Waarom verschijnt bradycardie bij kinderen en wat moet er gebeuren?

Oorzaken

Dus bradycardie bij kinderen is een verlaging van de hartslag van 5 tot 40% onder normaal. Ten tweede heeft elke leeftijd zijn eigen hartslag.

Zelfs als de baby in de baarmoeder is, verandert de hartslag van de foetus in verschillende stadia van de zwangerschap.

Voordat het hart samentrekt, vindt er eerst een zenuwimpuls plaats in de sinusknoop, die zich in het rechter atrium bevindt. Vervolgens plant de excitatiegolf zich voort langs het geleidende systeem naar de ventrikels. Wanneer het hen bereikt, is er een compressie van het myocardium en het vrijkomen van bloed in de bloedvaten.

Bradycardie kan zich ontwikkelen als gevolg van een vertraging in de vorming van zenuwimpulsen of een toename van de tijd dat ze door het geleidende systeem van het hart gaan.

Dit kan gebeuren om de volgende redenen:

• hartziekte - myocarditis, aangeboren afwijkingen (atriale of ventriculaire septumdefecten, aritmogene rechterventrikeldysplasie, enz.);
• ziekten van het endocriene systeem - de meest prominente vertegenwoordiger is hypothyreoïdie (verminderde synthese van schildklierhormonen);
• hoge kaliumconcentratie in het bloed - dit kan bijvoorbeeld zijn bij ernstige ziekten die gepaard gaan met nierfalen;
• infecties - buiktyfus, brucellose, bof;
• overdosis van bepaalde medicijnen;
• aangeboren afwijkingen van het hartgeleidingssysteem.

Bradycardie bij de foetus tijdens de zwangerschap kan zowel optreden als gevolg van ontwikkelingsstoornissen (bijvoorbeeld hartafwijkingen) als als gevolg van maternale ziekten - ernstige bloedarmoede, trombose, systemische vasculitis, enz.

Er is een fenomeen dat 'goedaardige bradycardie-asystolie bij de foetus' wordt genoemd. Het ontwikkelt zich meestal in het tweede trimester van de zwangerschap. Dit zijn korte episodes (slechts een paar seconden) van bradycardie en volledige hartstilstand. Ze zijn tijdelijk en absoluut veilig voor de gezondheid en het leven van het kind.

Bradycardie bij pasgeborenen duidt meestal op een ernstige toestand van de baby (bijvoorbeeld prematuriteit) en vereist dringende reanimatie.

Tekenen en symptomen

Het klinische beeld hangt rechtstreeks af van de mate van bradycardie. Met een lichte vertraging van de hartslag kan het kind zich goed voelen zonder enig ongemak te ervaren.

Met een meer uitgesproken verlaging van de hartslag wordt het kind minder energiek, hij wordt snel moe, hij heeft constant de neiging om te slapen, de huid wordt bleek. Zijn hoofd tolt, zijn ogen worden donker. Hij kan zelfs flauwvallen.

Soms moest ik kinderen observeren die door ernstige bradycardie het bewustzijn verloren, hun hart een tijdje stopte met kloppen en hun ademhaling stopte, toen begonnen de stuiptrekkingen. Na een paar seconden of een paar minuten wordt het kind wakker. Het lijkt op een epileptische aanval. Dit fenomeen wordt het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom genoemd. Het ontwikkelt zich met een zeer langzame hartslag. Het optreden ervan is te wijten aan ernstige hypoxie (zuurstofgebrek) van de hersenen.

Een aanval van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een zeer gevaarlijke aandoening, omdat het kan leiden tot de snelle dood van een kind.

Wanneer moet je meteen naar de dokter?

Als uw kind niet serieus aan sport doet en zijn hartslag laag is in vergelijking met de leeftijdsnorm, dan moet hij aan een cardioloog worden getoond, maar niet per se meteen. Het is een andere zaak of hij de hele tijd lusteloos, slaperig en flauwvalt. In dit geval mag het bezoek aan de arts niet worden uitgesteld. En tot slot, als een kind een aanval van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom krijgt, moet u een ambulance bellen.

Welke bradycardie komen vaker voor bij kinderen?

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme (het vertragen van de vorming of geleiding van een zenuwimpuls), evenals van elektrocardiografische tekens, worden de volgende soorten bradyaritmie bij kinderen onderscheiden:

• sinus;
• atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade II en III graad;
• intraventriculair blok (bundeltakblok);
• ziek sinus syndroom.

Er zijn ook intra-atriale blokkades, maar deze gaan zelden gepaard met een vertraging van de hartslag. Meer informatie over wat het is en hoe u het beste kunt handelen, leest u hier.

