Stoornis van repolarisatie in het myocardium is een elektrocardiografisch fenomeen dat bij veel mensen wordt aangetroffen. Om te begrijpen wat het concept van "repolarisatie" in het algemeen betekent, moet je je wenden tot de basisfysiologie.
Wat het is
Het menselijk hart bestaat uit 2 soorten cellen - typische cardiomyocyten (spiercellen die voor contractie zorgen) en atypische cardiomyocyten (die zenuwimpulsen genereren en geleiden). Dankzij de activiteit van de laatste is het hart in staat tot constante en ritmische samentrekking. Dit wordt automatisme genoemd.
Op het moment dat het hart in rust is (trekt niet samen), bevinden positief geladen deeltjes (kationen) zich buiten het hartspiercelmembraan en negatief geladen deeltjes (anionen) binnen.
Wanneer ionen door speciale kanalen beginnen te bewegen, verandert de membraanlading (binnen naar "+", buiten naar "-"). Zodra het verschil in lading een bepaalde waarde bereikt, wordt een excitatiegolf gegenereerd (depolarisatie treedt op), die wordt doorgegeven aan de spiercellen en het hart samentrekt. Dan keren de ionen terug naar hun oorspronkelijke plaats (het myocard ontspant), en de cyclus herhaalt zich opnieuw. Dit moment van omgekeerde beweging van ionen wordt repolarisatie genoemd.
Schending van repolarisatie is een veel voorkomend fenomeen bij zowel volwassenen als kinderen (vaker bij mannen). Bovendien kan het worden waargenomen bij absoluut gezonde mensen en bij mensen die lijden aan ernstige hartaandoeningen.
Een speciaal type van deze pathologie onderscheidt zich afzonderlijk - syndroom van vroege repolarisatie van het myocardium of ventrikels (VAD), wordt voornamelijk aangetroffen bij adolescenten en zelfs pasgeborenen die geen hartziekte hebben. SRDS komt ook voor bij volwassenen.
Oorzaken van optreden
De exacte oorzaak van de verstoringen in de repolarisatieprocessen is niet bekend. Pathologie kan zich ontwikkelen onder de volgende omstandigheden:
- Autonome ontregelingssyndroom - beter bekend als vegetatieve-vasculaire dystonie;
- organische hartziekte - ischemische ziekte, myocarditis, hartfalen, cardiosclerose, cardiomyopathie, verdikking van het interventriculaire septum;
- het gebruik van geneesmiddelen die de prikkelbaarheid of het metabolisme van myocardcellen beïnvloeden - antidepressiva, adrenomimetica, psychostimulantia, hartglycosiden;
- bindweefseldysplasie is een erfelijke pathologie die wordt gekenmerkt door onvoldoende productie van collageeneiwit en zich manifesteert door hypermobiliteit van de gewrichten, verhoogde huidelasticiteit, verminderde metabolische processen in het myocardium;
- veranderingen in het gehalte aan elektrolyten in het bloed - natrium, kalium, calcium, magnesium;
- overmatige fysieke inspanning - SRDS komt veel voor bij atleten.
Mogelijke manifestaties en gevolgen voor het lichaam
In de regel, wanneer repolarisatie wordt geschonden, doet een persoon geen moeite. Daarom wordt dit syndroom bij bijna iedereen gevonden tijdens een preventief medisch onderzoek of tijdens onderzoek naar een andere ziekte.
Als er symptomen optreden, dan alleen in het geval van een schending van de repolarisatie tegen de achtergrond van een soort hartpathologie. Dan kan de patiënt klagen over hartpijn, duizeligheid, snelle pols, enz.
Er wordt mij vaak gevraagd of een schending van de myocardiale repolarisatie gevaarlijk is, vooral tijdens de zwangerschap. Nee, maar het kan wijzen op de aanwezigheid van een hartaandoening.
Wat betreft de SRRZH, deze werd lange tijd als absoluut ongevaarlijk beschouwd, het werd aangezien voor een 'toevallige vondst'. Vele jaren van klinische studies hebben dit echter twijfelachtig gemaakt.
Het bleek dat die mensen die tekenen van SRPC op het ECG vertoonden een zeer hoog risico hebben om in de toekomst (na enkele jaren) paroxysmale supraventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren en Wolff-Parkinson-White-syndroom te ontwikkelen.
Hoe afwijkingen worden bepaald
De belangrijkste en enige methode voor het diagnosticeren van schendingen van ventriculaire repolarisatie is elektrocardiografie. Op de film zijn niet-specifieke veranderingen in de T-golf zichtbaar (voornamelijk in de borstkas) - het wordt hoog, puntig of, omgekeerd, de amplitude neemt af, het kan negatief zijn.
Van veel groter belang is ECG-diagnostiek van SRPC, waarbij de volgende hoofdsymptomen worden opgemerkt:
- verhoging van het ST-segment;
- punt j, "kameelbult", "Osborne-golf" - een inkeping op het dalende deel van het ST-segment;
Verkorting van PQ- en QT-intervallen kan ook worden waargenomen.
