Mitralisklepziekte: wat het is, de belangrijkste soorten en behandelingsmethoden

Mitralisklep structuur:

De linker atrioventriculaire klep is een complex anatomisch complex, dat bestaat uit knobbels, papillaire spieren, peeskoorden, evenals een bindweefselring die het linker atrium en de linker ventrikel verbindt. De blaadjes van de mitralisklep (anterieure en posterieure) bestaan ​​uit fibreus weefsel, hun oppervlak wordt weergegeven door een verlenging van het endocardium. Normaal gesproken zijn dit twee dunne structuren, daarom wordt de mitralisklep ook wel bicuspide genoemd.

In de diastole fase zakken de kleppen naar beneden en komt bloed uit het linker atrium de linker hartkamer binnen. In de systole-fase, tijdens samentrekking, stijgen ze op en sluiten ze de linker atrioventriculaire opening, waardoor de terugstroom van bloed wordt voorkomen.

Soorten overtredingen en redenen voor hun optreden

Mitralishartziekte is een groep aangeboren of verworven anomalieën en defecten van het klepapparaat dat zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel bevindt, die de intracardiale en algemene hemodynamica verstoort, wat in feite een adequate bloedtoevoer naar interne organen verhindert met de mogelijke ontwikkeling van het hart mislukking.

Oorzaken van aangeboren hartafwijkingen:

• pathologieën van zwangerschap (infecties, chronische ziekten van de moeder, medicijnen nemen, bestraling);
• genetische aandoeningen (chromosomale mutaties);
• verminderde differentiatie van bindweefsel.

De etiologie van verworven mitralisdefecten is:

• acute reumatische koorts - reuma (in 85% van de gevallen);
• infectieuze endocarditis;
• atherosclerose;
• sepsis;
• systemische defecten van bindweefsel (sclerodermie, reumatoïde artritis met schade aan inwendige organen).

Mitralisklepziekte (MVP) is:

• stenose - vernauwing van de linker atrioventriculaire opening als gevolg van fusie van de bicuspidalisklep, die de normale bloedstroom van het linker atrium naar het ventrikel verhindert;
• falen - onvolledige sluiting van de mitralisopening als gevolg van een defect in de klep en subvalvulaire structuren, wat gepaard gaat met regurgitatie van bloed uit de linker hartkamer in het atrium.

Helaas is er in de moderne praktijk vaak sprake van een gecombineerde mitralisziekte. Hiermee is er een combinatie van stenose met insufficiëntie in verschillende varianten van de overheersing van het ene defect boven het andere.

Afhankelijk van de ernst wordt een afwijking van de eerste, tweede en derde graad onderscheiden. Hun verschil ligt in de ernst van reverse casting in geval van insufficiëntie (of vernauwing bij stenose), die de complexiteit van klinische manifestaties bepaalt (respectievelijk 1 graad is de mildste, 2 en 3 zijn meer verergerd)

Gecombineerde mitralisklepziekte

Langdurige schade aan de structuur van de mitralisklep met herstructurering van het spierframe van het hart leidt tot de ontwikkeling van complexe aandoeningen.

Kenmerken van gecombineerde mitralisziekte:

stenose: tijdens atriale contractie komt niet al het bloed het ventrikel binnen vanwege het vernauwde lumen;

falen (regurgitatie): de klepflappen sluiten niet volledig tijdens ventriculaire systole en een deel van het bloed komt het atrium binnen;

de combinatie van de verschijnselen leidt tot de ophoping van vocht in de bovenste kamer, het uitrekken van de wand en de ontwikkeling van hartfalen met longoedeem.

De klinische kenmerken van de ziekte zijn twee pathologische geruisen in het projectiegebied van de bicuspidalisklep, kenmerkend voor beide defecten.

Reumatische mitralisziekte

Acute reumatische koorts overgedragen in de kindertijd is een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van klepdefecten (meestal mitralis en aorta) bij volwassenen.

Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie is geassocieerd met streptokokkeninfectie. Nadat de ziekteverwekker het lichaam is binnengekomen, wordt een immuunrespons ontwikkeld met de productie van specifieke antilichamen (neutraliserende eiwitten).

De antigene structuur van de bacterie in termen van eiwitstructuur is echter "vergelijkbaar" met het endocardiale weefsel, daarom is de werking van antilichamen gericht op het vernietigen van niet alleen het infectieuze pathogeen, maar ook de eigen weefsels van het hartklepapparaat.

