Recensies, contra-indicaties en installatie van een pacemaker

Wat is een pacemaker en hoe werkt het?

Een pacemaker (pacemaker) is een medisch apparaat dat is ontworpen om een ​​normaal ritme aan te moedigen of op te leggen aan patiënten bij wie de hartslag niet snel genoeg is of waarbij de signaaloverdracht tussen verschillende delen van het orgaan wordt geblokkeerd. Het is een klein apparaatje van 3 bij 5 centimeter, weegt 30-45 gram, de levensduur zonder batterijen te vervangen varieert van 5 tot 15 jaar.

Het werkingsprincipe van het apparaat is gebaseerd op de toepassing van externe elektrische stimuli op het gebied van het hart, dat wordt geproduceerd door de pacemaker, om de normale samentrekking van het myocardium te verzekeren. Geavanceerde (frequentie-adaptieve) pacemakers hebben bovendien sensorische sensoren die kunnen reageren op veranderingen in ademhalingsfrequentie, activiteit van het zenuwstelsel en lichaamstemperatuur. Er zijn ook pacemakers met een defibrillator. Moderne modellen hebben de functie van niet-invasieve vervanging van bedrijfsparameters met behulp van speciale apparaten.

Een chip die in het apparaat is ingebouwd, analyseert de signalen die door het hart worden gegenereerd, stuurt ze rechtstreeks naar het myocard en zorgt voor synchronisatie. De geleiders die onder het endocardium zijn geïmplanteerd, zijn zenders van informatie van het externe deel van het apparaat naar het hart en gegevens over het werk van het myocard zelf terug. Het uiteinde van elke elektrode is uitgerust met een metalen punt die indicatoren van hartactiviteit verzamelt en alleen impulsen genereert als dat nodig is. Met de ontwikkeling van een kritische verlaging van de hartslag of asystolie, begint de pacemaker in een constante modus te werken en produceert hij stimuli met een frequentie die is ingesteld tijdens de implantatie. Als er een plotselinge hervatting van de automatisering van het hart was, gaat het apparaat in een stand-bystatus.

In noodgevallen wordt tijdelijke pacing gebruikt. Bij een externe (transthoracale) pacemaker worden elektroden op de borst geplaatst. Omdat de procedure erg pijnlijk is, vereist deze diepe sedatie en pijnverlichting. Transoesofageale manipulatie omvat de installatie van een tijdelijk apparaat in de slokdarm en heeft daarom een ​​beperkt nut.

Classificatie van kunstmatige pacemakers

Er worden verschillende soorten pacemakers onderscheiden, afhankelijk van de blootstellingszone:

1. EKS met één kamer. Het bevindt zich en stimuleert contracties alleen in een van de kamers van het hart (atrium of ventrikel). Het gebruik van dit apparaat is zeer beperkt omdat het niet voldoet aan de fysiologische functie van de spier. Pas het toe in de aanwezigheid van een constante vorm van atriale fibrillatie, gevestigd in de rechter hartkamer. Nadelen: de atria blijven in hun eigen ritme werken en wanneer hun samentrekkingen samenvallen met de ventriculaire, treedt er een omgekeerde bloedstroom op, die deze naar het hart brengt.
2. EKS met twee kamers. De elektroden worden in twee kamers van het hart geplaatst: het genereren van een impuls veroorzaakt afwisselend contracties van de atria en ventrikels, waardoor het fysiologische werk van het myocardium wordt verzekerd. Bij gebruik van een dergelijke pacemaker wordt de frequentiemodus individueel geselecteerd, wat de aanpassing van de patiënt aan fysieke activiteit verbetert.
3. Driekamer-ECS is een van de nieuwste en duurste ontwikkelingen. De impulsgeleiders worden in het rechter atrium en de ventrikels geplaatst. Het wordt gebruikt om kamerdesynchronisatie te elimineren bij ernstige bradycardie, derde-vierde graads hartfalen, rigide sinusritme.

