Bijwerkingen van drukpillen
Elke medicinale stof (synthetisch of uit natuurlijke grondstoffen), hoe hoogwaardig en duur ook, heeft in bepaalde omstandigheden een bijwerking (PD).
PD is elke reactie op een medicijn die optreedt tijdens gebruik en die het lichaam schaadt. Symptomen van intolerantie ontwikkelen zich met een therapeutische concentratie van het geneesmiddel in het bloed (inname van een standaarddosis).
Sommige ongewenste effecten zijn niet te voorkomen (verschillende allergieën).
PD risicogroepen:
- kinderen, oudere patiënten, zwangere vrouwen;
- patiënten met lever- en nierschade;
- patiënten met een gecompliceerde medische geschiedenis;
- het gebruik van drie tot vier of meer medicijnen;
- mensen die langdurig drugs gebruiken;
- alcoholische patiënten, drugsgebruikers, rokers.
Alle soorten PD zijn onderverdeeld in zeven groepen:
- Allergische reacties:
- Onmiddellijk type - manifesteert zich wanneer het geneesmiddel voor het eerst wordt gebruikt.
- Cumulatief - geleidelijke allergie van het lichaam.
- Giftig:
- Een absolute overdosis is de introductie van doses in het lichaam die de therapeutische doses aanzienlijk overschrijden.
- Relatief - de ophoping van een werkzame stof in het lichaam als gevolg van het falen van de metabole en uitscheidingssystemen.
- Verzwakking van immuunreacties.
- Genetisch bepaalde enzymatische pathologie - de afwezigheid van een enzym dat betrokken is bij de transformatie van een medicijn. In dergelijke gevallen verandert de effectiviteit van medicinale stoffen aanzienlijk.
- Ontwenningssyndroom is een significante verslechtering van de toestand na een abrupte stopzetting van een medicijn.
- Verandering in de mate van effectiviteit van het medicijn gedurende de dag, week, maand, jaar.
- Complicaties als gevolg van de interactie van verschillende medicinale stoffen.
Elk medicijn kan allergieën voor medicijnen veroorzaken!
Soorten allergische reacties:
- Mild: jeuk, urticaria, vasomotorische rhinitis, Quincke's oedeem. Symptomen verdwijnen vaak na een paar dagen gebruik van anti-allergische medicijnen.
- Matige ernst: dermatitis (eczemateus, exfoliatief), serumziekte, artritis, myocarditis.
- Ernstige allergieën: anafylactische shock, syndroom van Lyell, acute hemolytische anemie, immuunschade aan inwendige organen, gewrichten, spieren, huid.
Om de bloeddruk onder controle te houden, worden de volgende groepen medicinale stoffen gebruikt:
- diuretica (lus, thiazide, kaliumsparend);
- calciumantagonisten (AA);
- calciumkanaalblokkers (CCB's);
- ACE-remmers;
- β-blokkers (BB);
- angiotensine II-receptorblokkers (ARB's, sartanen).
Geen van de medicijnen kan de titel 'pillen tegen hoge bloeddruk zonder bijwerkingen' krijgen.
Elke groep antihypertensiva heeft een lijst met contra-indicaties en bijwerkingen.
Volgens de frequentie van voorkomen en gevaar zijn ze onderverdeeld in:
- PD type A - gebruikelijk (> 1: 100). De ernst en waarschijnlijkheid van optreden zijn dosisafhankelijk.
- Type B PD - zeldzame gevallen (<1:1000) als gevolg van een immuun- of allergische reactie. Er is geen verband met de dosis, de kans op overlijden is groot.
- PD type C - komt zelden voor tijdens langdurige behandeling (afhankelijkheid, ontwenningssyndroom, accumulatie van geneesmiddelen, tolerantie).
