Sphenoid sinus

Diep in het centrale deel van de schedel bevindt zich een van de meest anatomisch complexe botten van het skelet - het sphenoid (hoofd) bot, in het lichaam waarvan de sphenoid sinus is (ook wel de belangrijkste of sphenoidal genoemd). In tegenstelling tot de andere drie lucht sinussen (maxillaire, frontale en ethmoid), is de sinus sphenoid niet gepaard, hoewel het door een septum wordt verdeeld in twee asymmetrische delen. Gelegen boven de nasopharynx, behoort de sphenoidale sinus tot het achterste paranasale kanaal. Dankzij kleine openingen (fistels) communiceert het met de zogenaamde sphenoidale zak en vervolgens met de bovenste neusholte.

Oorzaken van sphenoiditis

Sphenoiditis of sphenoidale sinusitis is een acute of chronische ontsteking van het slijmvlies van de hoofdholte.

De veroorzakers van de ziekte zijn infecties: virussen, schimmels, bacteriën (voornamelijk stafylokokken en streptokokken).

Dat wil zeggen, sphenoiditis kan het gevolg zijn van griep, tonsillitis of zelfs eenvoudige, onbehandelde rhinitis. In vergelijking met andere neusbijholten is het gebied van de hoofdholte bij acute aandoeningen van de luchtwegen echter het minst vatbaar voor ontstekingsprocessen en wordt het in geval van schade snel weer normaal. Om ervoor te zorgen dat ziekteverwekkende organismen op deze afdeling een destructief effect beginnen uit te oefenen, zijn bepaalde gunstige voorwaarden noodzakelijk:

• anatomische nauwheid of kleine omvang van de anastomose;
• abnormale ontwikkeling tijdens vorming of veranderingen als gevolg van trauma (afwezigheid of overgroei van kanalen, krommingen, extra septa);
• de opkomst van allerlei formaties (poliepen, cysten, tumoren);
• binnendringen van vreemde voorwerpen met een scherpe adem (vanwege een te brede anastomose).

Kenmerken van het beloop van sphenoiditis

In de meeste gevallen komt een infectie die een ontsteking van het slijmvlies in de sinus sphenoid veroorzaakt, daar uit andere neusbijholten of neus- en keelholten (vaak uit de nasofaryngeale amandelen). In aanwezigheid van de bovengenoemde omstandigheden, die leiden tot een vernauwing van de communicerende uitlaat, wordt de luchtbeweging belemmerd en bevindt de infectie zich in een gunstige omgeving voor progressie.

Het gevolg van langdurige ontsteking is infiltratie en oedeem van het slijmvlies, gevolgd door verstopping van het uitscheidingskanaal.

Bovendien kan zich een anaërobe infectie ontwikkelen als gevolg van zuurstofgebrek, wat bijdraagt ​​​​aan het verschijnen van pus.

Dientengevolge, met volledige blokkering van het kanaal, kan etterende afscheiding de sinus sphenoid volledig vullen.

Veel minder vaak dringt de infectie door in de hoofdholte als gevolg van schade aan het wiggenbeen. Dit gebeurt bij de benige vorm van syfilis, tuberculose of osteomyelitis.

Door het hoofdbot te vernietigen, dringt de infectie geleidelijk door in de dikte van het slijmvlies, waardoor ontsteking en oedeem ontstaat.

Bovendien kan sphenoiditis ook optreden zonder direct contact van pathogene organismen met het slijmvlies. Bij langdurige ontsteking van de nasopharynx tegen een achtergrond van verminderde immuniteit en zonder de juiste medicamenteuze behandeling, bestaat het risico op ernstige zwelling van het nasopharyngeale slijmvlies. Dit oedeem verstopt op zijn beurt de anastomose van de sphenoid sinus van buitenaf, waardoor normale luchtuitwisseling wordt voorkomen. Kooldioxide dat zich ophoopt in de holte begint een destructief effect te hebben op het slijmvlies, waardoor het ontstekingsproces begint.

