Atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen is een chronische ziekte die de slagaders en arteriolen aantast, en gaat ook gepaard met tekenen van een verminderde bloedcirculatie in de benen. De ontwikkeling van pathologie wordt geassocieerd met een complexe stoornis van het vetmetabolisme in het lichaam en omgevingsfactoren. Verstoring van de gladde structuur van de binnenbekleding van het vat, afzettingen van lipiden en calciumzouten vernauwen het lumen en verminderen de afgifte van zuurstof en voedingsstoffen aan de spieren. Beschadiging van de slagaders van de onderste ledematen door atherosclerose is een van de meest voorkomende oorzaken van beenamputatie.
Kliniek en belangrijkste symptomen van de ziekte
Het verschijnen van klinische symptomen wordt geassocieerd met een vernauwing van het lumen van het bloedvat met meer dan 75%. Meestal is het pathologische proces gelokaliseerd in de lagere abdominale aorta. (onder de uitgang van de nierslagaders): 33% - aorto-iliacaal segment, 66% - femoraal-popliteaal.
Het verschijnen van een atherosclerotische plaque met de vorming van fibrose (dicht bindweefsel) kan worden beschouwd als een adaptief mechanisme als reactie op trauma en aseptische ontsteking van het binnenmembraan als gevolg van een sterke bloedstroom in de hoofdslagaders.
Typische tekenen van betrokkenheid van de onderste ledematen
Symptomen van de ziekte worden veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer via de aangetaste bloedvaten naar de spieren en zenuwvezels.
De meest karakteristieke symptomen van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen:
- verminderde inspanningstolerantie (vermoeidheid tijdens het lopen);
- claudicatio intermittens is een specifiek symptoom dat wordt gekenmerkt door het optreden van intense pijn (brandend) in het been tijdens lichamelijke inspanning, de noodzaak om te stoppen en te rusten;
- neuropathieën treden op als gevolg van verminderde voeding van zenuwvezels en worden gevoeld door kippenvel, gevoelloosheid, convulsies;
- verkleuring van de huid (bleken) van de benen, lokale temperatuurdaling;
- dunner worden van de laag onderhuids vetweefsel, spieratrofie (het volume van de ledematen verschilt onderling in het geval van eenzijdige schade);
- atrofie van haarzakjes (haar op de benen wordt dun, broos, valt na verloop van tijd uit);
- hyperkeratose van de huid van de voeten, nagels.
De ernst van de symptomen wordt bepaald door de mate, lengte en mate van vernauwing (stenose). Bovendien verslechtert de aanwezigheid van bijkomende verzwarende factoren (diabetes mellitus, roken, ouderdom) de prognose voor het leven en de gezondheid van de patiënt.
Manifestaties van de ziekte bij ouderen: wat is speciaal?
De diagnose wordt vaker gesteld aan mannen, omdat het schonere geslacht een beschermend effect heeft van oestrogeen vóór de menopauze, wat de ontwikkeling van atherosclerose voorkomt. Bovendien wordt pathologie vaker gediagnosticeerd bij ouderen vanwege de uitputting van adaptieve en compenserende mechanismen. De kenmerken van atherosclerose van de onderste ledematen bij dergelijke patiënten zijn:
- langzame progressie van symptomen als gevolg van schade aan zenuwvezels;
- hoge intensiteit van pijnsyndroom (de reden is dat collaterale slagaders, die zorgen voor de minimaal noodzakelijke bloedstroom in de weefsels, niet meer groeien);
- systeemstoornissen: gewichtsverlies, uitputting, verminderde mentale toestand;
- progressieve spieratrofie;
- frequente zweren die niet reageren op conservatieve behandeling;
- hoog risico op complicaties (in 30% van de gevallen): gangreen, septische aandoeningen.
Aanvullende chronische pathologieën van het ademhalingssysteem, het hart en de nieren bemoeilijken de diagnose en selectie van een effectieve behandeling.
Amputatie van de onderste ledematen wordt voorgeschreven in 45% van de gevallen van de ziekte bij oudere patiënten, wat leidt tot invaliditeit en een verslechtering van hun kwaliteit van leven.
