Anatomische kenmerken en functies van het strottenhoofd

De functies van het strottenhoofd, een hol orgaan dat de hypofarynx (boven) verbindt met de luchtpijp (onder), zijn niet beperkt tot het verschaffen van luchttoegang tot de onderste luchtwegen. De structuur van het menselijke strottenhoofd maakt het mogelijk om met emotionele tinten luid en stil te spreken, te zingen en geluiden van verschillende hoogten en kracht te creëren. Maar de belangrijkste taak van dit orgaan is om de longen te beschermen tegen het binnendringen van vreemde lichamen, waarvoor de natuur zorgt voor een reflexmechanisme van larynxcontracties en hoesten.

Functies en biologische mogelijkheden

Functioneel gezien is het menselijk strottenhoofd een orgaan dat verschillende problemen tegelijk oplost, en er zijn nog steeds verschillende theorieën over de mechanismen om sommige ervan op te lossen.

Er zijn vier hoofdfuncties van het strottenhoofd:

Beschermend. Bescherming wordt geboden door de beweging van de trilhaartjes die het slijmvlies bedekken. Cilia vangen zelfs kleine stofdeeltjes op die vastzitten in de luchtwegen. Vervolgens wordt het stof omgeven door slijm en wanneer het reflex-hoestmechanisme begint, wordt het samen met het slijm uit het lichaam uitgescheiden. Dit proces gaat continu door.
Ademhaling. Bij het inademen door de mond of neus gaat de lucht achtereenvolgens door de keelholte, het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën en bereikt de longen, en bij het uitademen keert het terug in de tegenovergestelde richting.
Stemvorming (fonatorisch). Oscillatie van de stembanden bij het uitademen veroorzaakt een geluid waarvan de kenmerken afhangen van de breedte van de glottis en de spanning van de ligamenten.
Toespraak. Deze functie wordt alleen beschreven in samenhang met het werk van de organen van de mondholte (lippen, tong, tanden), terwijl de functies van de kauw- en gezichtsspieren worden vermeld, wat uiteindelijk zorgt voor gearticuleerde spraak. Daarom wordt soms de spraakfunctie van het strottenhoofd uitgesloten van de lijst.

Beschermende functie:

De beschermende functies van het strottenhoofd zijn geassocieerd met de locatie in het orgaan van drie reflexzones van het slijmvlies:

De eerste zone omringt de ingang van het strottenhoofd (het slijmvlies van de scapulierplooien, het oppervlak van de epiglottis).
De stemplooi is de locatie van de tweede zone.
De locatie van de derde zone is de subglottische holte van het strottenhoofd op het ringvormige kraakbeen.

De receptoren van deze zones zijn gevoelig voor temperatuur, tactiele en chemische invloeden.

Wanneer het slijmvlies van deze gebieden geïrriteerd is, treedt een spasme van de glottis op, die de onderliggende luchtwegen blokkeert en ze beschermt tegen vreemde voorwerpen, voedsel, speeksel. En bij irritatie van de reflexogene gebieden en de subvocale ruimte treedt een reflexhoest op, waarmee vreemde voorwerpen naar buiten worden geduwd.

Op het ingangsniveau is er, naar analogie met het spoorwegwissel, een verdeling in twee richtingen: in het spijsverteringskanaal en de luchtwegen. Op het moment van slikken stijgt het strottenhoofd naar de wortel van de tong, beweegt omhoog en naar voren, en de epiglottis buigt naar de achterkant van de keelholte zodat het de toegang tot het strottenhoofd blokkeert. Voedsel stroomt van beide kanten rond de epiglottis, valt in de peervormige sinussen en vervolgens in de slokdarm die zich op dit moment opent. Tegelijkertijd kantelen tijdens het slikken het arytenoïde kraakbeen en sluiten de vestibulaire plooien.

