Oorzaken en symptomen van diffuse veranderingen in het myocardium

Wat is diffuse myocardiale verandering?

Laten we eerst wat over anatomie praten. Het hart bestaat uit 3 lagen, waarvan de meest volumineuze het myocardium is, vertegenwoordigd door spiercellen - cardiomyocyten. Het vervult de belangrijkste functie - contractiel.

Als gevolg van de invloed van verschillende factoren treden metabole veranderingen op cellulair niveau op, de geleidbaarheid en contractiliteit van myocyten worden verminderd. Deze transformaties worden diffuus genoemd. Diffuse veranderingen in verschillende delen van het hart zijn geen onafhankelijke diagnose: meestal zijn ze asymptomatisch, maar tegelijkertijd dienen ze als een manifestatie van vele ziekten.

Oorzaken

Diffuse veranderingen hebben vele etiologische redenen, die zowel intracardiaal (pathologie in het hart) als extracardiaal (ziekten van andere organen) kunnen zijn.

Intracardiale factoren zijn onder meer:

1. Ontsteking van de spierlaag van het hart (myocarditis). Het treedt op na een virale of bacteriële ziekte (tonsillitis of ARVI). In de regel verschijnt het 2-3 weken na herstel.
2. Hartschade bij auto-immuunziekten (sclerodermie, reuma, systemische lupus erythematosus).
3. Cardiale ischemie. In deze toestand krijgen hartspiercellen niet het vereiste volume aan zuurstof en voedingsstoffen. Dystrofie van spiercellen ontwikkelt zich, die geleidelijk worden vervangen door bindweefsel.

Laten we het nu hebben over extracardiale oorzaken:

1. Arteriële hypertensie. Hypertrofie (toename in omvang) van spierweefsel ontwikkelt zich geleidelijk, er is meer zuurstof nodig. Nieuwe bloedvaten van het hart groeien echter niet en ischemie en myocardiale dystrofie treden op.
2. Verschillende soorten bloedarmoede. Met hen neemt het niveau van hemoglobine en erytrocyten af, en bijgevolg neemt de bloedtoevoer naar het hart af.
3. Nier- of leverfunctiestoornis houdt de opeenhoping van giftige stoffen in het lichaam in, die het werk van hartspiercellen nadelig beïnvloeden.
4. Endocriene ziekten - diabetes mellitus, hypo- of hyperthyreoïdie. Het verloop van metabole processen is verstoord, wat leidt tot dystrofische veranderingen in het myocardium.
5. Verkeerd dieet met onvoldoende inname van vitamines en mineralen die nodig zijn voor het functioneren van het hele organisme, inclusief voor een adequate ionenbalans in de cellen van het hart. Hypovitaminose kan worden veroorzaakt door malabsorptie in de darm, die gepaard gaat met verschillende gastro-intestinale afwijkingen (gastritis, pancreatitis, enterocolitis)
6. Blootstelling aan giftige stoffen vanwege industriële gevaren (kobalt, lood, koolmonoxide).
7. Langdurig gebruik van hormonale medicijnen, antibiotica ("azitromycine") en andere medicijnen, alcoholische dranken, drugs. Roken is een belangrijke risicofactor.

Matige diffuse veranderingen in het myocard zijn specifiek voor jonge kinderen. Bij oudere mensen die geen pathologieën van het cardiovasculaire systeem hebben, is deze aandoening ook een leeftijdsnorm.

Vaak worden diffuse veranderingen gevonden bij personen die professioneel betrokken zijn bij verschillende sporten die een groot uithoudingsvermogen vereisen (bijvoorbeeld het lopen van marathonafstanden).

Klinische verschijnselen

Subjectieve (of patiëntenklachten) en objectieve symptomen van deze aandoening worden onderscheiden. Om het probleem met de norm of pathologie op te lossen, houdt de arts rekening met alle informatie die is verkregen bij het interviewen van een persoon, evenals met gegevens uit de resultaten van aanvullende onderzoeken.

Klachten

In de meeste gevallen vertonen patiënten met diffuse myocardiale veranderingen geen klachten. Bij het ondergaan van een routine medisch onderzoek op een elektrocardiogram wordt deze aandoening bij toeval gedetecteerd. Op zulke momenten is alleen dynamische observatie door de therapeut vereist.

Met uitgesproken diffuse veranderingen, wanneer het functioneren van cardiomyocyten aanzienlijk wordt verminderd, verschijnen de volgende symptomen:

• vermoeidheid neemt toe;
• onredelijke zwakte;
• kortademigheid bij langdurig lopen of traplopen;
• een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
• pijn op de borst met gebruikelijke stress;
• verhoogde nervositeit.

In sommige gevallen is het bij het interviewen mogelijk om een ​​ziekte vast te stellen, met als resultaat de transformatie van het myocardium.

Elke verandering in het myocardium vereist altijd dynamische monitoring. In sommige situaties kan aanvullend onderzoek en daaropvolgende behandeling door een cardioloog nodig zijn.

Objectieve symptomen

Meestal wordt een diffuse verandering in het myocardium gedetecteerd op een elektrocardiogram. Alleen een specialist kan de huidige toestand zien en correct interpreteren.

