Blokkade van de bundel van His en andere aandoeningen van de intraventriculaire geleiding van het hart

Wat het is

Normaal gesproken vindt de impuls zijn oorsprong in de sinusknoop van het rechter atrium - waar de superieure vena cava erin stroomt. Verder gaat de golf langs de atria en bevindt zich op het volgende controlepunt - het knooppunt van de atrioventriculaire lokalisatie. Vanaf hier gaat de opwinding door de bundel van His en verspreidt zich geleidelijk naar de top.

Zijn vezels zijn speciale cellen van het interventriculaire septum die drie takken vormen. Het rechterbeen (RNPG) levert signalen aan de wanden van het rechterventrikel. Aan de linkerkant (LNPG), die is verdeeld in voorste en achterste takken, is er dekking van de linker hartkamer. Aan het einde worden de takken verdeeld in Purkinje-vezels. Deze structuur stelt u in staat om een ​​impuls te geleiden zonder verlies en zorgt voor een soepele werking van het hart.

Geleiding wordt vertraagd en verbroken - is er een verschil?

In een gezond orgaan gaan impulsen van boven naar beneden in een vast ritme, met de vereiste snelheid. Met pathologie wordt hun gedrag vertraagd of verstoord. Als het signaal wordt onderdrukt, bereikt de excitatie het eindpunt, maar dit proces is langzamer. Als de geleiding wordt geschonden, wordt de impuls in een bepaald gebied onderbroken of is deze volledig afwezig.

Overtreding en vertraging van intraventriculaire geleiding komt voor op verschillende leeftijden. We kunnen niet eenduidig ​​beoordelen hoe vaak deze pathologie wordt gedetecteerd. Storingen in het hartgeleidingssysteem blijven vaak asymptomatisch en worden per ongeluk geregistreerd tijdens een preventief onderzoek. Volgens de medische literatuur worden verschillende soorten geleidingsstoornissen voornamelijk gediagnosticeerd na 50 jaar (5-7% van de gevallen). In 60-70 jaar bereikt het detectiepercentage van dergelijke aandoeningen 30%.

Falen van intraventriculaire geleiding behoort tot de groep van bradyaritmieën. Intra-atriale geleidingsstoornissen behoren tot dezelfde categorie. De oorzaken en symptomen van de ontwikkeling van deze aandoeningen zijn vergelijkbaar. Een juiste diagnose kan pas worden gesteld na een onderzoek.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

Alle mogelijke oorzaken van falen kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: hart - veroorzaakt door hartpathologie en niet-cardiaal - veroorzaakt door andere aandoeningen.

Cardiale factoren:

• hartafwijkingen;
• myocardinfarct;
• myocarditis;
• cardiale ischemie;
• cardiomyopathie;
• atherosclerose van de kransslagaders;
• de gevolgen van eerdere chirurgische ingrepen (bijvoorbeeld door klepvervanging, radiofrequente katheterablatie).

Niet-cardiale factoren:

• vegetatieve-vasculaire dystonie;
• endocriene problemen: hypothyreoïdie, suikerziekte;
• aandoeningen van de luchtwegen met weefselhypoxie - bronchospasme, chronische ontsteking;
• irrationele inname van medicijnen;
• arteriële hypertensie;
• alcoholvergiftiging;
• drugs gebruiken;
• zwangerschap.

Een signaalstoring duidt niet altijd op pathologie. Zo wordt een gedeeltelijke geleidingsstoornis langs de rechter bundeltak gezien als een variant van de norm, kenmerkend voor individuele jongeren.

Schending van de geleidende functie van het myocardium kan permanent en van voorbijgaande aard zijn. Tijdelijke "problemen" komen aan het licht tegen de achtergrond van fysieke inspanning (bijvoorbeeld training en competitie). Als de situatie na rust weer normaal wordt, is er geen reden tot bezorgdheid. Maar als het probleem aanhoudt en er veranderingen zichtbaar zijn op het ECG, moet u door een specialist worden onderzocht.

Symptomen: waar een persoon zich het meest zorgen over maakt

Falen van intraventriculaire geleiding heeft geen specifieke symptomen. Vaak blijft deze aandoening lange tijd onopgemerkt. De patiënt klaagt nergens over en het probleem wordt bij toeval onthuld - tijdens medisch onderzoek, het ondergaan van een medisch onderzoek voordat hij aan het werk of de studie gaat, in het leger dienen, vóór een operatie, enz.

Mogelijke tekenen van pathologie:

• gevoel van "bevriezing" in de borst;
• onderbrekingen in het werk van het hart - het verschijnen van buitengewone weeën;
• het vertragen van de hartslag;
• dyspnoe;
• kortademig voelen;
• duizeligheid;
• angst, angst.

Met de progressie van het proces ontwikkelt zich het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS). Aan het begin van de aanval wordt de patiënt bleek en verliest hij het bewustzijn. Na verbetering van de conditie houdt de roodheid van de huid aan. Deze episodes duren 1-2 minuten en worden veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen tegen de achtergrond van een sterke afname van het hartminuutvolume. Neurologische complicaties worden meestal niet waargenomen.

Classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:

1. Single-beam - signaalvertraging wordt alleen geregistreerd in een van de bundeltakken. Dienovereenkomstig wordt een blokkade van de rechter hartkamer of verstoringen in het werk van links gedetecteerd.
2. Tweebundel - twee takken werken niet - beide linkerbenen of één links en rechts.
3. Drie-straal - pulsvertraging wordt waargenomen in alle drie takken.

