Harttamponnade is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van de ophoping van vocht tussen twee vellen van het hartzakje. Als gevolg hiervan kan het hart niet volledig samentrekken omdat de kamers zijn samengedrukt. De ziekte treedt op tegen de achtergrond van zowel chronische (pericarditis) als acute ziekten of verwondingen. Dit proces kan leiden tot de ontwikkeling van een hartshock en daarom vereist de dood onmiddellijke medische aandacht.
De redenen voor de ontwikkeling van de aandoening
Normaal gesproken is er een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de lagen van het hartzakje, dat fungeert als smeermiddel en een beschermende barrière. Als, als gevolg van een pathologisch proces, het volume toeneemt of bloed de holte binnendringt, stijgt de druk en worden de hartkamers samengedrukt. Bloed stroomt niet naar de atria en ventrikels, waardoor het hart stopt.
Zoals eerder vermeld, kan pathologie zich chronisch en acuut ontwikkelen.
In het eerste geval vult de vloeistof geleidelijk de pericardiale holte, deze rekt uit en kan een aanzienlijk volume bevatten (meer dan 1 liter). In dit geval ontwikkelt zich chronisch hartfalen.
Deze optie treedt op als gevolg van exsudatieve pericarditis, waarvan de oorzaken kunnen zijn:
- infectieziekten;
- auto-immuunpathologieën;
- oncologische neoplasmata;
- endocrinopathie.
Als de aandoening zich snel ontwikkelt (bijvoorbeeld met hemotamponade als gevolg van penetrerend letsel), kan het hartzakje zich niet aanpassen en treedt een syndroom van acuut hartfalen op.
Klinische manifestaties en typische symptomen
Symptomen zijn afhankelijk van de pathogenese van de ziekte. Bij chronische ontsteking van het hartzakje ontwikkelt het klinische beeld zich langzaam, tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte. In dit geval zijn de volgende tekens het meest kenmerkend:
- ongemak, een zwaar gevoel op de borst;
- dyspnoe;
- zwakheid;
- De hartslag neemt toe, maar de pols is zwak, nauwelijks voelbaar;
- cyanose, zweten.
De uitgesproken kliniek van tamponade manifesteert zich door de zogenaamde Beck-triade:
- lage bloeddruk;
- zwelling van de aderen in de nek;
- gedempte tonen bij auscultatie.
Met hemopericardium ontwikkelt de kliniek zich snel, de symptomen zijn uitgesproken:
- scherpe, scherpe pijn achter het borstbeen (vooral bij een gescheurde hartspier);
- Beck's triade;
- het verdwijnen van de pols bij het inademen;
- verminderd bewustzijn (tot flauwvallen)
- bleekheid van de huid en cyanose van het gezicht.
Diagnostiek
Bij lichamelijk onderzoek worden de volgende symptomen waargenomen:
- Beck's triade;
- uitbreiding van de grenzen van het hart (percussie);
- verzwakking of volledige verdwijning van de hartimpuls.
Het ECG toont een nogal niet-specifiek beeld - een afname van de spanning, aritmieën, tachycardie, elektrische afwisseling.
Röntgenfoto van de borst - vergrote randen van het hart.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van deze aandoening is echocardiografie. Met deze methode kunt u:
- vloeistof in de pericardiale holtes detecteren en de hoeveelheid bepalen;
- hartminuutvolume meten, wat het mogelijk maakt om de ernst te beoordelen;
- onderzoek het myocardium en de grote bloedvaten op traumatische verwondingen;
- diastolische collaps van de rechterventrikel te onthullen.
In sommige gevallen wordt transoesofageale echocardiografie uitgevoerd.
Algoritme voor spoedeisende zorg en behandeling
Harttamponnade is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke intensieve zorg en chirurgie vereist.
Om de hemodynamiek en de water-elektrolytenbalans te behouden, krijgt de patiënt een infuus van kristalloïden, albumine of plasma. Bij significante ademhalingsinsufficiëntie is kunstmatige ventilatie geïndiceerd.
De belangrijkste behandelingsmethode is pericardiocentese - punctie (punctie) van de hartzak en verwijdering van opgehoopt vocht. Dit verlicht de stress op het hart en herstelt de normale bloedcirculatie. De geselecteerde inhoud wordt verzonden voor pathologisch onderzoek. De procedure wordt meestal uitgevoerd onder toezicht van ECHO-KG.
Na stabilisatie van de toestand wordt drainage in de pericardiale holte geïntroduceerd om exsudaat af te voeren en terugval te voorkomen, terwijl de infusietherapie wordt voortgezet.
Afhankelijk van de oorzaak wordt verdere behandeling uitgevoerd. Voor inflammatoire en infectieuze processen worden de volgende medicijnen getoond:
- antibiotica;
- glucocorticosteroïden;
- steroïdeloze ontstekingsremmers.
In moeilijkere gevallen wordt een open operatie uitgevoerd - pericardiotomie. In dit geval worden gaten in de muur gemaakt voor inspectie van de spouw en afvoer.
Bij hemotamponade is een eerste vereiste de eliminatie van de bron van bloedingen in het hartzakje. De operatie bestaat uit het hechten van hartwonden of grote bloedvaten.
Mogelijke complicaties
Deze kritieke toestand kan, indien een onjuiste of vertraagde behandeling tot ernstige complicaties leiden.
In de acute periode zijn er:
- hartshock;
- plotselinge dood;
- myocardinfarct;
- aritmieën.
In een later stadium ontwikkelen zich:
- fibrineuze pericarditis;
- myocardiosclerose;
- aritmieën.
Conclusies
Harttamponnade, ongeacht de oorzaak, is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke ziekenhuisopname en intensieve behandeling vereist. Compressie van de geaccumuleerde vloeistof van de boezems en ventrikels leidt tot een significante afname van de ejectiefractie en als gevolg daarvan tot stoornissen in de bloedsomloop en hartstilstand.
Als u tekenen van acuut hartfalen opmerkt, zoals kortademigheid, pijn op de borst en cyanose, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Met tijdige behandeling is de prognose voor het leven gunstig.