Ademhalingsfunctie:

Via het strottenhoofd gaat de lucht naar de onderste luchtpijp, de bronchiën en de longen. Bij het inademen zet de glottis uit met een hoeveelheid die afhankelijk is van de behoeften van het lichaam. Hoe dieper de inademing, hoe sterker, en bij een diepe inademing is de vertakking van de luchtpijp vaak zichtbaar. Een dergelijke expansie is altijd een reflexproces, dat te wijten is aan het effect van de ingeademde lucht op de zenuwuiteinden van het slijmvlies. De impuls van hen door de afferente vezels van de superieure larynx-zenuw en vervolgens door de nervus vagus gaat naar het ademhalingscentrum, dat zich op de bodem van de vierde maag bevindt. Daarna komt de motorische impuls de spieren binnen die de glottis uitzetten door de efferente vezels. Tegelijkertijd worden de functies van de spieren van het middenrif en de intercostale spieren die deelnemen aan de ademhaling geactiveerd.

Phonator-functie

De mechanica van geluidsweergave omvat de deelname van alle delen van het ademhalingsapparaat:

lagere resonator - longen, bronchiën, luchtpijp,
delen van het strottenhoofd in het deel van het stemapparaat,
bovenste resonator - holtes van de neusbijholten en neus, keelholte, mond (met het vermogen om van vorm te veranderen door de beweging van de lippen, wangen, onderkaak).

De anatomie van het strottenhoofd gaat uit van het volgende proces van geluidsvorming: de gesloten glottis wordt geopend door de luchtdruk die uit de onderste resonator komt, vanwege de elasticiteit en elasticiteit van de stemplooien, waarna de terugkeerfase begint, waarin de spleet gaat weer dicht. De plooien trillen loodrecht op de uitgaande luchtstroom. En de frequentie van deze trillingen komt overeen met de toonhoogte.

De toonhoogte wordt bepaald door het aantal trillingen van de stembanden in één seconde.

Borst register. Om geluiden met een bepaalde toonhoogte op te roepen, "stelt" een persoon met behulp van een reflexmechanisme de nodige spanning en lengte in op de plooien, evenals de overeenkomstige vorm op de bovenste resonatoren. Het patroon van oscillerende bewegingen van de stemplooien lijkt op de trilling van een stalen liniaal, die oscillerende bewegingen uitvoert en waarvan het ene uiteinde vast is en het andere vrij is. Oscillatie van de verlengde en losgelaten uiteinden produceert een geluid, maar in het geval van een larynxproductie van geluid, wordt de kracht willekeurig geregeld.
Falsetto. Bij falset sluit de glottis niet volledig, daarom trilt de lucht, met inspanning die er doorheen gaat, de randen van de aangrenzende plooien. In falsetto zijn de plooien vlak, sterk uitgerekt, maar het geluid is zwakker dan de borstkas. ...
Fluisteren. In deze versie zijn de plooien aan de voorkant 2/3 gesloten en blijft er een driehoekige spleet achter. De lucht die er doorheen gaat, veroorzaakt een zacht geluid - een fluisterende stem.

De breedte van de spleet wordt geregeld door ten minste vijf strottenhoofdspieren, uitademingskracht en andere factoren. Het feit dat geluid ontstaat door het "werk" van de keel en het strottenhoofd was al bekend in de tijd van Hippocrates, maar pas 20 eeuwen later, in de 16e eeuw, suggereerde Vesalius dat de stembanden de hoofdrol spelen in dit proces. Maar de theorie van geluidsproductie wordt vandaag afgerond. Nu hebben ze het over twee theoretische opties:

Aerodynamische theorie beschrijft het proces van stemvorming als gevolg van trillingen van de stemplooien, waarbij de spieren die betrokken zijn bij de uitademingsfase en de spieren van het strottenhoofd, die de ligamenten dichter bij elkaar brengen, de hoofdrol spelen. Maar deze spieren worden reflexmatig geactiveerd op het moment van irritatie van het slijmvlies met een luchtstroom.
Bij de tweede variant worden de spieren niet passief "aangezet", maar op commando van de hersenen, die via het zenuwstelsel kwamen.