Door de aard van de overtredingen worden ze onderscheiden:

• Onvolledige blokkade. De impulsgeleiding is traag, maar blijft behouden. Excitatie van het myocardium treedt op als gevolg van intacte takken. Deze aandoening komt voor bij gezonde mensen, maar kan ook wijzen op een pathologie. Veranderingen worden meestal bij toeval gedetecteerd op een ECG. Patiënten hebben geen klachten, soms is er algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid.
• Volledige blokkade. De impulsen bereiken de onderste ventrikels niet. Er is een grote kans op een hartstilstand op de achtergrond van bradycardie. Deze aandoening gaat gepaard met duidelijke klinische symptomen.

Per type overtreding zijn er:

• Focale veranderingen worden waargenomen in bepaalde delen van het myocardium dichter bij de Purkinje-vezels, de impuls gaat gedeeltelijk door de ventrikels.
• Arborisatieveranderingen - signaaloverdracht blijft behouden in alle delen van het geleidende systeem, behalve de eindsecties.

Diagnose: ECG en Holter-tekens

Elektrocardiografie is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een pathologisch proces. Overtreding van intraventriculaire geleiding op het ECG zal zich manifesteren met specifieke tekenen.

Een blokkade in het rechter corticale hart leidt tot uitzetting en misvorming (chipping) in het QRS-complex. Dergelijke veranderingen worden bepaald via de rechterborstleads.

Linkszijdige blokkade verwijdt en vervormt ook de QRS, maar pathologische tekenen worden gedetecteerd via de linkerborstleidingen. Als de linker voorste tak wordt aangetast, is er een afwijking van de elektrische as van het hart naar links. U kunt de diagnose bevestigen door de ECG-golven te vergelijken - in de tweede en derde afleiding zal S hoger zijn dan R. Als de impulsen niet door de linker posterieure tak gaan, wijkt de as af naar rechts, S is hoger dan R in de eerste leiding.

Hartblokkade van een niet-specifiek formaat verdient speciale aandacht. Het ECG onthult veranderingen die niet overeenkomen met een specifieke pathologie. Het QRS-complex verandert bijvoorbeeld - het splitst en vervormt zonder uitzetting. Dergelijke symptomen worden waargenomen met lokale schade aan de weefsels van het hart tegen de achtergrond van een hartaanval, ontstekingsproces, enz.

Aanvullende informatie wordt geleverd door de volgende onderzoeksmethoden:

• echocardiografie van het hart;
• Röntgenfoto van de longen;
• functionele testen;
• CT-scan.

We verkrijgen belangrijke informatie over het werk van de hartspier tijdens Holter ECG-bewaking. Het onderzoek duurt 24 uur. Met deze methode kunt u continu signalen registreren en overtredingen identificeren die niet zichtbaar zijn op een conventioneel cardiogram. Op zo'n record worden veranderingen opgemerkt die niet alleen in rust optreden, maar ook tijdens beweging, fysieke activiteit. De compacte recorder wordt aan de riem bevestigd. De patiënt leidt een normaal leven en het systeem registreert het werk van het hart in een continue modus.

Het is belangrijk om te begrijpen: het succes van de diagnose hangt direct af van of de blokkade permanent of van voorbijgaande aard is en hoe vaak aanvallen in het laatste geval plaatsvinden. Als er dagelijks geleidingsstoringen worden geconstateerd, zal dagelijkse controle dit op het ECG laten zien. Soms is het nodig om het cardiogram 7-30 dagen te controleren.

Behandelprincipes

Matige geleidingsstoornissen vereisen geen behandeling. Een onvolledige verstopping in de rechtertak van de His-bundel is niet gevaarlijk. In deze situatie raden wij u aan om naar een cardioloog te gaan, jaarlijks een arts te laten onderzoeken en een ECG te maken. Maar dit is als de patiënt geen andere klachten of bijkomende pathologie heeft. Als afwijkingen worden gedetecteerd, is een passende therapie geïndiceerd.

Linkerventrikelblok is gevaarlijker. Tegen de achtergrond ontwikkelen zich vaker schendingen van de bloedstroom en hartfalen. We raden aan om hartglycosiden, anti-aritmica en andere medicijnen te nemen. Het therapieregime wordt individueel bepaald op basis van de ernst van de aandoening, de leeftijd van de patiënt en bijkomende ziekten.

Het is belangrijk om te weten: er is geen specifieke behandeling voor intraventriculaire blokkade ontwikkeld. De voorgestelde medicijnen verhogen alleen de opwinding van de hartweefsels, maar elimineren de oorzaak niet. Het is noodzakelijk om de onderliggende pathologie te behandelen - degene die het falen van het geleidende systeem veroorzaakte. Dit is de enige manier om de progressie van de ziekte te vertragen.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is of de toestand van de patiënt ernstig is, wordt een chirurgische behandeling voorgesteld. Er wordt een pacemaker geïnstalleerd - een apparaat dat zijn eigen ritme van het hart oplegt. Het geïmplanteerde apparaat zorgt voor een ononderbroken activiteit van het myocardium.

Preventie van hartgeleidingsstoornissen is nog niet ontwikkeld. Stel de behandeling niet uit, vermijd risicofactoren. Dit verkleint de kans op het ontwikkelen van pathologie. Om het probleem op tijd te identificeren, moet u regelmatig preventief onderzoek doen bij een therapeut met een ECG-beoordeling (indien nodig).