Halsslagader-aneurysma: symptomen, diagnose en behandeling

Symptomen en kliniek van de aandoening

Het verloop van deze ziekte kan asymptomatisch zijn, met kleine uitsteeksels, of geleidelijk toenemen als gevolg van structurele veranderingen in de aneurysmale wand. Symptomen van een halsslagader-aneurysma zijn onder meer:

• Duizeligheid;
• constant piepen in de oren;
• onredelijke hoofdpijn;
• gevoel van chronische vermoeidheid;
• slaapproblemen.

Hoe groter de aneurysmale formatie, hoe helderder de manifestaties van symptomen worden: de hoofdpijn wordt frequenter en intensiveert, ongemak verschijnt in de borststreek, kortademigheid en een afname van de gezichtsscherpte. Er kan ook sprake zijn van heesheid van de stem, verminderde coördinatie, een gevoel van vasculaire pulsatie op het hoofd.

Symptomen van aneurysmaal uitsteeksel zijn onder meer een afbeelding van een mini-beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA). Een TIA is een episode van slechte bloedsomloop in de hersenen met tijdelijke symptomen die op een beroerte lijken, waaronder lichte gezichtsstoornissen, overmatige vermoeidheid of slaap, spierzwakte aan één kant van het lichaam, onduidelijke spraak of moeite met spreken en duizeligheid. TIA wordt vaak beschouwd als een waarschuwingssignaal dat in de toekomst een echte beroerte kan optreden als er niets wordt gedaan om het te voorkomen.

Carotis-aneurysma's kunnen bloedstolsels vormen in slagaders die de bloedtoevoer naar de hersenen blokkeren. Volgens een studie gepubliceerd door de University of Maryland Medical Center (UMMC), was carotistrombose aanwezig bij 6,2% van het totale aantal gescreende deelnemers. Trombose van de halsslagader kan leiden tot frequente beroertes die verlamming, hersenbeschadiging of de dood veroorzaken. Het bloedstolsel kan ook loskomen van het aneurysma en naar de hersenen reizen, wat vervolgens leidt tot een verstopping van de hersenslagader.

Een plotseling optredende ernstige hoofdpijn is een kenmerkend teken van een gescheurd aneurysma in de halsslagader. De pijn is zo intens dat de meeste mensen het omschrijven als 'de ergste pijn ooit gevoeld'. Een extreem ernstige hoofdpijn gaat meestal gepaard met misselijkheid en braken, gevoelloosheid van de nek en, in sommige gevallen, tijdelijk bewustzijnsverlies.

Secundaire symptomen veroorzaakt door een aneurysma van de halsslagader ontstaan ​​door de druk op de omliggende structuren. Wanneer een aneurysma uitzet, worden zenuwen en aderen samengedrukt, wat resulteert in symptomen zoals zwelling en tintelingen in het gezicht, gevoelloosheid in het gezicht of de mond, stemverlies of heesheid, moeite met spreken en moeite met slikken.

Een ongebroken carotis-aneurysma kan problemen met het gezichtsvermogen veroorzaken. Het kan wazig of dubbel zien, chronisch verwijde pupillen en uitstralende pijn naar het voorhoofd veroorzaken. Als de halsslagader scheurt, kan ook tijdelijk gezichtsverlies optreden.

Diagnostiek: hoe herken en onderscheid je een ziekte?

Het is noodzakelijk om deze ziekte te differentiëren met de volgende pathologieën: ischemische beroerte, caverneuze sinussyndroom, clusterhoofdpijn, fibromusculaire dysplasie, neurofibromatose, cervicale vorm van lymfogranulomatose.

Het diagnostische algoritme voor halsslagader-aneurysma omvat:

• anamnestische gegevens;
• Bevindingen bij lichamelijk onderzoek (voelbare zakvormige zwelling in de nek)
• Echografie van de nek. Dit onderzoek dient ter bepaling van de grootte en uitzetting van het aneurysma;
• angiografie - de gouden standaard voor het diagnosticeren van carotis-aneurysma;
• contrast-CT - heeft voordelen als gemakkelijke en snelle toepasbaarheid; is een minimaal invasieve methode die het mogelijk maakt om veranderingen in de vaatwand te zien, met een volume van minder dan 1 mm;
• Magnetische resonantie-angiografie is een niet-invasieve techniek waarmee vasculaire structuren kunnen worden gevisualiseerd zonder dat er contrastmiddelen of röntgenstralen nodig zijn. MRA kan getromboseerde delen van het aneurysma en kenmerken van de resterende bloedstroom vertonen.

Behandeling en revalidatie van een patiënt met een halsslagader-aneurysma

Het doel van een aneurysmabehandeling is om de symptomen te verminderen en het risico op complicaties te verminderen. Voordat u een methode kiest, is het belangrijk om de mogelijke voordelen, risico's en bijwerkingen te bespreken.

Als het aneurysma klein is en geen symptomen veroorzaakt, wordt een afwachtend beleid gekozen met zorgvuldige monitoring van de aandoening, onderzoek met echografie, CT of MRI om de zes tot twaalf maanden.

Als er een risico op complicaties is, wordt chirurgische behandeling gebruikt. Chirurgische ingreep omvat resectie van dat deel van de halsslagader, dat geassocieerd is met het aneurysma, en vervanging van het verwijderde gebied door een transplantaat.

Een andere optie voor chirurgische behandeling is het plaatsen van een endovasculaire stent. De operatie wordt uitgevoerd afhankelijk van de grootte van het aneurysma en de locatie ten opzichte van de rest van de takken van de halsslagader. De chirurg gaat door een punctie in de dijbeenslagader met behulp van katheters om de stentgraft te geleiden en af ​​te leveren op de plaats van het aneurysma. Met behulp van röntgengeleiding wordt een transplantaat van kunstmatig materiaal in het gebied van de uitstekende vaatwand geplaatst. De stent wordt vervolgens uitgezet in de slagader en op zijn plaats gehouden met metalen haken in plaats van hechtingen. Het voordeel van deze behandelmethode is het verminderen van het operationele risico en het verkorten van de revalidatietijd van de patiënt.

Revalidatie van patiënten bestaat uit bloeddrukcontrole, stoppen met roken, het volgen van een dieet (vermindering van het dieet van vetten, koolhydraten), het nemen van medicijnen om het bloed te verdunnen en matige lichamelijke inspanning.

Conclusies

Het aneurysma van de halsslagader is dus een zeer zeldzame ziekte waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek van ziekten met de aanwezigheid van een pulserende formatie in de nek en neurologische symptomen. Dergelijke patiënten kunnen klachten hebben zoals dysfagie, hoofdpijn, nekpijn, een gevoel van retro-orbitale druk, otalgie en symptomen van hart- en vaatziekten. Vroege diagnose en behandeling zijn essentieel, aangezien cerebrovasculaire complicaties en overlijden in 50 tot 70 procent van de gevallen voorkomen. Maar de bevredigende resultaten van chirurgische behandeling overtuigen van de noodzaak van agressieve therapie van deze ziekte.