Internationale apparaatcodering

De eerste letter van de code geeft de hartkamer aan die wordt gestimuleerd, de tweede - de holte, waarvan de elektrische activiteit wordt gelezen door de pacemaker. "T" in de derde positie betekent dat het apparaat in de triggermodus werkt (kunstmatige signalen worden gesynchroniseerd met de ontladingen die door het hart worden gegenereerd). De aanduiding "D" (dual - TI) geeft aan dat een pacemaker met twee elektroden in het rechterhart tegelijkertijd in twee modi werkt. Het symbool "O" kenmerkt het "asynchrone" ritme van de werking van de pacemaker (de pulsfrequentie wordt automatisch ingesteld tijdens implantatie).

Defibrillator-cardioverter

Een geïmplanteerde cardioverter defibrillator (ICD) is een mini-kopie van het apparaat dat wordt gebruikt tijdens reanimatie bij een hartstilstand. Omdat het apparaat directe toegang heeft tot het myocardium, is er veel minder ontladingskracht nodig voor een effectieve contractie.

De ICD is bedoeld om plotselinge hartstilstand te voorkomen bij patiënten met paroxysmale aritmieën (fibrillatie en ventriculaire tachycardie).

Het ICD-systeem is uitgerust met elektroden die onder het endocardium van de patiënt zijn bevestigd en rechtstreeks met een apparaat dat is uitgerust met een microcircuit en een batterij voor langdurig opladen, dat in het onderhuidse vet op de borst wordt geïmplanteerd.

Het apparaat voert:

• constante monitoring van hartactiviteit;
• verzameling van contractiliteitsparameters;
• bij levensbedreigende ritmestoornissen - behandeling.

Indicaties en leeftijdsgebonden contra-indicaties: wie heeft het apparaat nodig en waarom?

NAAR absoluut indicaties zijn onder meer:

• aanhoudende bradycardie met karakteristieke klinische symptomen;
• gedocumenteerde afname van de hartslag <40 slagen / min. tijdens fysiek werk;
• episodes van gebrek aan ritme (asystolie) op het ECG die langer dan drie seconden duren;
• een combinatie van stabiel II-III graad AV-blok met vertragingen in de impulsgeleiding in twee of drie His-bundels bij patiënten met cardiosclerose na een infarct;
• alle soorten bradyaritmieën die de gezondheid of het leven van de patiënt kunnen bedreigen (als de hartslag lager is dan 60 slagen / min.);
• aanvallen van ventriculaire aritmieën (tachycardie, fibrillatie, asystolie).

Familielid indicaties:

• AV-blok II-III graden zonder de toestand van de patiënt te veranderen;
• bewustzijnsverlies bij patiënten met blokkades zonder verband met ventriculaire tachycardie met een onbekende oorzaak van aritmie;
• ernstig falen van de bloedsomloop met asynchroon werk van de ventrikels (met atriale fibrillatie, myocardinfarct).

Er zijn geen leeftijdsgebonden contra-indicaties voor het plaatsen van een pacemaker. De enige beperking is de onredelijkheid van de operatie.

Pacemaker plaatsen: hoe gaat de operatie?

Vóór de interventie moet de patiënt een reeks instrumentele onderzoeken ondergaan:

• ECG met een beschrijving;
• dagelijkse monitoring volgens Holter;
• Echocardiografie;
• survey radiografie van de OGK;
• fiets ergometrie, loopband test;
• transoesofageale studie van het hartgeleidingssysteem.

De implantatie van een pacemaker of cardiodefibrillator wordt beschouwd als een minimaal invasieve en minimaal traumatische procedure die geen diepe anesthesie vereist en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Indien nodig kan de patiënt aanvullende sedativa krijgen, maar de patiënt is constant wakker en kan praten met de medische staf. De procedure wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer met een röntgenapparaat voor constante bewaking van de positie van de elektroden. Duur - van 30 minuten tot 1,5 uur.

Onder röntgencontrole wordt punctie van de subclavia-ader uitgevoerd aan de kant tegenover de leidende arm (links voor rechtshandigen en vice versa). Via een centrale katheter die op de huid is bevestigd, worden dunne elektrische sondes in de hartholte ingebracht, die impulsen van het onderhuidse deel van het apparaat naar het hart geleiden.Na het aanbrengen van de elektroden voert de cardioloog een reeks tests uit om de drempel van de myocardiale gevoeligheid voor signalen te bepalen, waarop een effectieve contractie moet volgen.