- PD type D - zeldzame gevolgen vertraagd in de tijd. Kankerverwekkend effect, effecten op de foetus tijdens de zwangerschap, problemen met het voortplantingssysteem.
| Groep antihypertensiva | Naam | Doses die het meest waarschijnlijk PD . veroorzaken | Frequente soorten PD |
|---|---|---|---|
| diuretica | "Hydrochloorthiazide" | > 100 mg/dag | Uitdroging, onbalans in water- en elektrolytenhuishouding, verlaging van de bloeddruk, hartritmestoornissen, lichtgevoeligheid, allergieën |
| "Indapamide" | > 5 mg/dag | ||
| "Furosemide" | > 120 mg/dag | Uitdroging, elektrolytenstoornissen, aritmie, hypotensie | |
| "torasemid" | > 200 mg/dag | Elektrolytenonbalans, spierkrampen, vaak urineren, allergische reacties | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg/dag | Hyperkaliëmie, aritmieën, verminderd libido, impotentie, gynaecomastie | |
| β-blokkers | "bisoprolol" | > 10 mg/dag | Bradycardie, duizeligheid, migraine, verhoogde bloedsomloop, verlaagde bloeddruk, misselijkheid, bronchospasme, hartblokkade, slaapstoornissen, depressie |
| "Atenolol" | > 100 mg/dag | ||
| Nebivolol | > 5 mg/dag | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg/dag | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg/dag | ||
| Calciumantagonisten | "Verapamil" | > 360 mg/dag | Bradycardie, AV-blok, verlaagde bloeddruk, angina pectoris, duizeligheid, opvliegers, tinnitus, loopneus, buikpijn, misselijkheid, oedeem, constipatie |
| Diltiazem | > 240 mg/dag | ||
| Calciumkanaalblokkers | "Amlodipine" | > 10 mg/dag | Hoofdpijn, slaperigheid, duizeligheid, verminderd gezichtsvermogen, oorsuizen, opvliegers, hartkloppingen, angina pectoris, hoesten, rhinitis, buikpijn, misselijkheid, oedeem in de benen, spierkrampen, allergieën, impotentie |
| "Lerkamen" | > 20 mg/dag | ||
| "Nifedipine" | > 40 mg/dag | ||
| ACE-remmers | Enalapril | > 20 mg/dag | Duizeligheid, hypotensie, zwakte, tachycardie, droge hoest, kortademigheid, misselijkheid, diarree, buikpijn, huiduitslag, angio-oedeem, jeuk, asthenie, wazig zien, verstoorde elektrolytenbalans, verlies van eetlust |
| "Captopril" | > 100 mg/dag | ||
| "Lisinopril" | > 40 mg/dag | ||
| "Perindopril" | > 8 mg/dag | ||
| Ramipril | > 10 mg/dag | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg/dag | ||
| Angiotensine II-blokkers (sartanen) | Valsartan | > 360 mg/dag | Duizeligheid, hoesten, hypotensie, epigastrische pijn, asthenie, urticaria |
| Irbesartan | > 300 mg/dag | ||
| "Kandsartan" | > 32 mg/dag | ||
| "Lozap" | > 100 mg/dag | ||
| Telmisartan | > 80 mg/dag |
Wanneer en wat is de beste vervanging voor het medicijn?
Met de ontwikkeling van bijwerkingen tijdens de behandeling met drukpillen, is het eerste wat u moet doen een arts raadplegen. Alleen een specialist zal de symptomen beoordelen en een geschikte vervanging voor het medicijn selecteren, dat minder waarschijnlijk PD veroorzaakt.
Er is geen remedie voor hypertensie zonder bijwerkingen. In elk specifiek geval is de patiënt meer geschikt voor een of andere medicijngroep voor bloeddrukcontrole.
Voor PD tijdens diuretische behandeling:
- verlaag de totale dosis van het medicijn;
- corrigeer de verstoring van de elektrolytenbalans (dieet, "Asparkam" of "Panangin");
- vervangen door een diureticum van de naburige subgroep (thiazide voor lis of kaliumsparend).
Bij intolerantie voor β-blokkers:
- overschakelen naar zeer selectieve vertegenwoordigers (Nebilet, Carvedilol);
- vervangen door ACE-remmers of angiotensine-II-blokkers.