Symptomen van sphenoiditis

Het is niet eenvoudig om sphenoiditis te diagnosticeren, omdat de ziekte vaak verloopt zonder uitgesproken specifieke symptomen. Het gebrek aan behandeling kan echter ernstige gevolgen hebben. Het feit is dat de wigvormige sinus zich in gevaarlijke nabijheid bevindt van anatomische structuren zoals de hypofyse, hypothalamus, oogzenuwen en halsslagaders. Via de bovenste en zijwanden van de sinus kunnen pathogene organismen de schedelholte binnendringen en ernstige aandoeningen veroorzaken, waaronder optische neuritis, meningitis of hersenabces.

Een van de belangrijkste symptomen van sphenoiditis zijn:

• hoofdpijn;
• neurologische (asthenovegetatieve) manifestaties;
• mucopurulente afscheiding uit de neus of langs de achterkant van de keel;
• verslechtering van reuk en zicht.

Hoofdpijn wordt vaak de eerste klinische manifestatie van sphenoiditis. De ophoping van vocht en lucht in de hoofdsinus, evenals infiltratie van toxine als gevolg van langdurige ontsteking, dragen bij tot een toename van de druk op botstructuren en weefsels.

Afhankelijk van de mate van blokkering van het sinusuitgangskanaal, kan de patiënt worden gestoord door pijn van matige tot hoge intensiteit. In de regel klagen patiënten in het begin over constante pijn in het midden van het hoofd, maar na verloop van tijd is deze gelokaliseerd in het achterhoofd. Onaangename gewaarwordingen kunnen toenemen bij hogere omgevingstemperaturen en droge lucht. Als de hoofdpijn een symptoom is van sphenoiditis, kan deze niet worden verlicht met pijnstillers.

Bovendien kan sphenoiditis zich manifesteren door asthenovegetatieve symptomen zoals:

• verminderde eetlust;
• duizeligheid;
• geheugenstoornis;
• slaap stoornis;
• licht verhoogde temperatuur (37,1 - 37,9 graden);
• zwakte en malaise.

Dergelijke manifestaties van de ziekte zijn te wijten aan het feit dat de wigvormige holte zich dicht bij de structuren van het centrale zenuwstelsel bevindt. Als gevolg van langdurige ontsteking en vernietiging van mucosale cellen komen talrijke toxines het zenuwweefsel van de basis van de hersenen binnen en veroorzaken daardoor de bovenstaande symptomen.

Wat betreft de pathologische afscheiding, ze verschijnen bij de patiënt als gevolg van de ophoping van geïnfecteerde vloeistof in de hoofdsinus. In de regel worden eerst slijmmassa's uitgescheiden en vervolgens, met de ontwikkeling van een infectie, verschijnt etterende afscheiding, die door de uitlaat sijpelt en langs de achterkant van de keelholte loopt. Opdrogende, etterende afscheiding verandert in korsten, dus patiënten klagen vaak over ongemak in de diepten van de nasopharynx en proberen hun keel te schrapen. Naast onaangename gewaarwordingen, kan een persoon ruiken of proeven in de mond.

Ten slotte klagen patiënten vaak over een verminderd reukvermogen en gezichtsvermogen. Wanneer het ontstekingsproces verder gaat dan de sinus sphenoid, kan het de reukreceptoren in de neus en vezels van de oogzenuwen beïnvloeden.

Als gevolg hiervan kan een persoon stoppen met het correct waarnemen van geuren en gezichtsscherpte verliezen of dubbelzien voelen.

Diagnostiek van de sphenoiditis

Bij aanhoudende hoofdpijn en mucopurulente afscheiding uit de neus of langs de wand van de keelholte, moet de patiënt een KNO-arts raadplegen. De arts moet de patiënt onderzoeken en interviewen om aanvullende symptomen van sphenoiditis te identificeren. Een effectieve methode voor het diagnosticeren van de ziekte is rhinoscopie, waarmee u de neusholtes, het slijmvlies van de neusholte, het gewelf van de keelholte en het oppervlak van het zachte gehemelte kunt onderzoeken. Om een ​​diagnose te stellen, wordt ook een computertomografie gedaan, die de toestand van alle neusbijholten nauwkeurig weergeeft.