Tijdens de procedure wordt het elektrocardiogram continu geregistreerd en gedecodeerd.

Tijdens de operatie vraagt ​​de arts de patiënt om enkele tests uit te voeren om ervoor te zorgen dat de elektroden stevig aan de endocardiale laag van de hartwand zijn bevestigd - haal diep adem, hoest en span de buikspieren lichtjes aan. Na het kalibreren van de optimale ECG-indicatoren, wordt de geleider definitief gefixeerd en aangesloten op de buitenunit.

Het lichaam van de pacemaker wordt geïmplanteerd in een zak gemaakt van vetweefsel of onder de borstbeenspier bij magere patiënten. Nadat alle draden zijn aangesloten, wordt het "bed" stevig gehecht met zelfabsorberende hechtingen.

Om complicaties te voorkomen, wordt een steriel verband aangebracht op de aderpunctieplaats en wordt een profylactische kuur met breedspectrumantibiotica voorgeschreven.

De eerste 24 uur vereist strikte bedrust (er bestaat een risico op verplaatsing van de geleiders in het hart). De patiënt staat 24 uur per dag onder toezicht van de dienstdoende arts. Op de tweede dag wordt röntgencontrole van het geïnstalleerde apparaat uitgevoerd, wordt het EKS-systeem ingesteld (de werking van het apparaat wordt geoptimaliseerd afhankelijk van het eigen ritme van de patiënt) en wordt dagelijkse elektrocardiografische monitoring uitgevoerd.

Direct na de operatie moeten abrupte bewegingen worden vermeden: handzwaaien aan de kant van implantatie, snel uit bed komen, kantelen van het lichaam, hoesten. Slaap ook niet op uw buik, waarbij u druk uitoefent op de plaats waar de stimulator is geïnstalleerd.

Kenmerken van implantatie bij ouderen

De pacemaker kan bij een patiënt van elke leeftijd worden geïnstalleerd. De enige nuance die inherent is aan ouderen is het verhoogde risico op afstoting door een immuunrespons op een vreemd voorwerp. Vanwege de gecombineerde pathologie (aanwezigheid van atherosclerose, diabetes mellitus van het tweede type), neemt het niveau van complexiteit van de installatie van het apparaat toe, de procedure voor implantatie en postoperatieve littekengenezing wordt verlengd. De kans op het ontwikkelen van etterende complicaties is niet afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. De arts houdt rekening met alle voor- en nadelen van het installeren van elk type pacemaker voor een bepaalde patiënt en kiest de veiligste optie.

Hoe te leven na de interventie?

Door het lage trauma van de procedure kan de patiënt 3-5 dagen uit het ziekenhuis worden ontslagen. De tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht, is nodig om de optimale werking van de pacemaker aan te passen, postoperatieve complicaties te voorkomen en een geschikte therapie voor de hartziekte van de patiënt te selecteren (dosisverlaging of volledige stopzetting van het medicijn).

Tijdens de eerste 4-6 weken kan de patiënt een licht tintelend gevoel voelen op de implantatieplaats van het apparaat. Dit zijn micro-ontladingen die weefsels prikkelen. Vaak verdwijnen tintelingen en ongemak vanzelf, soms is herprogrammering van het apparaat vereist. De revalidatieperiode duurt 7-14 dagen. Gedurende 7-10 dagen wordt een profylactische dosis anti-aritmica voorgeschreven. Patiënten in dit stadium moeten zware emotionele stress en fysieke arbeid vermijden.

Na twee weken keert de persoon terug naar zijn vorige levensactiviteit en kan hij aan het werk gaan, en jonge vrouwen kunnen zwanger worden en een kind baren.

Er zijn verschillende verboden in professionele activiteiten:

• werken met zwaar trilgereedschap;
• met hoogfrequente verwarmingsapparaten;
• met apparaten voor elektrisch koolstoflassen, inductieovens;
• met elektrische apparaten met een sterk magnetisch veld of hoogspanningslijnen;
• met een elektrisch lasapparaat;
• op radio- en televisietorens.