Interessante feiten over het larynx "instrument"

In de loop van de ontwikkeling worden de geslachts- en leeftijdskenmerken van het strottenhoofd onthuld. Tot 10 jaar oud hebben jongens en meisjes bijna geen verschillen in de structuur. Bij pasgeborenen bevindt het zich drie wervels hoger dan bij volwassenen, wat een bredere (vooral bij de ingang) en korte holte vertegenwoordigt. Op jonge leeftijd concentreert zich een grote hoeveelheid los bindweefsel in de voeringruimte, wat een omgeving biedt voor de ontwikkeling van oedeem (slijmvliesontsteking, valse kroep, enz.).

Het kraakbeen van het strottenhoofd, dat bestaat uit hyalien kraakbeen (en dit is alles, behalve de epiglottis) van 25-30 jaar oud, weken in calciumzouten. Vanaf deze leeftijd vordert de ossificatie en tegen ongeveer 60-65 jaar wordt de ossificatie voltooid.

Het strottenhoofd, waarvan de anatomie pas op 7-jarige leeftijd wordt gevormd, heeft op jonge leeftijd nog geen kraakbeen en thyrohyoid ligamenten.Maar vóór het begin van de puberteit leidt de productie van mannelijke geslachtshormonen bij jongens en de actieve ontwikkeling van de geslachtsklieren tot snelle groei en aanzienlijke verlenging van de stembanden (12-15 jaar). Dit wordt geassocieerd met een mutatie van de stem, die ongeveer een jaar duurt en eindigen op de leeftijd van 14-15. Bij meisjes vindt de groei geleidelijk plaats en de stem "breekt" snel en onmerkbaar op de leeftijd van 13-14.

Om de pure hoge klank te behouden van jongens die geacht werden te zingen in het pauselijke koor, in Italië van de 17e - 18e eeuw. de castratieprocedure, uitgevoerd op de leeftijd van 7-8 jaar, was wijdverbreid. Hierdoor had de puberteit weinig effect op de grootte van de larynxholte, die zorgde voor een combinatie van mannelijke kracht, hoge toon en neutraal (tussen mannelijk en kind) timbre.

Normaal gesproken behoudt het strottenhoofd - structuur, functie, mate van ontwikkeling - geslachtsverschillen, zelfs op volwassen leeftijd: de mannelijke holte is ongeveer een derde groter dan de vrouwelijke, de stemband is een centimeter langer en veel dikker. Dit bepaalt de eigenschappen van een sterkere en lagere mannenstem. Gemiddeld zijn de stemplooien van pasgeboren kinderen 0,7 cm lang, vrouwen ongeveer 1,6-2 cm en mannen 2-2,4 cm. De breedte van de glottis in het achterste derde deel tussen de stemplooien is gemiddeld 15-22 in mannen mm, bij 10-jarige kinderen - 8-11 mm, bij vrouwen - 13-18 mm.

Maar in dit geval kan een "sterke" mannelijke stem alleen worden genoemd door hem te vergelijken met die van een vrouw of een kind, omdat de vocale geluidsenergie zo klein is dat als een persoon 100 jaar ononderbroken spreekt, de warmte-energie alleen genoeg zijn om een kopje koffie te koken.

Kenmerken van de anatomische structuur

Anatomisch gezien is het strottenhoofd een complex complex van anatomische en fysiologische elementen en weefselstructuren, bediend door een ontwikkeld systeem van bloedvaten, lymfevaten en zenuwen. Van bovenaf is het orgel bevestigd aan het tongbeen door het schildklier-hyoid membraan en daaronder is het verbonden met de luchtpijp met behulp van het signetracheale ligament. De bovenrand bevindt zich op het niveau tussen de IV- en V-halswervels, de onderste - ter hoogte van de VI-th. Daarachter wordt het strottenhoofd begrensd door de ingang van de slokdarm en het strottenhoofdgedeelte van de keelholte.

Actieve op- en neergaande bewegingen, die door het orgel worden uitgevoerd tijdens ademen, slikken, spreken, zingen, worden aangevuld met passieve verplaatsingen naar rechts en links met crepitus (knap geluid) van het kraakbeen van het strottenhoofd. Bij een kwaadaardige tumorlaesie is de actieve en passieve mobiliteit duidelijk verminderd.