Een van de soorten PD-medicijnen is het 'ontwenningssyndroom'. Een abrupte stopzetting van niet-selectieve -blokkers bij een patiënt veroorzaakt een verhoging van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een hypertensieve crisis en de complicaties die daardoor worden veroorzaakt (encefalopathie, hartaanval, intracerebrale bloeding). Als het nodig is om BB te annuleren, is de optimale tactiek om de dosis stapsgewijs te verlagen of over te schakelen naar een cardioselectieve β-AB.
Calciumantagonisten kunnen worden vervangen door Ca-antagonisten2+.
Tijdens het gebruik van CCB en AK bij patiënten met gelijktijdige atherosclerose en leeftijdsgerelateerde laesies van de bloedsomloop, wordt het "stelen" -syndroom waargenomen. Geneesmiddelen van deze groep, die de bloedtoevoer verbeteren in gebieden met een goed ontwikkeld vasculair netwerk, veroorzaken de uitstroom van bloed uit organen met verkalkte slagaders, die niet goed reageren op vasodilatatie. Klinisch manifesteert dit zich door myocardischemie - aanvallen van angina pectoris.
Als u ACE-remmers niet verdraagt, kan uw arts u een geneesmiddel voorschrijven uit de groep van angiotensine-II-blokkers.
De belangrijkste richting bij de behandeling van hypertensie is een gecombineerd regime van medicijnen uit verschillende groepen. Hierdoor kunt u de therapeutische dosis van elk van hen verlagen, en daarmee de kans op een overdosis, om de bijwerkingen te verminderen en de therapietrouw van de patiënt aan de geselecteerde behandeling te vergroten.
Helaas is het slechts in enkele gevallen mogelijk om de bloeddruk met één medicijn onder controle te houden:
- in de vroege stadia van de ontwikkeling van hypertensie;
- bij jonge patiënten;
- bij afwezigheid van gelijktijdige pathologie;
- met "milde" hypertensie, wanneer de bloeddruk licht wordt verhoogd.
In alle andere gevallen is een combinatie van twee tot vijf geneesmiddelen uit verschillende groepen vereist, met zorgvuldige selectie van de dosis en constante monitoring van de functies van de interne organen.
Behandeling met meerdere geneesmiddelen tegelijk (afzonderlijk of samen in een tablet) zorgt voor een beter bloeddrukverlagend effect, een sneller bereiken van de beoogde bloeddruk en het voorkomen van cardiovasculaire complicaties.
Mogelijke combinaties van medicijnen om de bloeddruk te verlagen:
- De meest rationele:
- Diureticum + ACE-remmers - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diureticum + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diureticum + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (of AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Hoe bijwerkingen voorkomen?
Tot op heden zijn medicijnen voor druk zonder bijwerkingen niet uitgevonden. De nieuwste antihypertensiva worden over het algemeen beter verdragen door patiënten. De originele tabletten gebruiken hoogwaardige grondstoffen en een minimum aan additieven. Slechts een klein deel van de generieke geneesmiddelen (goedkopere "kopieën") heeft een therapeutisch equivalent dat dicht bij het origineel ligt.
Om PD van medicijnen voor hypertensie te voorkomen, moet u zich aan de regels houden:
- het medicijn mag alleen worden voorgeschreven voor duidelijke indicaties, in optimale doses;
- geef de voorkeur aan enterale vormen (tabletten, druppels);
- gebruik niet meerdere geneesmiddelen met hetzelfde werkingsmechanisme tegelijk;
- waarschuw de arts over alle medicijnen die de patiënt gebruikt;
- bepaal de functionele toestand van de lever, nieren, bloedsysteem, maag-darmkanaal;
- geef de voorkeur aan originele medicijnen;
- bestudeer de instructies voor het medicijn zorgvuldig, houd u strikt aan de door de arts aangegeven dosering, vervang de tabletten niet zelfstandig door andere.