Typen en stadia van atherosclerose van de onderste ledematen
Occlusie van de belangrijkste slagaders van de onderste extremiteit met een atherosclerotische plaque veroorzaakt een karakteristieke kliniek, afhankelijk van het stadium van het proces.
In de praktijk gebruiken artsen de classificatie van het proces op basis van de functionele mogelijkheden van de patiënt. (volgens Fontaine-Pokrovsky)gepresenteerd in de tabel.
| Mate van overtreding | Pijnsyndroom | Extra borden |
|---|---|---|
| I | Bij aanzienlijke lichamelijke inspanning (lopen van 1 km of meer) | Zwakte, vermoeidheid |
| II | A. Pijn ontwikkelt zich op een afstand van 200-1000 m | De ontwikkeling van trofische manifestaties: een afname van spier- en vetmassa, verdikking van de nagels en de huid van de voeten |
| B. Claudicatio intermittens bij lopen 50-200 m | ||
| III | pijn in rust | Om pijn te verminderen, verlagen patiënten het aangedane ledemaat, dat een paars-cyanotische kleur krijgt. Progressieve spieratrofie |
| IV | Stadium van destructieve veranderingen | Het verschijnen van trofische ulcera, gangreen |
Stadium III- en IV-aandoeningen worden beschouwd als "kritieke ischemie", waarvoor dringende medische aandacht vereist is, meestal chirurgisch.
Daarnaast wordt het vaak gebruikt Noord-Amerikaanse classificatie, die rekening houdt met de resultaten van metingen van enkeldruk.
| Rang | Claudicatio intermittens | Enkel druk |
|---|---|---|
| 0 | Asymptomatisch verloop | Indicatoren binnen normale grenzen |
| 1 | Onbelangrijk | Meer dan 50mm. rt. Kunst. na het laden |
| 2 | Gematigd | Tussenliggende indicatoren tussen 1e en 3e graad |
| 3 | uitgedrukt | Minder dan 50mm. onbeweeglijk |
| 4 | pijn in rust | Minder dan 40mm. onbeweeglijk |
| 5 | Minimale ulcera, lokaal gangreen, ischemie van de voet | Tot 60mm. onbeweeglijk |
| 6 | Gangreen dat boven de metatarsofalangeale gewrichten uitsteekt | Zoals in de 5e graad |
Bij de 5e en 6e graad van ischemie bepaalt angiografie van de bloedvaten de uitzetting van collateralen en volledige occlusie van de hoofdslagaders van de voet.
Hoe zien de benen eruit met atherosclerotische laesies in verschillende stadia?
Veranderingen in het uiterlijk van het been worden gekenmerkt door de mate van schade, de mate en duur van het proces.
Typische tekenen van aandoeningen in verschillende stadia van pathologie:
- De fase van functionele compensatie, die zich ontwikkelt als gevolg van een algemene reactie van het lichaam, gericht op het verbeteren van de bloedstroom. Bleekheid en koude huid, periodiek optredende tintelingen in de vingers, worden bepaald.
- De fase van subcompensatie, die wordt gekenmerkt door een droge huid, verminderde elasticiteit. De aangedane ledemaat is kleiner in volume dan de gezonde. Eelt ontwikkelt zich op de voeten (hyperkeratose), de nagels worden grof, breken en er zijn gebieden met kaalheid op de benen. Foto van atherosclerose van de onderste ledematen van de 2e graad:
- De fase van decompensatie, waarin sprake is van een uitgesproken atrofie van spieren en onderhuids weefsel. De huid wordt dunner, minimaal trauma leidt tot de vorming van zweren en scheuren. Foto met een trofische zweer aan de binnenkant van het linker enkelgewricht.
- De fase van dystrofische veranderingen, waarin zich droog gangreen van de voet ontwikkelt. De terminale fase van atherosclerose, die onmiddellijke chirurgische interventie vereist om infectieuze en septische gevolgen te voorkomen.
Behandeling en diagnose van de ziekte: hoe het probleem van atherosclerose op te lossen?