Het decoderen van het cardiogram vereist speciale zorg van de arts, omdat de ST-segmentverhoging optreedt bij andere, meer ernstige pathologieën - angina pectoris, myocardinfarct, pericarditis, enz. Meestal helpt het klinische beeld niet bij de differentiële diagnose, omdat: SRDS gaat niet gepaard met symptomen.
Als ik echter de bovenstaande veranderingen op de film bij een volwassene vind (vooral na 40 jaar), dan schrijf ik bovendien stresstests voor, d.w.z. het nemen van een ECG terwijl de patiënt matige lichamelijke activiteit verricht - op een fietsergometer of loopband (loopband). Met SRDS wordt het cardiogram weer normaal. Dit helpt mij om een differentiële diagnose te stellen bij een pijnloze vorm van angina pectoris en hartinfarct.
Bij een ongedefinieerd ECG-beeld gebruik ik speciale tests met medicijnen. De patiënt wordt geïnjecteerd met kaliumchloride of Novocainamide. Na 30 minuten wordt een ECG gemaakt. Met SRDS worden de symptomen duidelijker.
Om mogelijke aritmieën op te sporen, voer ik dagelijks (Holter) ECG-bewaking uit bij mijn patiënten.
Omdat SRPC zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van organische hartziekte, schrijf ik echocardiografie voor om de morfologische structuur van het myocard te beoordelen.
Behandeling en goede observatie
Er zijn aanwijzingen voor het gebruik van zogenaamde "energotrope" geneesmiddelen (Carnitine, Kudesan), die metabolische processen in het myocardium normaliseren. De repolarisatiestoornissen zelf vereisen echter in de regel geen behandeling.
Ik geef er de voorkeur aan meer aandacht te besteden aan de aandoeningen en pathologieën die het optreden van schendingen hebben veroorzaakt, en als ze worden gedetecteerd, directe therapeutische maatregelen (medicatie en niet-medicatie) om ze te elimineren.
Als er geen ziekten zijn, is het noodzakelijk om in de toekomst regelmatig door een arts te worden gecontroleerd. Minstens één keer per jaar een minimaal cardiologisch onderzoek ondergaan - voltijds onderzoek, ECG-opname, Holter-bewaking.
Bij een langdurig beloop van SRR gebruik ik magnesiumpreparaten om het optreden van aritmieën te voorkomen, minder vaak antiaritmica (Amiodaron).
Als zich levensbedreigende aritmieën ontwikkelen, kan radiofrequente ablatie nodig zijn.
Deskundig advies
De uitdrukking "schending van repolarisatie" mag de patiënt niet bang maken. Maar je moet het ook niet negeren. In aanwezigheid van deze pathologie moet u worden onderzocht om de oorzaak te achterhalen.
Met het oog op het potentiële gevaar van SRDS (het optreden van aritmieën), raad ik mijn patiënten als preventieve maatregel aan te stoppen met roken, intensieve lichamelijke activiteit en het gebruik van medicijnen die de hartslag vertragen.
Klinisch geval
Onlangs zag ik een patiënt die bij mij kwam met klachten van kortademigheid, verergerd door lopen, traplopen en 's nachts. Sinds enkele jaren lijdt hij aan arteriële hypertensie. Geen behandeling gekregen.Tijdens een algemeen onderzoek wordt een verhoging van de hartslag tot 126 per minuut opgemerkt, een hoge bloeddruk is tot 150/95 mm Hg. Art., zwelling van de voeten en het onderste derde deel van de benen, vergroting en pijn van de lever bij palpatie.
Er werd een ECG gemaakt. decodering - sinustachycardie, diffuse stoornissen in de processen van repolarisatie van het linkerventrikelmyocardium, tekenen van linkerventrikelhypertrofie. De patiënt wordt verwezen voor echocardiografie. Holtermonitoring bracht geen andere pathologische afwijkingen aan het licht. Het resultaat is hypertrofie en dilatatie (expansie) van het linkerhart, een afname van de linkerventrikelejectiefractie - 55%. Klinische diagnose: "Chronisch hartfalen stadium IIB, NYHA functionele klasse II. Achtergrondziekte: Hypertensie stadium III, arteriële hypertensie 2 graden." Voorgeschreven behandeling: zoutinname beperken tot 3 g per dag, Bisoprolol 5 mg 1 maal daags, Perindopril 10 mg 1 maal daags, Amlodipine 5 mg 1 maal daags.
Moet je bang zijn voor de diagnose?
Repolarisatiestoornissen zijn op zichzelf niet gevaarlijk of levensbedreigend. Schrik niet als er zo'n inscriptie op uw cardiogram staat. Dit is een reden om op zoek te gaan naar een mogelijke oorzaak. Als dit niet wordt gevonden, moet u periodiek een cardioloog bezoeken voor regelmatig onderzoek.
