen en dranken uit die een verhoging van de hartslag kunnen veroorzaken;
• gebruik geen folkremedies als de enige mogelijke behandelingsoptie.