In het bovenste gedeelte van het schildkraakbeen bij mannen wordt de adamsappel (Adamsappel) gevoeld en gevisualiseerd, die minder uitgesproken is bij vrouwen en kinderen en een zachte formatie heeft, wat de palpatie aanzienlijk bemoeilijkt.

Tegelijkertijd is bij alle mensen het gebied van het conische ligament gemakkelijk aan de voorkant voelbaar in het onderste gedeelte tussen het ringkraakbeen en het schildkraakbeen. Zij is het die wordt ontleed in geval van verstikking met een dringende behoefte om de ademhaling te herstellen.

Buiten is het strottenhoofd bedekt met huid, onderhuids weefsel, oppervlakkige fascia (bindvlies) van de nek en spieren:

de laterale delen van de fascia van de schildklier, die is bevestigd aan het onderste deel van het ringvormige kraakbeen, worden beschermd door de spieren van m. sternothyroideus en m. sternohyoideus,
het anterolaterale oppervlak wordt bedekt door de sternohyoid-spier, met de sternohyoid en schildklierhyoid eronder.

Interne structuur

De structurele kenmerken - de anatomie en fysiologie van het strottenhoofd - worden beschreven door de complexe interactie van kraakbeen, spieren, gewrichten, ligamenten, zenuw-, bloed-, lymfatische systemen.

Het binnenoppervlak is bedekt met een dun slijmvlies, dat bestaat uit meerlagig epitheel. De larynxholte heeft dezelfde vorm als een zandloper, dat wil zeggen dat hij in het middengedeelte versmald is en van onder en van boven uitzet. Daarom wordt de anatomie van het strottenhoofd gepresenteerd als een formatie van "drie verdiepingen", waarin:

de bovenverdieping - de vestibule van het strottenhoofd - bevindt zich tussen de ingang en de vestibulaire plooien (vestibulaire plooi) en ziet eruit als een kegelvormige holte met een vernauwing aan de onderkant,
de middelste verdieping - de glottis - bevindt zich tussen de stemplooien,
de onderste verdieping - de sub-vocale holte - strekt zich uit tot de luchtpijp en ziet eruit als een kegelvormige holte met een uitzetting eronder.

Aan de voorkant wordt de ingang begrensd door de epiglottis, vanaf de zijkanten - door scooplaryngeale plooien, in het onderste gebied waarvan er wigvormig en staafvormig kraakbeen is, en achter - door de toppen van geschept kraakbeen.

Peervormige zakken bevinden zich tussen de plooien en wanden en gaan over in de slokdarm. De linguale-supraglottische groeven (valecules) bevinden zich tussen de laterale linguale-supraglottische en mediane plooien. Aan elke kant van de twee horizontale paar plooien (vestibule en stemplooien), gelegen in het middelste en onderste derde deel van het schildkraakbeen, zijn er depressies - de morganische ventrikels van het strottenhoofd. Twee opwaartse zakken strekken zich uit van hen. De ophoping van lymfadenoïde weefsel in de dikte van het slijmvlies van de larynxventrikels wordt soms de laryngeale amandelen genoemd.

De stemplooi gaat over in de elastische kegel van het strottenhoofd, meer precies - het is de bovenste-posterieure bundel van de elastische kegel. Het bedekt de vocale spier die is uitgerekt tussen het innerlijke vocale proces en het hoekige oppervlak van het schildkraakbeen.

Larynx kraakbeen

Het apparaat van het schildkraakbeen dat zich op het ringkraakbeen bevindt, wordt beschreven als een 38 ° verbinding van de platen die het orgel beschermen tegen externe mechanische invloeden. Op de hoek aan de bovenrand zit de topnotch. Gepaarde schildklier-hyoid spieren (werken aan de opkomst) en sterno-schildklier (werken aan verlaging) spieren zijn van buitenaf aan het oppervlak van de platen bevestigd. De achterste randen van de platen gaan over in de onderste en bovenste hoorns.
Het ringkraakbeen werkt als de basis van het strottenhoofd. Van onderaf wordt het geassocieerd met de luchtpijp en van bovenaf met het schildkraakbeen.
Arytenoïde kraakbeen, genoemd naar de configuratie van de roeibeweging van roeispanen, heeft de vorm van een drievlakkige piramide, die zich op de bovenste achterste rand van de ringvormige kraakbeenplaat bevindt. Elk van deze arytenoïde kraakbeenderen heeft een stemproces waaraan een stemplooi is bevestigd.