Veranderingen in het myocard op het ECG tegen de achtergrond van dystrofische processen manifesteren zich door de volgende symptomen:

1. Ritmestoornissen (de reden is de pathologie van de impulsgeleiding). Vaker wordt atrioventriculaire blokkade geregistreerd, minder vaak - tachyatriëmie (atriale fibrillatie).
2. ST-segmentverplaatsing (depressie of elevatie). De concaafheid van dit gebied is uiterst zeldzaam.
3. Inversie en verbreding van de T-golf Amplitude blijft hetzelfde.

Er zijn veel meer methoden om diffuse veranderingen vast te stellen, maar de hierboven genoemde symptomen zijn de belangrijkste en leidend bij de diagnose.

Als u zich in de praktijk stort, ziet de curve op het ECG er altijd individueel uit. Slechts één van de vermelde tekens kan worden geregistreerd. Maar er is nog steeds een probleem in het hart. Dergelijke eigenschappen zorgden ervoor dat ik meer dan eens fouten maakte bij het bestuderen van cardiogrammen, vooral aan het begin van mijn werkactiviteit.

Om veranderingen in het myocardium te herkennen, wordt ook een methode gebruikt zoals echografisch onderzoek van het hart (Echo-KG). Het toont sclerotische transformatie van spierweefsel en contractiliteitsstoornissen. Dit is een effectievere manier om afwijkingen in de hartspier op te sporen.

Behandeling

Er zijn geen methoden om diffuse veranderingen te elimineren. Alle behandelmethoden zijn gericht op het verminderen van de invloed van risicofactoren en het wegnemen van de oorzaken.

Niet-medicamenteus

De eerste stap is het voorschrijven van de juiste voeding.

Het concept gaat uit van de volgende principes:

• een uitgebalanceerd dieet, inclusief eiwitten, vetten, koolhydraten, evenals macro- en micro-elementen, vitamines;
• beperking van het gebruik van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan conserveermiddelen, koolzuurhoudende en alcoholische dranken, vette en gefrituurde voedingsmiddelen.

Wat betreft de aanbevelingen specifiek voor diffuse veranderingen in het myocard, dit is een beperking van de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd tot 3 g per dag. Natriumchloride houdt water vast. Overtollig vocht in het lichaam veroorzaakt "waterintoxicatie". De meest extreme mate van oedeem is het vullen van interne holtes met vloeistof (ascites, hydrothorax, hydropericardium). Tegen de achtergrond van oedemateus syndroom wordt hartfalen aanzienlijk verergerd.

Een grote hoeveelheid circulerend bloed zorgt voor een extra belasting van het aangetaste myocardium, waardoor de frequentie en kracht van samentrekkingen van de hartspier toenemen, waardoor de rusttijd voor het orgel wordt verkort.

Drugs therapie

Behandeling van diffuse veranderingen in het myocardium hangt af van de oorzaak die dit proces heeft veroorzaakt. Een van de meest voorkomende etiologische factoren is hypertensie. Afhankelijk van de bloeddrukaantallen wordt antihypertensieve therapie voorgeschreven.

Het omvat groepen medicijnen als:

1. Angiotensine-converterende enzymremmers ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - zijn de basisgeneesmiddelen bij uitstek. Het werkingsmechanisme van deze groep is de blokkade in het lichaam van de synthese van angiotensine. Onder invloed van de stof zetten perifere bloedvaten uit, de bloedstroom vertraagt ​​en de belasting van het hart neemt af.
2. Bètablokkers ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol") - verlaag de hartslag en de zuurstofbehoefte van het myocard door sympathische invloeden op het hart te onderdrukken.
3. diuretica ("Furosemide", "Indapamide", "Veroshpiron", "Torasemide") - verminder het vloeistofvolume in het lichaam, waardoor de ontwikkeling van het oedeemsyndroom wordt voorkomen, dat ik hierboven al heb beschreven.

Herinneren! De keuze van antihypertensiva mag alleen door een arts worden gemaakt. Zelfmedicatie is levensbedreigend!

In mijn herinnering zijn er enkele tientallen voorbeelden toen patiënten het zelfstandig begonnen te gebruiken, zonder rekening te houden met bijkomende pathologieën en dosering. Het resultaat is altijd rampzalig: ofwel ziekenhuisopname met acute hypotensie, ofwel aanhoudende progressie van hypertensie met betrokkenheid van doelorganen (nieren, hart, oogbollen).

Bloedarmoede veroorzaakt ook diffuse veranderingen in de hartspier. In dit opzicht neemt de noodzaak om het hemoglobinegehalte in het bloed te corrigeren toe. Voor dit doel worden ijzerpreparaten ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer") gebruikt.

Naast de bovengenoemde middelen, met diffuse myocardiale schade, worden medicijnen gebruikt die metabolische processen verbeteren ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Diffuse veranderingen in het myocard op het ECG kunnen dus zowel een niet-levensbedreigende pathologie als een symptoom van verschillende ziekten zijn.

Een toevallige vondst die zich niet manifesteert, vereist alleen observatie. Tegelijkertijd vereisen varianten met een uitgesproken klinisch beeld en een pathologische ECG-curve behandeling. Ik raad aan dat alle patiënten ouder dan 40 jaar met typische sclerotische veranderingen een volledig onderzoek ondergaan om de juiste diagnose uit te sluiten of vast te stellen.