Na ontslag uit het ziekenhuis moeten verschillende regels strikt worden nageleefd:

• medicijnen innemen die zijn voorgeschreven door een cardioloog;
• zich houden aan het schema van bezoeken om het werk van de ECS te controleren;
• altijd bij u te hebben om een ​​kaart te hebben van een patiënt met een geïmplanteerde pacemaker.

Na drie, zes maanden en daarna elk jaar moet de patiënt een vervolgonderzoek door een arts ondergaan en de toestand van de pacemaker controleren met behulp van een speciaal apparaat dat de werking van het apparaat programmeert. ECS-controle bestaat uit:

• analyse van de positie van de elektroden;
• het evalueren van de optimaliteit van het programma;
• het controleren van de batterijlading, het voorspellen van de datum van vervanging van de stroombron;
• eliminatie van opkomende complicaties, voorlichting van de patiënt.

Naarmate de stroomvoorziening van de pacemaker bijna aan vervanging toe is, zal de frequentie van doktersbezoeken toenemen.

Er zijn verschillende nuances voor patiënten met CDI:

• uiterst voorzichtig rijden;
• het wordt niet aanbevolen om een ​​mobiele telefoon over een geïmplanteerd mechanisme te dragen;
• blijf niet hangen tussen de kozijnen van beveiligingspoortjes in winkels en luchthavens;
• het is verboden om MRI-onderzoeken, medische manipulaties uit te voeren met het gebruik van bepaalde instrumenten (elektrocauterisatie, diathermie, externe defibrillator, ultrasone lithotripsie, radiofrequente ablatie, bestralingstherapie).

Prognose van de patiënt

Het opzetten van een kunstmatige pacemaker kan het leven van een patiënt tientallen jaren verlengen en de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren.

De handicap van een patiënt met EKS kan alleen worden vastgesteld als zijn volledige afhankelijkheid van het apparaat wordt bewezen. Hiervoor is het noodzakelijk een forensisch medisch en sociaal onderzoek (MSE) uit te voeren, waarbij de gezondheidstoestand van de patiënt en de mate van circulatiefalen worden beoordeeld. Om afhankelijkheid van de pacemaker aan te tonen, moet u het apparaat ook tijdelijk uitschakelen met een elektrocardiogramopname. In aanwezigheid van asystolie die langer dan 5 seconden duurt (of gedurende 2 seconden, gevolgd door een ritme van minder dan 30 slagen / min.), wordt de persoon als volledig afhankelijk van het apparaat beschouwd. Als de hartslag > 40 slagen/min is. de toewijzing van een gehandicaptengroep wordt geweigerd.

Pacemaker en lange reizen

Er zijn geen reisbeperkingen voor mensen met een pacemaker. Na drie maanden kunnen patiënten vrij vliegen met een pacemaker. Om veilig te reizen moet je je aan een aantal regels houden:

1. Plan een reis 3 maanden na de implantatie van de pacemaker.
2. Een training volgen in de gedragsregels bij een storing van het apparaat.
3. Geef de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker door aan de touroperator, sluit een verzekering af.
4. Neem de kaart van de patiënt met het ECS mee (op de luchthaven zorgt deze voor de doorgang van handmatige inspectie in plaats van een magnetisch frame).
5. Blijf niet langer dan 15 seconden in de detector.
6. Vind verschillende medische voorzieningen in de buurt waar ze hulp kunnen bieden in geval van nood.

Mensen met een kunstmatige pacemaker kunnen ongehinderd autorijden. De enige voorzorgsmaatregel is dat als u lange tijd achter het stuur moet reizen, het wordt aanbevolen om de gordels van de veiligheidsgordel in een handdoek te wikkelen om de belasting op de plaats van de implantatie van de pacemaker te verminderen.

Seks, bad en ander vermaak na implantatie: wanneer en voor wie is het mogelijk?

