Oorzaken, symptomen en chirurgische behandeling van stenose van de halsslagader

Wat is pathologie?

Carotisarteriestenose (SNA) is een aandoening die zich manifesteert door pathologische vernauwing (gedeeltelijk of volledig) van het vasculaire lumen, wat leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen. Als gevolg hiervan krijgen de cellen minder zuurstof en voedingsstoffen - dit wordt ischemie genoemd. Deze langdurige verslechtering van de perfusie in de loop van de tijd kan encefalopathie veroorzaken. In het geval van een acute blokkade treedt een beroerte op - het ernstigste gevolg van deze ziekte.

Dit is een zeer gevaarlijke ziekte, omdat het een groot percentage complicaties heeft - in bijna 2/3 van de gevallen treedt discirculatoire encefalopathie of acuut cerebrovasculair accident (beroerte, beroerte) op. Het ontwikkelt zich vooral bij oudere mannen.

Classificatie naar herkomst

Sommige vasculaire pathologieën worden beschouwd als de directe oorzaken van CA-vernauwing:

• vernietigende endarteryitis - een auto-immuun-allergische ziekte die leidt tot een geleidelijke vernauwing van het lumen van het vat tot aan de volledige blokkering als gevolg van de ophoping van immuuncomplexen in de wand;
• atherosclerose - de meest voorkomende oorzaak van vernauwing, treedt op tegen de achtergrond van een verminderd lipidenmetabolisme en leidt tot het verschijnen van plaques die het vat verstoppen;
• niet-specifieke aortoarteritis (syndroom van Takayasu) - een auto-immuunziekte van voornamelijk delen van de aorta, die leidt tot verhoogde trombusvorming;
• aangeboren ontwikkelingsafwijkingen;
• fibromusculaire dysplasie is een systemische laesie van het vasculaire bindweefsel, die zich manifesteert door een gebrek aan elastische vezels en een verhoogde proliferatie van fibreuze en spiervezels.

Volgens het mechanisme van ontwikkeling van ischemische veranderingen zijn er drie hoofdvormen:

1. Hemodynamisch - een afname van de bloedstroom als gevolg van vasoconstrictie met meer dan 75%. Het is de belangrijkste oorzaak van discirculatoire encefalopathie.
2. Micro-embolisch - scheiding van microtrombi van de veranderde vaatwand. Meestal worden kleine bloedvaten geblokkeerd, wat tijdelijke aanvallen veroorzaakt.
3. Trombotisch - de vorming van grote bloedstolsels die het lumen volledig blokkeren en tot uitgebreide beroertes leiden. De overheersende lokalisatie is de plaats van vertakking (vertakking) van de gemeenschappelijke halsslagader in intern en extern. Het wordt beschouwd als de gevaarlijkste vorm, vaak dodelijk.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van stenose van de halsslagaders zijn zeer niet-specifiek, de meeste komen voor bij andere ziekten. In overeenstemming met de klinische kenmerken kunnen 4 hoofdvormen worden onderscheiden, die de vernauwing van de halsslagaders manifesteren:

1. Asymptomatisch - ondanks het feit dat de vernauwing aanwezig is, worden de manifestaties van cerebrale ischemie gecompenseerd. Deze optie kan alleen bij toeval worden ontdekt, tijdens enquêtes;
2. Dyscirculatoire encefalopathie is een chronische pathologie die het gevolg is van constante zuurstofgebrek van hersenweefsels. Het manifesteert zich door de volgende symptomen:
   • hoofdpijn
   • duizeligheid, flauwvallen
   • verslechtering van de slaap;
   • emotionele labiliteit
   • verminderde coördinatie van bewegingen
   • visuele en gehoorstoornissen
   • zwakte, vermoeidheid;
   • verminderd geheugen, concentratie, denksnelheid;
   • moeite met spreken;
   • psychische aandoening;
   • uiteindelijk kan dementie (dementie) ontstaan.
3. Voorbijgaande ischemische aanval is een tijdelijke verstoring van de cerebrale bloedstroom, die zich manifesteert door focale neurologische uitval, afhankelijk van de locatie van de laesie. Alle symptomen verdwijnen binnen een dag, vaker binnen een paar uur.
4. Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroerte) - ischemie en necrose van een deel van de hersenen, wat zich manifesteert door symptomen van neurologisch tekort. Meestal zijn dit parese van de spieren van het gezicht, ledematen, spraakstoornissen, bewustzijnsverlies.

Als er tekenen van een vernauwing van de SA optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, omdat de pathologie de neiging heeft snel te vorderen.

Operaties voor stenose van de halsslagader

Behandeling voor stenose van de halsslagader kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. De eerste optie is alleen acceptabel in de beginfase van pathologie, evenals een ondersteunende therapie voor secundaire preventie. De meest effectieve medicijnmethode voor het auto-immuunkarakter van de ziekte.

Het enige middel dat echter effectief de normale hemodynamiek in het bekken van dit vat kan herstellen en kritieke complicaties kan voorkomen, is een operatie.