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pathologie wordt niet volledig begrepen, daarom identificeren artsen een aantal predisponerende en provocerende factoren. Therapie van atherosclerose impliceert een complex effect op:
- risicofactoren (obesitas, roken, diabetescompensatie);
- pathogenese van de ziekte (uitbreiding van het lumen, verbetering van de bloedeigenschappen);
- anesthesie;
- secundaire preventie van complicaties.
Wie behandelt pathologie en met wie?
Om atherosclerose te diagnosticeren als tekenen van verminderde bloedtoevoer in de onderste ledematen worden gedetecteerd, is overleg met de volgende specialisten noodzakelijk:
- cardioloog;
- cardiovasculaire chirurg voor differentiële diagnose met pathologieën van het veneuze bed, endarteritis, tromboïtis;
- Röntgenendovasculair chirurg en interventioneel radioloog - specialisten die contrastmethoden uitvoeren voor het diagnosticeren van pathologie;
- endocrinoloog - in aanwezigheid van gelijktijdige diabetes mellitus.
Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen wordt uitgevoerd na het bepalen van de belangrijkste oorzaken van aandoeningen bij elke patiënt, indicaties en contra-indicaties voor de benoeming van medicamenteuze therapie of chirurgische ingrepen.
Wat voor onderzoek moet je vooraf doen?
Een algemeen klinisch onderzoek door een specialist betekent:
- Beoordeling van de pols op de slagaders van de onderste extremiteit. Het niveau van occlusie wordt bepaald door de superieure plaats: als er geen pulsatie is in de femorale slagader, de laesie van het aorto-iliacale segment, popliteaal - femoraal.
- Auscultatie - een systolisch geruis wordt bepaald over het getroffen gebied.
- Functionele tests van Oppel, Panchenka (verloren hun diagnostische waarde).
Paraklinische onderzoeksmethoden en veranderingen die nodig zijn voor het ontstaan van atherosclerotische laesies worden weergegeven in de tabel:
| Methode | karakteristieke tekens |
|---|---|
| Meting van de enkel-armindex (de verhouding van de bloeddruk in de bovenste en onderste ledematen, normaal gesproken -1) | Verlaag tot 0,7 en lager, afhankelijk van de graad |
| Doppler echografisch onderzoek (USDG) |
|
| Röntgencontrastangiografie |
|
| Bloed samenstelling |
|
Aanvullende methoden zijn onder meer het bepalen van het homocysteïnegehalte: hoe hoger de concentratie van dit laatste, hoe groter het risico op ziekte.
Geneesmiddelen voor behandeling: welke medicijnen worden voorgeschreven voor atherosclerose van de onderste ledematen?
Conservatieve therapie van atherosclerose wordt uitgevoerd in het 1e of 2e stadium van de ziekte bij afwezigheid van indicaties voor chirurgische ingreep. De basisprincipes van de behandeling en de gebruikte groepen medicijnen zijn weergegeven in de tabel.
| Actie | Groep drugs | Middelen en doses |
|---|---|---|
| Lipidenverlagend | statines |
|
| Homocysteïne-verlagend |
| |
| Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed | desaggreganten |
|
| Perifere vaatverwijders |
| |
| Eliminatie van vasospasme | Myotrope antispasmodica |
|
| Prostaglandine-analogen |
|
Een voorwaarde voor een effectieve behandeling is compensatie voor andere ziekten (diabetes mellitus, pathologie van de luchtwegen, lever en nieren).
Hoe pijn te verlichten?
Het mechanisme van het optreden van klachten is geassocieerd met een verminderde bloedstroom en de ontwikkeling van aseptische ontsteking, daarom omvat symptomatische behandeling van atherosclerose anesthesie met niet-steroïde geneesmiddelen.
De meest gebruikte medicijnen zijn:
"Nimid" - gel voor uitwendig gebruik;
- "Diclofenac" (in de vorm van een 1% zalf of gel voor uitwendig gebruik);
- "Dolobene-gel" (werkzame stof - heparine) - wordt gebruikt om terugkerende trombusvorming te voorkomen.