| Groep drugs | Bijwerking | Risicogroep | Symptomen | Eliminatie- en preventiemethoden |
|---|---|---|---|---|
| diuretica | Uitdroging (uitdroging) | Bloedsomloop, levercirrose, nierziekte, ouderdom | Orthostatische hypotensie, tachycardie, droge mond | Pas de dosis aan, verhoog de hoeveelheid vloeistof die u drinkt |
| Hypokaliëmie (↓ K) | Vrouwen, oudere patiënten, hyperaldosteronisme | Aritmie, extrasystole |
| |
| Hyperkaliëmie (↑ K) tijdens behandeling met "Veroshpiron" | Oudere patiënten met nierziekte, diabetes mellitus | Tachycardie, verminderde spierspanning, aritmieën | Lisdiuretica gebruiken, K-rijk voedsel vermijden | |
| Hypomagnesiëmie (↓ Mg) | Alcoholisme, ouderdom | Ritme stoornissen | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hyponatriëmie (↓ Na) | Onvoldoende bloedcirculatie, snelle eliminatie van oedeem, zoutvrij dieet | Verminderd urinevolume | Verlaag de dosis van een diureticum, de hoeveelheid vloeistof die u drinkt, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hypocalciëmie (↓ Ca) | Langdurige lisdiuretische therapie | Paresthesieën, spierkrampen, cariës, staar, droge huid, broos haar en nagels | Dieet verrijkt met Ca en vitamine D, calciumzouten | |
| Zinktekort | Levercirrose, diabetes mellitus | Verminderde geur, smaak, erectie | Preparaten die dit sporenelement bevatten | |
| Een verhoging van de concentratie van urinezuur, | Jicht | Verhoogd aantal jichtaanvallen | Dieet, "Allopurinol" | |
| cholesterol in het bloed | Oudere patiënten, vrouwen in de menopauze | Mg- en K-preparaten, een combinatie van een diureticum met CCB, ACE-remmers | ||
| Verminderde koolhydraattolerantie | suikerziekte | hyperglykemie | Voorbereidingen K | |
| Allergie | Intolerantie voor sulfonamiden | Urticaria, vasculitis, angio-oedeem | Stopzetting van de therapie, antihistaminica | |
| β-blokkers | Exacerbatie van hartfalen, bloeddrukdaling, AV-blok | Gevorderde leeftijd, verminderde hartfunctie | Zwakte, duizeligheid, bloeddrukdaling, tachycardie | Dosisverlaging, stopzetting van het geneesmiddel |
| bronchospasme | Astma, COPD | Dyspnoe | Annulering van het medicijn | |
| Hyperlipidemie | suikerziekte | Verhoogde bloedglucose | ||
| Individuele intolerantie | Hoofdpijn, slapeloosheid, nachtmerries, misselijkheid, verminderd libido, gynaecomastie, urticaria, jeuk, wazig zien, onvoldoende traanproductie, droge mond | |||
| Calciumantagonisten | Vasodilatatie | Perifere aderziekte, ischemische hartziekte, atherosclerose | Oedeem van de onderste ledematen, duizeligheid, oorsuizen, hoofdpijn, dalende bloeddruk, "opvliegers", angina-aanvallen (tot een hartaanval) | Annulering van het medicijn |
| Sinoatriale, AV-blokkade | Aandoeningen in het geleidingssysteem van het myocardium | Aritmieën, onderbrekingen in het werk van het hart | ||
| Individuele intolerantie | Misselijkheid, epigastrisch ongemak, onderhuidse bloeding, myalgie, gingivale hyperplasie | |||
| Allergische reacties | Quincke's oedeem, urticaria, anafylaxie | Huiduitslag, jeuk, rhinitis | Annulering van therapie, antihistaminica | |
| Calciumkanaalblokkers | Vasodilatatie | Perifere aderziekte, atherosclerose, coronaire hartziekte, circulatiefalen | Dalende bloeddruk, angina-aanvallen, verhoogde hartslag, duizeligheid, oedeem, opvliegers, roodheid van de huid | Annulering van het medicijn |
| Individuele intolerantie | Hepatitis, pancreatitis, bloedarmoede, gingivale hypertrofie | Verminderd zicht, oorsuizen, epigastrische pijn, droge mond, vaker plassen 's nachts, gewichtstoename, kaalheid, spierpijn | ||