Laryngeale spieren

Alle strottenhoofdspieren zijn verdeeld in extern en intern. De interne spieren van het strottenhoofd zijn op hun beurt verdeeld in 3 groepen:

Spieren die de glottis verwijden. Het wordt vertegenwoordigd door het enige paar achterste cricoïdspier, geïnnerveerd door terugkerende zenuwen.
Spieren die de glottis vernauwen (adductoren). De groep wordt vertegenwoordigd door twee gepaarde (cricothyroid en schildklier) en ongepaarde transversale arytenoïde spieren.
Spieren die dienen om de stemplooien aan te spannen. De groep omvat gepaarde schildklier- en cricothyroid-spieren.

De externe spieren omvatten drie paren:

sterno-schildklier,
schildklier-sublinguaal,
lagere faryngeale compressoren.

Met behulp van deze spieren wordt de larynxpositie ten opzichte van de keelholte gereguleerd: tijdens het slikken gaat het strottenhoofd omhoog, tijdens ademhaling en geluidsproductie daalt het.

Ligamenten en gewrichten

De belangrijkste ligamenten van het strottenhoofd:

Mediaan lateraal en schildklier-hyoid. Het is een deel van het schildklier-hyoid membraan, door de opening waarin de neurovasculaire bundel binnenkomt. Het mediane schildklierhyoid verbindt het lichaam van het tongbeen met de bovenrand van het schildkraakbeen.
Schild-larynx. Verbindt het schildkraakbeen in de bovenste grenszone met de epiglottis.
Sublinguale epiglottis. Bevestigt de epiglottis aan het lichaam van het tongbeen.
Cricotracheaal. Bindt het strottenhoofd aan de luchtpijp.
Cricothyroid. Als voortzetting van het elastische membraan van het strottenhoofd verbindt het de onderrand van het schildkraakbeen met de bovenrand van de ringvormige kraakbeenboog.
Cherpalonadlaryngeaal. Gelegen op de rand van de laterale rand van de epiglottis en de binnenrand van het arytenoïde kraakbeen.
Lingual-epiglottis mediaan, evenals lateraal.Bind de laterale en mediane delen van de tongwortel aan de ene kant en het voorste oppervlak van de epiglottis aan de andere kant.

Bloedvoorziening en innervatie

De neurovasculaire bundels bevinden zich aan de zijkanten van het strottenhoofd. De bloedtoevoer en innervatie van het strottenhoofd wordt uitgevoerd door twee slagaders en twee takken van de nervus vagus.

Slagaders die het strottenhoofd van bloed voorzien:

De superieure larynxslagader is een tak van de superieure schildklierslagader, die een tak is van de externe halsslagader. De superieure larynxslagader is groter dan de onderste. Het levert het orgaan als onderdeel van een van de neurovasculaire bundels door de opening van het schildklier-hyoidmembraan. Verder is er een verdeling in kleinere takken, waaronder de tak van de middelste larynxslagader, die aansluit op de slagader met dezelfde naam vanaf de andere kant, gelegen voor het conische ligament.
De inferieure larynx is een tak van de inferieure schildklierslagader die begint bij de schildklierstam.

Via de superieure schildklierader met de overgang naar de interne halsader en vervolgens naar de onderste schildklier- en brachiocephalische aderen, wordt veneuze uitstroom uitgevoerd.

Het laryngeale lymfestelsel wordt ook door de stemplooien verdeeld in de bovenste en onderste secties. Bovendien is het bovenste netwerk meer ontwikkeld (vooral in de gebieden van de larynxventrikels en vestibulaire plooien). Vanaf hier komt de lymfe de diepe cervicale lymfeklieren binnen en beweegt zich langs de lijn van de neurovasculaire bundel. De lymfeklieren van het onderste gedeelte bevinden zich boven en onder het cricoid-kraakbeen en groeperen zich vervolgens in de pre-epiglottis-lymfeklieren. De verbinding tussen het lymfestelsel van het onderste gedeelte en de mediastinale lymfeklieren is klinisch significant.