Patiënten met een gevestigde pacemaker hebben geen beperkingen op dieet en alcoholgebruik. Maar u moet zich houden aan de voedingsaanbevelingen voor hartpathologie en met mate alcohol drinken. Twee weken na de implantatie van de pacemaker, als de patiënt zich goed voelt, kan de patiënt terugkeren naar seksuele activiteit.

Patiënten met een pacemaker kunnen sporten met uitzondering van:

• contacttypes (voetbal, vechtsporten);
• duiken, duiken;
• schietsporten (de terugslag van de kolf kan de contacten of de behuizing van het apparaat beschadigen).

De aanbevelingen van artsen verschillen wat betreft ontspanning in de sauna.Sommigen verbieden het bezoek aan het stoombad categorisch, anderen zijn van mening dat een kort verblijf in het bad mogelijk is na drie maanden vanaf het moment van de operatie. In ieder geval moet voortgebouwd worden op de toestand van een bepaalde patiënt.

Gevolgen en complicaties van de operatie

Implantatie van een kunstmatige hartslagmeter is een chirurgische ingreep waarbij er kans is op complicaties:

• perforatie van de myocardiale wand;
• veneuze bloeding;
• pneumothorax;
• subclavia veneuze trombose.

In de herstelperiode is ontwikkeling mogelijk:

• infectieuze ontsteking van het gebied waar de pacemaker is gemonteerd;
• endocarditis;
• dirigent migratie;

• pacing syndroom.

Dit laatste ontwikkelt zich bij patiënten met een gevestigde eenkamerpacemaker. De overtreding is gebaseerd op de asynchrone samentrekking van de boezems en ventrikels, waardoor de diastolische vulling van de hartholten afneemt - de symptomen van hartfalen van de patiënt nemen toe. Pacemakersyndroom vereist aanvullend onderzoek (röntgenfoto, Holter-ritmebewaking) en herprogrammering van het apparaat.

In zeldzame gevallen kunnen na plaatsing van de ICD schokken worden gegenereerd in een normaal ritme, of indien nodig kan cardioversie afwezig zijn. De belangrijkste oorzaken van de storing zijn: migratie van de elektrode in de hartholte, een verhoging van de gevoeligheidsdrempel voor impulsen of een volledige ontlading van de voeding.

Symptomen die medische aandacht vereisen:

• koorts, roodheid van het postoperatieve litteken, pijn, zwelling, vocht, pus;
• onkarakteristieke sensaties in het gebied van de pacemaker;
• dyspnoe;
• aanvallen van duizeligheid, bewustzijnsverlies;
• verminderde inspanningstolerantie;
• constante vermoeidheid, slaperigheid;
• pijn op de borst;
• constante hik;
• een toename van zwelling van de benen;
• hartkloppingen;
• daling van de hartslag tot onder het geprogrammeerde niveau.

Dislocatie van de elektrode

De situatie is een verplaatsing van de positie van de elektrode ten opzichte van de zone van zijn installatie. Komt meestal voor in de eerste dag of enkele weken na de operatie. Het elektrocardiografische beeld hangt af van de positie van de losse geleider:

• ongeordende niet-reagerende stimuli met opgelegde complexen;
• falen van synchronisatie en stimulerende functie van het apparaat;
• stimulatie van het atrium of de phrenicuszenuw.

Symptomen van de dislocatie van elektroden in een pacemaker manifesteren zich in de vorm van een toename van de verschijnselen van hartfalen en vereisen onmiddellijke correctie van de positie van de geleiders of hun volledige vervanging.

Ondanks positieve feedback van patiënten over pacemakers, wordt een kunstmatige driver of cardioverter-defibrillator geïmplanteerd om het hartritme te corrigeren, en dit neemt niet de oorzaak van de overtreding weg.

Conclusies

Het inbrengen van een pacemaker is een eenvoudige en relatief veilige operatie die de levensverwachting van patiënten met ernstige hartritmestoornissen en plotselinge hartdood kan verlengen.

De kosten van een pacemaker en de installatie ervan zijn erg hoog. Bovendien vereist het zorgvuldig onderhoud en regelmatige verandering van voedingsstoffen, maar vaak is ingrijpen de enige kans om de gebruikelijke manier van leven voort te zetten.