| Allergische reacties | Roodheid van het gezicht Quincke-oedeem, urticaria, anafylaxie, dermatitis | Huiduitslag, jeuk, rhinitis | Annulering van het medicijn, antihistaminica | |
| ACE-remmers | Hypotensie, angina pectoris, aritmie | Stadium III hartfalen, hoge doses furosemide (> 80 mg), hyponatriëmie, hyperkaliëmie, nierdisfunctie, atherosclerose, nierarteriestenose, cor pulmonale | Pijn op de borst, verlaagde bloeddruk, tachycardie | |
| Hoesten | Chronische luchtwegaandoening, vrouw | Droge hoest, keelirritatie | Selectie van een ander antihypertensivum | |
| Individuele intolerantie | Hepatitis, leverfalen, pancreatitis, hypoglykemie, maagzweer | Migraine, depressie, duizeligheid, asthenie, misselijkheid, geelzucht, epigastrische pijn, haaruitval | Annulering van het medicijn | |
| Allergische reacties | Urticaria, angio-oedeem, anafylaxie | Jeuk, huiduitslag, roodheid van de huid | Annulering van het medicijn, antihistaminica | |
| Angiotensine II-blokkers (sartanen) | Verminderde functie van metabole organen en uitscheiding van medicinale stoffen | Diabetes mellitus cirrose van de lever, nierfalen | Epigastrische pijn, geelzucht, verhoogd creatinine | Dosisverlaging, stopzetting van de therapie |
| Individuele intolerantie | Duizeligheid, hoesten, spierpijn, asthenie | Annulering van het medicijn | ||
| Allergische reacties | Angio-oedeem, urticaria | Huiduitslag, jeuk |
De kans op PD neemt ook toe met de combinatie van drukpillen met andere medicijnen.
| Antihypertensivum | Een ander medicijn | Klinisch effect |
|---|---|---|
| Elke drukmedicijn | Niet-steroïde anti-inflammatoire | Verzwakking van het hypotensieve effect |
| BB | AK | Myocardiale ischemie |
| Carvedilol, Labetalol | "Cimetidine", "Kinidine" | Bradycardie, geleidingsstoornis |
| Verapamil, Diltiazem | Digitalis-preparaten ("Digoxine") | Bradycardie, aritmie, glycosidische intoxicatie |
| "Nifedipine" | ||
| "Nifedipine" | A-blokkers | Orthostatische hypotensie |
| ACEI, ARB (sartans) | Kaliumsparende diuretica | hyperkaliëmie |
| IAPF, BH | Hoge doses diuretica | Hypotensie, nierfalen |
Gevaarlijke combinaties van antihypertensiva:
- twee geneesmiddelen uit dezelfde groep (bijvoorbeeld een ACE-remmer - "Enalapril" met "Perindopril");
- β-blokkers met AK;
- β-blokkers met CCB.
Ongewenste medicijncombinaties (hoog risico op bijwerkingen):
- β-blokkers met ARB's (sartanen);
- -blokkers met ACE-remmers;
- kaliumsparende diuretica met ACE-remmers.
Langdurige behandeling met geneesmiddelen voor hoge bloeddruk bij sommige patiënten is verslavend (tolerantie):
- relatief - een afname van de absorptie, versnelling van het metabolisme en uitscheiding verminderen de plasmaconcentratie van het geneesmiddel;
- absoluut - weefsels en organen worden minder gevoelig voor de effecten van tabletten.
In het geval van relatieve tolerantie kan de effectiviteit van de behandeling worden hersteld door de dagelijkse dosis te verhogen, de absolute vereist stopzetting van het medicijn met de benoeming van een medicijn met een ander werkingsmechanisme.
Conclusies
Veel onderzoek is gericht op het ontwikkelen van een pil voor hypertensie zonder bijwerkingen.
Maar zelfs met een modern farmacologisch assortiment kan de arts de combinatie en dosering van geneesmiddelen kiezen die zorgen voor een stabiele bloeddrukdaling en de afwezigheid van bijwerkingen.
Voor een betere bloeddrukcontrole en het gebruik van lagere doses antihypertensiva, wordt aanbevolen om het nemen van pillen te combineren met niet-medicamenteuze methoden om de bloeddruk te verlagen (normalisatie van het gewicht, lichaamsbeweging, evenwichtige voeding, het minimaliseren van stress, het vermijden van alcohol en roken) .