Behandeling en operatie voor sphenoiditis

De volgende stappen van een KNO-arts na het diagnosticeren van sphenoiditis zijn: eliminatie van de veroorzaker van de ziekte, verwijdering van oedeem van het slijmvlies en anastomose, en verbetering van de uitstroom van de hoofdsinus.In de regel schrijft de arts de patiënt zowel systemische (in de vorm van injecties of tabletten) als lokale (in de vorm van druppels) antibiotische therapie voor. Om zwelling te verlichten, worden vaak vasoconstrictieve druppels genomen.

Als conservatieve behandelmethoden niet het gewenste resultaat opleveren, gaat de behandeling gepaard met een operatie.

Endoscopische chirurgie stelt de specialist in staat om de anastomose van de sinus vrij te benaderen, uit te zetten en de holte te ontsmetten. Omdat de infectie zelf echter geen beslissende rol speelt bij de ontwikkeling van sinusitis sphenoidalis, kan een operatie nodig zijn om het afwijkende septum van de hoofdsinus te herstellen.

Op basis van het feit dat elke sinusitis, inclusief sphenoidale sinusitis, meestal optreedt tegen de achtergrond van een verzwakt immuunsysteem, raden artsen gewoonlijk aan om ook aandacht te besteden aan het versterken van het immuunsysteem van het lichaam.

Cystische laesies in de wigvormige sinus

Naast sphenoidale sinusitis heeft het verschijnen van cystische formaties daarin een negatief effect op de hoofdholte. En hoewel cysten zich meestal vormen in de frontale (80%) en ethmoid (15%) sinussen, hebben ze in 5% van de gevallen nog steeds invloed op de maxillaire en wigvormige sinussen.

Dit gebeurt wanneer de kanalen van de klieren van het slijmvlies verstopt zijn en het geheim dat ze produceren zich ophoopt in de klier, waardoor de wanden groter worden.

Na verloop van tijd verandert dit stolsel in een cyste. De inhoud kan zijn: slijmerig (in de meeste gevallen), etterig, sereus en luchtig.

Diagnose en symptomen van wigvormige sinuscyste

Een sphenoid sinuscyste wordt zelden onmiddellijk na zijn verschijning gedetecteerd, omdat deze alleen kan worden gedetecteerd door computertomografie van de neusbijholten of hersenstructuren. In dit geval zullen zelfs regelmatige onderzoeken door een KNO-arts niet helpen om een ​​diagnose te stellen. De situatie wordt ook gecompliceerd door het feit dat de ziekte vaak (vooral in het begin - gedurende meerdere jaren) bijna asymptomatisch is.

De belangrijkste klinische manifestaties van cystische pathologie van de sinus sphenoidal omvatten:

• hoofdpijn in de occipitale regio;
• duizeligheid en misselijkheid;
• sinusdruk;
• visuele beperking.

Omdat de cyste na verloop van tijd groeit en op het slijmvlies en de wanden begint te drukken, rekt de sinus geleidelijk uit en treden pathologische veranderingen op die de aangrenzende anatomische structuren kunnen beïnvloeden en negatief kunnen beïnvloeden.

Behandeling van cystische pathologieën in de sinus sphenoid

Tegenwoordig wordt naast chirurgische verwijdering ook medicamenteuze behandeling van cystische pathologieën gebruikt. Effectieve therapie is echter alleen mogelijk in de vroege stadia van de ziekte. Vanwege de afwezigheid van symptomen leren patiënten in de regel niet onmiddellijk over het bestaan ​​van een cyste en zoeken ze medische hulp wanneer het neoplasma een indrukwekkende omvang bereikt. Bovendien helpen medicijnen alleen de groei van de cyste te vertragen, maar ze genezen de pathologie niet volledig en voorkomen de risico's van terugval niet. De meest effectieve behandelmethode is dus chirurgische verwijdering met behulp van endoscopische apparatuur.

Chirurgische ingreep vindt alleen plaats als de patiënt uitgesproken symptomen heeft of als er een dreiging van complicaties is. Op voorwaarde dat, naar het oordeel van een KNO-arts, de cyste de normale werking van de sinus sphenoidalis niet verstoort en de ziekte zonder symptomen verloopt, is het niet nodig om het neoplasma te verwijderen. In dit geval moet de patiënt regelmatig worden gecontroleerd door een KNO-arts.