Over het algemeen is het lymfestelsel hier meer ontwikkeld dan in andere organen van de nek (het ventrikel en de plooien van de vestibule van het strottenhoofd zijn bijzonder prominent). Het minst ontwikkelde lymfestelsel bevindt zich in het gebied van de stemplooien, wat hier een relatief late uitzaaiing van kankercellen veroorzaakt.

De innervatie van de spieren wordt verzorgd door twee takken van de nervus vagus:

De bovenste, die afwijkt van de dwaling in het gebied van het onderste deel van het knooppunt. Op de achterkant van de grote hoorn van het tongbeen verdeelt het zich in nog twee takken:
- de buitenste innerveert de cricothyroid-spier,
- de binnenste verspreidt gevoelige takken naar het slijmvlies.
De onderste innerveert alle interne strottenhoofdspieren, behalve de cricothyroid, en zorgt voor gevoeligheid voor het onderste slijmvlies samen met het gebied van de stemplooien. De inferieure zenuwen zijn een verlengstuk van de linker en rechter terugkerende zenuwen die zich uitstrekken vanaf de vagus op verschillende niveaus in de borstholte:
- rechts - ter hoogte van de arteria subclavia,
- links - in het gebied van de aortaboog door de nervus vagus.

Mogelijke ziekten

De specialist onderzoekt de toestand van de larynxholte met behulp van een laryngoscoop, waarvan een van de belangrijkste elementen een kleine spiegel is. Het idee van dit apparaat in 1854 bracht de zanger en zangleraar M. Garcia de titel van eredoctor in de geneeskunde. En hoewel de diagnostische mogelijkheden van de geneeskunde sindsdien zijn uitgebreid, gebruiken artsen nog steeds een laryngoscoop voor onderzoeken. Heel vaak bedekt de epiglottis, gepresenteerd in de vorm van een half opgerold vel bij kinderen van sommige volwassenen, de larynxingang en interfereert met medisch onderzoek met behulp van de methode van indirecte laryngoscopie.

De belangrijkste acute ziekten van het strottenhoofd zijn onder meer:

Acute catarrale laryngitis is een ontsteking van het slijmvlies. Als zelfstandige ziekte ontstaat het als gevolg van de activering van de flora onder invloed van endogene en exogene factoren.
Infiltratieve laryngitis is een acute ziekte geassocieerd met een bacteriële infectie, waarbij het ontstekingsproces niet beperkt is tot het slijmvlies, maar zich verspreidt naar nabijgelegen weefsels met de betrokkenheid van het spierapparaat, ligamenten, perichondrium.
Valse kroep - acute laryngitis, gekenmerkt door de lokalisatie van het proces voornamelijk in de subglossale ruimte. Het is vastgesteld bij kinderen jonger dan 6-8 jaar, wat te wijten is aan de specifieke structuur van het strottenhoofd, namelijk de subvocale ruimte bij een kind. Ontwikkelde losse vezels reageren snel op infectieuze irritatie. Bovendien wordt de ziekte vergemakkelijkt door de smalheid van het strottenhoofd van de kinderen, evenals de labiliteit van zenuwreflexen. Met de bloedstroom in een horizontale positie neemt het oedeem toe, waardoor de toestand van de patiënt 's nachts verslechtert.

Infectieuze (met bacteriële, schimmel- en virale pathogenen) laryngeale tonsillitis beïnvloedt het lymfadenoïde weefsel in de morganische ventrikels, het oppervlak van de epiglottis, het gebied van de piriforme sinusbodem, enz.

Het optreden van bepaalde fysiologische aandoeningen kan worden beoordeeld aan de hand van de veranderingen in de stem.

Bij vrouwen kunnen vocale veranderingen bijvoorbeeld een verandering in hormonale niveaus tijdens menstruatie, menopauze en veranderingen in verband met het nemen van hormonale geneesmiddelen illustreren.