Fibrineuze pericarditis: algemene klinische kenmerken

Pericarditis (pericarditis) is een ontstekingsproces in het sereuze membraan van het hart. Er zijn 4 soorten pericarditis: exsudatief, adhesief, constrictief en fibrineus (droog). In dit artikel gaan we dieper in op de laatste. Fibrineuze pericarditis komt het meest voor in de kindertijd en adolescentie. De karakteristieke kenmerken zijn een afname van de hoeveelheid vocht in het hartzakje en zweten van fibrine in de holte van de hartzak. Fibrine wordt afgezet op het oppervlak van het hartzakje in de vorm van villi - vandaar de naam "villous hart" in de geneeskunde.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van pathologie

De belangrijkste etiologische factor die tegenwoordig leidt tot het ontstaan van droge pericarditis is reuma veroorzaakt door bacteriën Staphylococcus aureus.

Deze pathologie kan ook optreden wanneer:

infectieziekten;
transmuraal myocardinfarct (MI);
kwaadaardige formaties;
actinomycose;
tuberculose;
auto-immuunprocessen;
stofwisselingsziekten;
allergieën;
borst verwondingen.

Tuberculeuze laesies ontstaan door translocaties van bacteriën uit necrotisch longweefsel of aangetaste lymfeklieren in het hartzakje.

Schimmeletiologie van pericardiale ontsteking is te wijten aan de penetratie van schimmels van het geslacht Candida in het hartzakje. Meestal komt dit type pericarditis voor bij mensen met immunodeficiëntie.

Het triggeringsproces voor het ontstaan van pericarditis na een myocardinfarct is een allergische reactie van het lichaam op de cellen van het necrotische myocardium. Dit komt door het grote aantal eosinofielen in het punctaat van de pericardiale vloeistof.

Er zijn 2 varianten van postinfarct pericarditis:

vroeg - verschijnt binnen een dag na een hartinfarct;
laat - syndroom van Dressler - pericarditis gaat gepaard met pleuritis en peritonitis.

Er zijn momenten waarop het niet mogelijk is om de oorzaak van pericarditis vast te stellen. Dan is er cryptogene droge pericarditis.

Pathogenese

Droge pericarditis is een acuut proces dat gemiddeld 2-3 weken duurt. Na deze regel herstelt de persoon of wordt de ziekte gecompliceerd door een toename van de hoeveelheid effusie en als gevolg daarvan ontwikkelt zich exsudatieve pericarditis.

Als je ernaar kijkt, is de aanduiding "droge pericarditis" niet helemaal correct, omdat tijdens deze ziekte plasma in het hartzakje zweet. In de volgende fase wordt het vloeibare deel geabsorbeerd en op het oppervlak van het pericardium wordt het fibrinogeen in de samenstelling afgezet in de vorm van fibrine. Na verloop van tijd neemt de dikte van deze afgezette massa toe, het groeit strak met de lagen van het hartzakje. Bij het openen breken de fibrinestrengen, waardoor het hart een "villous" uiterlijk krijgt en de pericardiale bladeren zelf dof worden met afzonderlijke hyperemische gebieden erop (vanwege de aanwezigheid van een ontstekingsproces).

Als dit type pericarditis niet of niet correct wordt behandeld, treedt pericardiale effusie op. Het wordt gekenmerkt door een toename van de hoeveelheid vocht in het hartzakje. Het hoopt zich op in de laterale holtes van de pericardiale bursa en daarachter. Het hart wordt naar voren geduwd. Hartfalen treedt op.

De tweede variant van complicaties is ook mogelijk - het afgezette fibrine leidt tot littekens, en als gevolg daarvan wordt het pericardium dikker en smelten de vellen samen.

Met de juiste behandeling worden de fibrinogeenmassa's volledig gedesorganiseerd door de werking van enzymen en worden ze geabsorbeerd door het hartzakje.

Klinische verschijnselen

In de eerste fase is de ziekte moeilijk te diagnosticeren. Aangezien de symptomen van droge pericarditis koorts, algemene zwakte, toegenomen zweten, verminderde eetlust omvatten en kenmerkend zijn voor het begin van de meeste ziekten.

Pericardiale pijn is een kenmerkend teken van pericarditis. Het is gelokaliseerd achter het borstbeen. De sterkte varieert van mild tot vergelijkbaar met angina pectoris. Het manifesteert zich door tintelingen, branden, krabben. De pijn wordt sterker in de positie aan de linkerkant, bij inademen, slikken, hoesten. Verzwakt door voorwaarts buigen van de romp. Het kan uitstralen naar de linkerschouder, schouderblad, nek, wordt niet tegengehouden door nitraten.

Patiënten maken zich ook zorgen over paroxysmaal hoesten, moeite met slikken. De ademhaling wordt oppervlakkig, vergezeld van kortademigheid. Bij kinderen is de hik een veel voorkomend symptoom;

Een verandering in de aard van pijn is een slecht prognostisch teken en duidt op een overgang naar de exsudatieve vorm van de ziekte. Tegelijkertijd lijken de pijnen op angina pectoris, uitstralend naar de rug en schouderbladen.