Aanvallen van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom treden op bij atrioventriculair blok en sick sinus-syndroom

De meest voorkomende van alle vormen is sinusbradycardie.

Sinus bradyaritmie

In tegenstelling tot andere typen, wordt bij sinusbradycardie de hartslag vertraagd, maar ritmisch. Het vormt het minste gevaar voor de gezondheid en het leven van het kind, d.w.z. is de meest goedaardige van de aritmieën,

Ik wil ook opmerken dat sinusbradycardie niet altijd een pathologie is. De sinusbradyaritmie van een kind kan bijvoorbeeld optreden tijdens de slaap. Kinderen die actief bezig zijn met sporten en regelmatig intensieve lichamelijke oefeningen doen, hebben ook vaak een soortgelijk fenomeen, wat een absolute norm is. De kwestie van het vertragen van de hartslag bij atleten wordt hier goed besproken.

Welke onderzoeken moet een kind ondergaan en wanneer?

Als eerste onderzoeksmethode schrijf ik elektrocardiografie voor. Hiermee kunt u het type bradycardie bepalen.

ECG-tekenen van sinusbradycardie:

• een afname van de hartslag in de vorm van een toename van de afstand tussen de R-golven;
• correct sinusritme - dezelfde afstand tussen de R-golven en de aanwezigheid van positieve P-golven, die een normale vorm hebben in afleidingen II, III en aVF.

ECG-tekenen van atrioventriculair blok:

• II-graad - een toename van het PQ-interval, periodiek verlies van het QRS-complex;
• III graad - volledige inconsistentie van atriale en ventriculaire ritmes, d.w.z. verschillend aantal P-golven en QRS-complexen.

ECG-tekens van sick sinus-syndroom:

• een afname van de hartslag in de vorm van een toename van de afstand tussen de R-golven;
• aanvallen van paroxysmale supraventriculaire tachycardie, kan atriumfibrilleren optreden.

Soms kunnen bradyaritmieën optreden bij aanvallen. Daarom schrijf ik aanvullend Holter (dagelijkse) ECG-monitoring voor. Ook als ik een aangeboren hartafwijking vermoed, doe ik echocardiografie.

Als ik volgens het cardiogram vermoed dat het kind het sick sinus-syndroom heeft, schrijf ik om dit te bevestigen een elektrofysiologisch onderzoek van het hart voor.

Behandeling

Niet alle bradycardie vereist een speciale behandeling. Als de verlaging van de hartslag onbeduidend is en niet gepaard gaat met klinische symptomen, is therapie niet nodig.

Het type bradyaritmie is ook belangrijk. Als uw kind significante sinusbradycardie heeft (minder dan 25-40% van zijn leeftijdsnorm) en hij niet aan sport doet, moet u hem eerst onderzoeken om een ​​mogelijke reden voor een trage hartslag te vinden. Dit omvat het controleren van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed, kalium, het meten van de intracraniale druk, enz.

Vaak is het elimineren van de oorzakelijke factoren voldoende om de hartslag te normaliseren.

Helaas is er geen effectieve remedie voor de permanente behandeling van bradyaritmie. Om de toestand van het kind slechts voor een korte tijd te verbeteren, gebruik ik de volgende medicijnen - anticholinergica (Atropine) en bèta-adrenerge agonisten (Izadrin).Hiermee kunt u de hartslag voor een korte tijd verhogen.

De meest effectieve behandeling voor ernstige bradycardie is tegenwoordig pacing - tijdelijk of permanent.

Tijdelijke pacemaker omvat de levering van een zwakke elektrische stroom door de huid van de borstkas of door de slokdarm. In de meeste gevallen kunt u hiermee de hartslag normaliseren. Transoesofageale stimulatie is vooral effectief voor het verlichten van bradycardie bij zuigelingen en kinderen jonger dan 2 jaar.

Lukt dit niet, dan wordt een permanente pacemaker geplaatst. Het is een klein apparaatje dat zorgt voor een normale hartslag. Het wordt onder de huid in het subclavia-gebied gehecht. De draden ervan gaan door grote bloedvaten rechtstreeks naar het hart.

Voorspelling: is het de moeite waard om je zorgen te maken?

In de overgrote meerderheid van de gevallen is bradyaritmie bij adolescenten en kinderen mild en vormt ze geen bijzondere bedreiging voor het leven en de gezondheid. Het percentage ernstige bradycardie (sick sinus-syndroom, atrioventriculaire blokkade) met een hoog sterftecijfer bij kinderen is extreem klein.