Symptomen, tekenen en belangrijkste klachten van patiënten

Het klinische beeld van de ziekte hangt af van het type defect zelf, de mate van intracardiale en systemische hemodynamische stoornissen, de duur van het pathologische proces en het niveau van problemen van andere organen en systemen.

In de fase van compensatie, die verloopt zonder tekenen van hartfalen, klagen patiënten niet over hun welzijn en bevinden ze zich mogelijk lange tijd niet in het gezichtsveld van de arts. En alleen met de ontwikkeling van decompensatie verschijnen de volgende klachten en tekenen:

• kortademigheid - geassocieerd met een toename van de druk in de longcirculatie (ICC);
• bloedspuwing - door zweten van de bloedelementen met uitgesproken stagnatie in de aderen van het ICC;
• botte cardialgie;
• onderbrekingen in het werk van het hartsysteem - hartkloppingen, aritmieën, atriale fibrillatie, extrasystolen.

Gecombineerd (niet gecombineerd) mitralisklepdefect decompenseert zeer snel, waardoor er stagnatie van bloed in de systemische circulatie aan wordt toegevoegd, wat zich klinisch manifesteert als zwelling van de cervicale aderen, zwaarte in het rechter hypochondrium en vergroting van de lever (hepatomegalie), oedeem van de onderste ledematen.

Diagnostiek

Om eventuele pathologie van de mitralisklep te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de klachten van de patiënt, onderzoeksgegevens (mogelijk eerder overgedragen reumatische hartziekte), objectief onderzoek (auscultatie) en aanvullende onderzoeken te evalueren.

Het uiterlijk van een patiënt met reumatische mitralisklepziekte heeft de volgende symptomen:

• de typische patiënt heeft een asthenische constitutie met onontwikkelde spiermassa en koude bovenste ledematen;
• cyanose van de lippen, kin, neus, oren in combinatie met een heldere blauw-roze blos op de wangen en bleekheid rond de ogen (als gevolg van vaatverwijding van de huid en langdurige hypoxemie).

Het auscultatoire beeld van mitralisdefecten is vrij helder en een competente specialist die deze methode bezit, kan deze pathologie gemakkelijk vermoeden.

Resultaten van instrumentele examens

Elektrocardiografie (ECG) helpt bij het identificeren van verdikking of schade aan het myocardium, om veranderingen in de grootte van holtes te detecteren, om aritmieën te verifiëren.

Röntgenfoto van de borst - belangrijk voor de diagnose van dilatatie van de hartholten en de ernst van de laesie van de broncho-pulmonale boom.

Echocardiografie is echter de gouden standaard voor het opsporen van hartafwijkingen. De waarde van echografisch onderzoek wordt bepaald door het feit dat het niet alleen toelaat om de mate van vernauwing of expansie van de atrioventriculaire opening te onthullen, om de anatomie van de kleppen zelf te evalueren, maar ook om gegevens over de intracardiale circulatie te geven.

Behandeling en follow-up van de patiënt

De belangrijkste doelen van therapie voor patiënten met mitralisklepdefecten zijn het verlichten van de algemene toestand, het verhogen van de kwaliteit en de duur van het leven.Tegenwoordig wordt de behandeling op een alomvattende manier uitgevoerd, inclusief medicatie en chirurgische procedures.

De volgende groepen geneesmiddelen worden aanbevolen: β-blokkers, ACE-remmers, diuretica, nitraten, anticoagulantia.

Als er indicaties zijn voor een operatie, gelden:

1. Percutane ballonvalvuloplastiek.
2. Open commissurotomie.
3. Ventiel vervangen.

Het specifieke individuele behandelingsregime en het type chirurgische correctie wordt alleen bepaald door een specialist, rekening houdend met het type defect, de mate van ontwikkeling en de gegevens van instrumentele onderzoeken.

Natuurlijk moet de patiënt in de toekomst constant onder toezicht van specialisten staan, regelmatig periodieke onderzoeken ondergaan en medische aanbevelingen zorgvuldig opvolgen.

Het is erg belangrijk om tijdige preventie van herhaling van reuma uit te voeren, die wordt uitgevoerd door levenslang gebruik van benzylpenicilline.

Conclusies

Mitraliskleppathologie kan bij mensen van elke leeftijd voorkomen en leidt vaak tot de ontwikkeling van formidabele complicaties, tot en met de dood. Tijdige detectie van deze pathologie gevolgd door adequate moderne behandeling kan de levensverwachting van patiënten aanzienlijk verhogen en de prognose voor herstel verbeteren.