Chirurgische ingreep voor stenose van de halsslagader wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties:

• de mate van obstructie is meer dan 70%, zelfs bij afwezigheid van klinische manifestaties;
• terugkerende voorbijgaande aanvallen met meer dan 50% occlusie;
• een beroerte heeft gehad die verband houdt met de pathologie van de halsslagaders;
• gebrek aan effect van medicamenteuze methoden.

Operaties kunnen open of minimaal invasief (endoscopisch) zijn. Nu gebruiken ze liever de tweede optie, omdat die veiliger is.

Er zijn vier hoofdtypen chirurgische ingrepen voor vernauwing van de SA:

1. Carotis-endarteriëctomie is nodig om de embolus of atherosclerotische formaties op de muur te verwijderen. Dit is een open operatie waarbij een bloedvat wordt doorgesneden en een trombus of plaque mechanisch wordt verwijderd. In sommige gevallen wordt volledige verwijdering van een deel van de slagader gedaan.
2. Stenting is een minimaal invasieve procedure waarbij een speciale sonde via een kleine incisie in de huid in een slagader wordt ingebracht. Bij het naderen van de plaats van occlusie, breidt hij eerst het lumen uit en installeert vervolgens de prothese in de vorm van een gaasbuis. Dit is de meest voorkomende en veiligste behandeling. Uitgevoerd onder röntgencontrole
3. Prothetiek - als een groot deel van het vat beschadigd is, wordt het verwijderd en wordt vervolgens een kunstmatige prothese geïnstalleerd.
4. Reconstructieve chirurgie - gebruikt voor de behandeling van aangeboren ontwikkelingsstoornissen (meestal abnormale kronkeligheid). Hiervoor wordt het meest vervormde deel van het vat verwijderd en wordt het resterende deel rechtgetrokken en gehecht.

Service-efficiëntie en prijs

Al deze operaties verwijderen effectief de obstructie van de bloedstroom en de patiënt kan bijna onmiddellijk verbetering voelen nadat hij hersteld is van de anesthesie. Er moet echter aan worden herinnerd dat chirurgische ingrepen alleen de pathogenese van de ziekte beïnvloeden, en niet de oorzaken ervan. Daarom, als de provocerende factoren van atherosclerose (of andere ziekten die tot occlusie leiden) niet worden geëlimineerd, is terugval vaak mogelijk. Bovendien kunnen prothesen of stents bloedstolsels veroorzaken, en daarom moet de patiënt constant bloedplaatjesaggregatieremmers gebruiken.

De prijzen voor dergelijke operaties variëren sterk van kliniek tot kliniek. Carotis-endarteriëctomie kost vanaf 30.000 roebel in een openbaar ziekenhuis en vanaf 100.000 in een privéziekenhuis. De kosten van stenting zijn veel hoger - in het bereik van 50.000 - 200.000 roebel. In sommige gevallen worden dergelijke ingrepen gratis uitgevoerd in het kader van de verplichte ziektekostenverzekering.

Basisprincipes van revalidatie van patiënten

Onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar hij twee tot drie dagen onder constant toezicht op bedrust blijft. Daarna wordt hij overgebracht naar een reguliere afdeling en verhoogt hij geleidelijk de fysieke activiteit. Abrupte bewegingen moeten nog 2 weken na ontslag uit het ziekenhuis worden vermeden, zodat de hechtingen niet losraken.

Het komende jaar moet de patiënt minimaal 2 keer per jaar (bij voorkeur 1 keer per kwartaal) door een cardioloog worden geobserveerd. Hij moet ook dagelijks de druk meten en als de indicatoren toenemen, zo snel mogelijk een arts raadplegen.

Ondersteunende therapie wordt ook voorgeschreven, waaronder geneesmiddelen die antibloedplaatjes-, hypotensieve en lipidenverlagende effecten hebben. De looptijd moet minimaal 5 jaar zijn.

Om terugval en complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de volgende aanbevelingen op te volgen:

• zich houden aan een caloriearm dieet, meel en vet voedsel opgeven, alcohol;
• oefen regelmatig. De mate van stress moet door de arts worden bepaald;
• stoppen met roken;
• meer rust krijgen en in de frisse lucht wandelen.

Voorspelling

De duur en kwaliteit van leven is afhankelijk van de volgende factoren:

• de mate van occlusie;
• strikte naleving van medische voorschriften en preventieve aanbevelingen;
• tijdige chirurgische ingreep;
• reguliere examens.

Indien onbehandeld of onjuist behandeld, leidt de ziekte snel tot invaliditeit of overlijden. Dus bij ernstige symptomen zal het sterftecijfer het eerste jaar ongeveer 40% zijn. Met de tijdige uitvoering van de operatie is de prognose voor het leven en de werkcapaciteit echter gunstig.

Conclusies

Vernauwing van het lumen van de halsslagaders is een gevaarlijke ziekte die leidt tot verstoring van het functioneren van de hersenen en vaak eindigt in de ontwikkeling van dementie of overlijden. De klinische symptomen zijn nogal aspecifiek, wat de diagnose bemoeilijkt. Conservatieve behandeling heeft een ondersteunend karakter, het is alleen mogelijk om van de manifestaties van pathologie af te komen met behulp van chirurgische ingrepen. Ook zijn voor een volledig herstel langdurige revalidatie en leefstijlcorrectie nodig.