In een ziekenhuisomgeving wordt pijn verlicht met lokale anesthetica of parenterale prostaglandine-analogen.
Moderne chirurgische behandelmethoden
De effectiviteit van conservatieve behandeling is alleen in de vroege stadia van het proces bewezen, daarom wordt chirurgische ingreep gebruikt om de bloedstroom radicaal te herstellen. De meest gebruikte bewerkingen zijn weergegeven in de tabel.
| Methode | De essentie van de interventie |
|---|---|
| Ballonangioplastiek, stenting | De gouden standaard van behandeling, die bestaat uit het inbrengen van een endovasculaire katheter, verwijding van het bloedvatlumen met een opblaasbare ballon en plaatsing van een metalen frame |
| Bypass operatie | Creatie van "bypass" -verbindingen van het segment onder de laesie met het gebied van normale bloedstroom |
| Endarteriëctomie | Verwijdering van een trombus uit het lumen van de slagader en het gebied van de aangetaste binnenbekleding |
| Resectie met protheses | Isolatie van een segment met atherosclerose, vervanging door een transplantaat (synthetisch of uit de aderen van de patiënt) |
| Sympathectomie | Verwijdering van zenuwganglia (met open of laparoscopische chirurgie) om vasospasme te elimineren |
Bij necrose of gangreen is amputatie van ledematen vereist, afhankelijk van het niveau van de laesie: vinger, enkel, knie.
Herstel en revalidatie van de patiënt
De prognose voor het leven van een patiënt wordt grotendeels bepaald door preventieve maatregelen na radicale interventie: apotheekregistratie (screening), reguliere medicatie, fysieke activiteit dragen bij aan een vroegtijdig herstel van de functies van de onderste ledematen.
Gedoseerd wandelen: wat is de duur en intensiteit?
Alle patiënten hebben een speciaal revalidatieprogramma met oefentherapie nodig. Gedoseerd wandelen (op een loopband - loopband) wordt als de meest effectieve methode beschouwd.
Basisprincipes van benoeming:
initiële duur - 35 minuten, geleidelijke verhoging tot 60 minuten;
- deelnemen aan 2-3 keer per week;
- de intensiteit wordt individueel bepaald op het niveau van de belasting, die binnen 3-4 minuten kreupelheid veroorzaakt;
- met een geleidelijke verbetering van de kwaliteit van het lopen - verhoog de intensiteit ten koste van de snelheid, niet de duur van de training.
Het wordt aanbevolen om tijdens uw verblijf in het sanatorium met lessen te beginnen onder toezicht van een arts. Raadpleeg een specialist als u kortademigheid of pijn op de borst ervaart.
Preventie van vasculaire laesies van de onderste ledematen
De eigenaardigheid van de bloedstroom in de vaten van de benen is een verhoogde bloedstroom door de hoofdslagaders en een belemmerde uitstroom als gevolg van de tegenwerking van de zwaartekracht. Het optreden van atherosclerose en andere vasculaire pathologieën is direct gerelateerd aan de invloed van omgevingsfactoren.
Primaire preventie omvat:
- voldoende lichamelijke activiteit (op jonge leeftijd - sporten, bij ouderen - dagelijks wandelen);
- correctie van het lichaamsgewicht (obesitas draagt bij tot een toename van het circulerend bloedvolume, een toename van de bloeddruk, belasting van de bloedvaten van de benen);
- controle van lipideniveaus bij patiënten met een belaste familiegeschiedenis;
- rationele voeding, verrijkt met B-vitamines, eiwitten, meervoudig onverzadigde vetzuren (in plantaardige oliën), fosfolipiden (zeevis);
- vergoeding voor ziekten van andere organen en systemen;
- slechte gewoonten opgeven: roken, alcohol drinken.
Conclusies
Atherosclerotische laesie van de slagaders van de onderste ledematen is een veel voorkomende pathologie die vooral oudere mannen treft. Schending van de bloedstroom is een van de redenen voor amputatie en invaliditeit van de bevolking. Uitgebreide diagnostiek met behulp van moderne methoden en een differentiële benadering van behandeling voorkomen de ontwikkeling van complicaties.