Ook kan elke patiënt, afhankelijk van de oorzaak van pericarditis, individuele symptomen hebben.

Diagnostiek

Voor een nauwkeurige diagnose moet de arts eerst een anamnese afnemen en de patiënt onderzoeken.

De kenmerkende tekenen van droge pericarditis bij onderzoek zijn een uitpuilende borstwand en gladdere intercostale ruimtes bij kinderen en gezwollen cervicale aderen bij volwassenen.

Pericardiaal wrijvingsgeluid wordt geausculteerd. Het is het best te horen in de tweede, derde of vierde intercostale ruimte links van het borstbeen langs de midclaviculaire lijn.

Bedenk dat de belangrijkste tekenen die nodig zijn voor de diagnose van pericarditis typisch pijnsyndroom, auscultatoire pericardiale wrijvingsruis en karakteristieke veranderingen in het elektrocardiogram (ECG) zijn.

Zoals hierboven vermeld, is het cardiogram een van de verplichte diagnostische maatregelen voor de diagnose van fibrineuze pericarditis. Bij het opnemen van een ECG-film bij dergelijke patiënten, zal er een verhoging van het ST-segment zijn met de daaropvolgende terugkeer naar de isoline en de vorming van een negatieve T-golf Dezelfde symptomen zijn kenmerkend voor een hartinfarct. Het onderscheiden van deze twee ziekten op het ECG maakt de afwezigheid van een pathologische Q-golf mogelijk en dezelfde veranderingen in de drie standaardleads met pericarditis.

Bovendien worden dergelijke patiënten voorgeschreven:

echocardiografie - is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van pericarditis - hiermee kunt u de aanwezigheid van zelfs een zeer kleine hoeveelheid vloeistof (vanaf 12 ml) in het hartzakje detecteren. ECHO-KG detecteert ook veranderingen in hartbewegingen, de aanwezigheid van verklevingen, verdikking van de pericardiale vellen;
algemene en biochemische bloed- en urinetesten;
immunologische tests;
fonocardiografie.

Borst CT of MRI kan ook worden gedaan. Deze onderzoeksmethoden maken het mogelijk om verdikking en de aanwezigheid van verkalking van het hartzakje te diagnosticeren.

Patiëntbehandeling en observatie

Fibrineuze pericarditis vereist een complexe behandeling - etiotroop en symptomatisch. Het moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd, omdat het noodzakelijk is om het niveau van arteriële en veneuze druk en hartslag regelmatig te controleren. Dergelijke patiënten hebben ook herhaalde ECHO-KG nodig voor de tijdige diagnose van een mogelijke overgang van de ziekte naar de exsudatieve vorm.

Dergelijke patiënten hebben voeding, vitamines, matige lichaamsbeweging en immunomodulatoren nodig om de immuunstatus van het lichaam te corrigeren.

Medicamenteuze therapie bestaat uit het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en glucocorticoïden. Kan ook worden toegewezen:

narcotische analgetica - in aanwezigheid van ernstig pijnsyndroom,
antibiotica - met de bacteriële aard van de ziekte,
acetylsalicylzuur - als pericarditis werd gevormd tegen de achtergrond van een hartinfarct.

Het gebruik van anticoagulantia is gecontra-indiceerd vanwege mogelijke bloedingen in de pericardiale holte.

In de meeste gevallen worden NSAID's voorgeschreven.In dergelijke gevallen zijn glucocorticoïden nodig:

met allergische pericarditis veroorzaakt door medicatie;
met pericarditis van auto-immuungenese.

De GCS-dosis wordt gekozen afhankelijk van de oorzaak en complexiteit van de ziekte. U moet afzien van het gebruik ervan in het geval van virale etiologie van pericarditis.

Voor tuberculeuze pericarditis wordt GCS voorgeschreven in combinatie met geneesmiddelen tegen tuberculose. In dit geval wordt de patiënt geleid door een kinesist.

Als de patiënt hartfalen ontwikkelt tegen de achtergrond van pericarditis, moet een behandeling met diuretica in combinatie met een hartglycoside worden voorgeschreven.

Er zijn situaties waarin medicamenteuze therapie niet effectief is. Om de vorming van verklevingen tussen de pericardiale vellen te voorkomen, is vervolgens een operatie noodzakelijk. De meest effectieve chirurgische optie in dit geval is pericardiectomie. De essentie ervan ligt in het openen van de borstkas en het legen van het hartzakje.

Conclusies

In de meeste gevallen is de uitkomst van fibrineuze pericarditis gunstig. Het juiste werk van het hart wordt in een paar weken hersteld. Een tijdig bezoek aan de dokter zal zulke negatieve gevolgen helpen voorkomen als het gepantserde hart (zo genoemd vanwege de ophoping van Ca-ionen in het myocardium, die zijn werk belemmeren) en hartfalen (het onvermogen van het hart om zijn hoofdfunctie uit te voeren). - het leveren van bloed aan organen en weefsels van het lichaam).

Aangezien pericarditis een gevolg is van andere ziekten, is er geen specifieke profylaxe voor. Preventieve aanbevelingen worden teruggebracht tot: