Neusholte

De menselijke neus heeft een complexe structuur, de samenstellende elementen bevinden zich zowel op het oppervlak van het gezicht als in het binnenste gedeelte. De neusholte is het eerste deel van het ademhalingssysteem en het reukorgaan bevindt zich er ook in. De anatomie van het orgel veronderstelt een constante interactie met de externe omgeving door het transport van luchtstromen, daarom is het ook een onderdeel van de verdediging van het lichaam tegen vreemde deeltjes en pathogene microflora.

De structuur van de neuskamer

De neusholte (cavum nasi of cavitas nasi) is de ruimte in het midden van het bovenste deel van de gezichtsschedel, die zich tussen de peervormige openingen en choans in de sagittale richting bevindt.

Het kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in drie segmenten:

vestibule (gelegen in de vleugels van de neus);
het ademhalingsgebied (bedekt de ruimte van de bodem tot de middelste neusschelp);
reukgebied (gelegen in de bovenste achterste sector).

De ruimte begint met de vestibule, die is bedekt met een plat epitheel en een naar binnen gerichte huid is, die het sensorische orgaan bedekt, al zijn functies behoudt en een breedte heeft van 3-4 mm. Aan de vooravond zijn er talgklieren en borstelhaarzakjes, hun intensieve groei vindt plaats. Enerzijds worden dankzij de haren grote deeltjes die met de lucht meekomen opgevangen, anderzijds worden de voorwaarden voor de ontwikkeling van sycosis en steenpuisten gecreëerd. De rest is bedekt met slijmvliezen.

Het septum (septum nasi) verdeelt de neusholte in twee ongelijke delen, omdat het relatief zeldzaam is dat de scheidingsplaat zich strikt in het midden bevindt, vaker wordt deze in de ene of de andere richting afgebogen (volgens verschillende gegevens, in 95% van de populatie).

Door de aanwezigheid van de baffle wordt de luchtstroom in gelijke stromen verdeeld.

Dit draagt bij aan zijn lineaire beweging en het creëren van de noodzakelijke voorwaarden voor het orgel om zijn hoofdtaken uit te voeren (reinigen, hydrateren en verwarmen).

In de anatomie van het septum worden drie gebieden onderscheiden:

Met zwemvliezen. Klein van formaat en meest mobiel, het bevindt zich tussen de onderrand van de kraakbeenplaat en de rand van de neusgaten.
Kraakbeenachtig. De grootste in grootte, het heeft de vorm van een onregelmatige rechthoekige plaat. De achterste bovenrand verbindt de hoek tussen de vomer en de zeefbeenplaat, de bovenste voorste en laterale randen - met respectievelijk de neus- en palatinale botten.
Bot. Gevormd door een aantal aangrenzende botten (frontaal, ethmoid, vomer, sphenoid, bovenkaakruggen).

Pasgeboren baby's hebben een membraanachtig septum dat verhardt en zich volledig vormt tegen de leeftijd van ongeveer 10 jaar.

De neusholte, meer bepaald elke helft ervan, wordt begrensd door vijf wanden:

Boven (gewelf). Het wordt gevormd door het binnenoppervlak van de neusbeenderen, frontale, ethmoid (met 25-30 gaten voor slagaders, aders en reukzenuwfilamenten) en wigvormige botten.
Lager. Dit is een benig gehemelte, dat het maxillaire proces en de horizontale plaat van het palatinebot omvat, met onvolledige of onjuiste fusie, verschijnen defecten (gespleten lip, gespleten gehemelte). Scheidt de neusholte van de mondholte.
lateraal. Het heeft de meest complexe anatomie, het is een volumetrisch systeem van een aantal botten (neus, bovenkaak, traan, zeefbeen, palatine en wigvormig), die in verschillende configuraties met elkaar verbonden zijn.
mediaal. Dit is een neustussenschot dat de gemeenschappelijke kamer in twee delen verdeelt.
Rug. Het is alleen aanwezig in een klein gebied boven de choans; het wordt weergegeven door een wigvormig bot met een gepaarde opening.

De onbeweeglijkheid van de wanden van de ruimte zorgt voor een volledige circulatie van lucht erin, de spiercomponent is slecht ontwikkeld.

De neusholte is door kanalen verbonden met alle aangrenzende luchtbeenderen die de neusbijholten bevatten (wigvormige, maxillaire, frontale en ethmoid labyrinten).

Op de zijwand bevinden zich neusschelpen, die eruitzien als horizontale platen die boven elkaar liggen. De bovenste en middelste worden gevormd door het zeefbeen en de onderste is een onafhankelijke osteostructuur. Deze schelpen vormen de corresponderende gepaarde passages eronder:

Lager. Gelegen tussen de onderste gootsteen en de bodem van de kamer. In het gewelf, ongeveer 1 cm van het uiteinde van de schaal, bevindt zich een opening van het nasolacrimale kanaal, dat wordt gevormd bij de geboorte van een kind. Als de opening van het kanaal wordt vertraagd, is de ontwikkeling van cystische uitzetting van het kanaal en vernauwing van de doorgangen mogelijk. Door het lumen van het kanaal stroomt vloeistof uit de holtes van de oogbaan. Deze anatomie leidt tot verhoogde slijmafscheiding tijdens het huilen en, omgekeerd, tranenvloed bij een loopneus. Het is het gemakkelijkst om de maxillaire sinus door een dun deel van de slagwand te prikken.
Gemiddeld. Het bevindt zich tussen de onderste en middelste schelpen, loopt evenwijdig aan de onderste, maar veel breder en langer dan het. De anatomie van de zijwand is hier bijzonder complex en bestaat niet alleen uit bot, maar ook uit "fonteinen" (fontanellen) - een soort verdubbeling van het slijmvlies. Er is ook een halvemaanvormige opening, hier opent zich door de maxillaire spleet de maxillaire sinus. In het achterste gedeelte vormt de halvemaanvormige spleet een trechtervormige uitzetting, waardoor deze is verbonden met de openingen van de voorste cellen van het rooster en de frontale sinus. Het is langs dit pad dat het ontstekingsproces met verkoudheid naar de frontale sinus gaat en frontale sinusitis ontwikkelt.
Bovenste. De kortste en smalste, alleen in de achterste delen van de kamer, heeft een achterwaartse en neerwaartse richting. In het voorste segment heeft het een uitgang van de sinus sphenoid, en in het achterste segment bereikt het de palatine-opening.

De ruimte tussen het neustussenschot en de neusschelpen wordt de "gemeenschappelijke neusholte" genoemd. Onder de schaal van het voorste gedeelte (ongeveer 2 cm achter de neusgaten) komt het incisale kanaal tevoorschijn, dat de zenuw en bloedvaten bevat.

Bij kinderen zijn alle doorgangen relatief smal; de onderste schaal wordt bijna tot de bodem van de kamer neergelaten. Hierdoor leidt bijna elke catarrale ontsteking en zwelling van het slijmvlies tot een vernauwing van het kanaal, wat problemen geeft met borstvoeding, wat onmogelijk is zonder neusademhaling. Ook hebben jongere kinderen een korte en brede buis van Eustachius, dus wanneer ze niezen of hun neus niet goed snuiten, wordt geïnfecteerd slijm gemakkelijk in het middenoor gegooid en ontwikkelt zich acute otitis media.

De bloedtoevoer wordt uitgevoerd via de takken van de externe halsslagader (onderste achterste gebied) en de interne halsslagader (bovenste voorste gebied). De uitstroom van bloed wordt geproduceerd door de begeleidende veneuze plexus geassocieerd met de oogheelkundige en voorste gezichtsaders. De specificiteit van de bloedstroom leidt vaak tot intracraniële en orbitale rhinogene complicaties. Voor het neustussenschot bevindt zich een klein deel van het oppervlakkige capillaire netwerk dat de Kisselbach-zone of bloedingszone wordt genoemd.

Lymfevaten vormen twee netwerken - diep en oppervlakkig. Ze richten zich allebei op de diepe cervicale en submandibulaire lymfeklieren.

Innervatie is onderverdeeld in de volgende typen:

secretoir - door de vezels van het parasympathische en sympathische zenuwstelsel;
reuk - door het reukepitheel, de bulbus olfactorius en de centrale analysator;
gevoelig - via de trigeminuszenuw (eerste en tweede tak).

Kenmerken van de structuur van slijmvliezen

Bijna alle wanden van de ruimte, behalve de vestibule, zijn bekleed met een slijmvlies, gemiddeld zijn er ongeveer 150 klieren per vierkante centimeter omhulsel. De gehele ruimte kan worden onderverdeeld in twee sectoren:

Ademhaling (onderste helft van de ruimte). Bedekt met een cilindrisch meerrijig trilhaarepitheel met talrijke filamenteuze trilhaartjes die flikkeren, d.w.z. leun snel naar één kant en strek langzaam. Zo wordt slijm, samen met gebonden stof en schadelijke deeltjes, uitgescheiden via de vestibule en de choanae. Het membraan is hier dikker, omdat er veel alveolaire buisvormige klieren in de subepitheliale laag zijn die slijmerige of sereuze afscheidingen afscheiden. De bedekking van het ademhalingsoppervlak is rijk aan holle plexi (caverneuze lichamen) met gespierde wanden, waardoor de cavernes kunnen samentrekken en de passerende luchtstroom beter kunnen verwarmen.

Olfactorisch (bovenste schelpen en de helft van de middelste schelpen). De wanden zijn bedekt met pseudo-gelaagd epitheel, dat bipolaire neurosensorische cellen bevat die geuren waarnemen. Hun voorkant borrelt naar buiten, waar het interageert met moleculen van geurstoffen, en de achterkant gaat over in zenuwvezels, die, verstrengeld met zenuwen, een signaal naar de hersenen sturen, die aroma's herkennen. Naast de specifieke olfactorische laag van het epitheel zijn er cilindrische cellen zonder trilhaartjes. De klieren in dit gebied scheiden een vloeibare afscheiding af voor hydratatie.

Over het algemeen is de lamina van het slijmvlies, ondanks enkele verschillen, dun en bevat naast slijmvliezen en sereuze klieren talrijke elastische vezels.

In de submucosa bevinden zich lymfoïde weefsels, klieren, vasculaire en zenuwplexussen, evenals mestcellen.

Functies van de neusholte

De neuskamer is vanwege zijn locatie en anatomie aangepast om een groot aantal van de belangrijkste functies van het menselijk lichaam uit te voeren:

Ademhaling. Ingeademde lucht reist langs een gebogen pad naar de nasopharynx en terug, terwijl het wordt bevochtigd, verwarmd en gereinigd. Dunwandige aderen en een groot aantal kleine bloedvaten verhogen de luchttemperatuur. Hydratatie vindt plaats door de intense afgifte van vocht door secretoire cellen. Ook stimuleert lucht die door de neus wordt ingeademd en druk uitoefent op de wanden van de kamer, de ademhalingsreflex, wat leidt tot een uitzetting van de borstkas meer dan bij orale ademhaling.
Beschermend. Het slijm dat wordt uitgescheiden door slijmbekercellen en alveolaire klieren bevat lysozym en mucine en heeft daarom bacteriedodende eigenschappen. Het heeft het vermogen om zwevende deeltjes in de binnenkomende luchtstroom, virussen en pathogene bacteriën te vangen en te binden, die vervolgens worden uitgescheiden met behulp van trilharen van het trilhaarepitheel in de nasopharynx via de choanae. Bescherming tegen grove zwevende deeltjes of andere irriterende stoffen in de lucht wordt geboden door het niesmechanisme. Dit is een scherpe reflexuitademing door de neusgaten als gevolg van irritatie van de uiteinden van de trigeminuszenuw. Ook wordt het lichaam beschermd tegen schadelijke onzuiverheden met behulp van verhoogde afscheiding van de traanklier, terwijl tranen niet alleen naar het buitenste deel van de oogbol worden geleid, maar ook naar de neuskamer via het nasolacrimale kanaal.
Olfactorisch. Herkenning van geuren waargenomen door het reukepitheel en verzonden langs zenuwuiteinden naar de hersenen voor informatieverwerking.
resonator. Samen met de sinussen, mond en keel creëren ze geluidsresonantie, waardoor de stem een uniek individueel timbre en sonoriteit krijgt. Bij een loopneus wordt deze functie gedeeltelijk geschonden, waardoor de stem doof en nasaal wordt.

Typische ziekten van de neusholte

Ziekten van de samenstellende delen van de beschouwde ruimte zijn afhankelijk van vele factoren: structurele kenmerken van elk individu, aandoeningen van bepaalde functies van organen, blootstelling aan pathogenen of medicijnen.

De meest voorkomende aandoening is een loopneus van verschillende typen:

Acute rhinitis is een ontsteking van het slijmvlies die leidt tot disfuncties van het reukorgaan. Het kan een zelfstandige ziekte zijn of een symptoom van een meer algemene ziekte (griep, verkoudheid, SARS). Tekenen van acute rhinitis zijn congestie, overvloedige afscheiding, verlies van geur, ademhalingsmoeilijkheden.
Vasomotorische rhinitis (neurovegetatief of allergisch) is een schending van de tonus van de bloedvaten van de schelpen als gevolg van infecties, stress, hormonale stoornissen of een individuele reactie op bepaalde stimuli (pollen, stof, pluisjes, dierenhaar, parfum). Kan permanent of seizoensgebonden zijn. Tegelijkertijd verslechtert de ventilatie van de longen, wordt de patiënt snel moe, worden eetlust en slaap verstoord en verschijnen hoofdpijn.
Hypertrofische rhinitis. Het is vaak een gevolg van andere soorten rhinitis, is voornamelijk chronisch van aard en bestaat uit de proliferatie en verdikking van bindweefsel. Ademen is in dit geval constant moeilijk, daarom bevelen artsen meestal een operatie aan, waarbij het overgroeide weefsel operatief wordt weggesneden.
Atrofische rhinitis. Dystrofische veranderingen in het epitheelmembraan van het orgel. Het wordt gekenmerkt door droogheid in de passages, het verschijnen van gedroogde korsten, verlies van geur en ademhalingsproblemen.
Rhinitis-medicatie treedt op als gevolg van langdurig oneigenlijk gebruik van medicijnen (druppels of sprays).

Bijna alle soorten rhinitis, behalve hypertrofische, zijn vatbaar voor conservatieve lokale behandeling: irrigatie, spoelen met medicinale oplossingen, turunda met zalven.

Andere orgaanziekten zijn onder meer:

Synechia. Dit is de vorming van weefseladhesie, meestal als gevolg van een operatie of verschillende verwondingen. Wanneer het probleem met een laser wordt verholpen, worden recidieven zelden geregistreerd.
Atresie. Fusie van weefsels van natuurlijke kanalen en openingen. Meestal is het aangeboren, maar het kan ook worden verworven, als een complicatie van syfilis, difterie. Bij oudere patiënten werden thermische en chemische brandwonden, abces van het neustussenschot, trauma en mislukte operaties ook de redenen. Dientengevolge blokkeren aangegroeide weefsels de neuspassage gedeeltelijk of volledig en kan een persoon alleen door de mond ademen. Na fluoroscopie is het mogelijk om een operatie uit te voeren om lumen te vormen.
Ozena. Aandoeningen van weefselvoeding als gevolg van disfunctie van zenuwuiteinden, degeneratie van het epitheel, dat uiteenvalt en een stinkende geur afgeeft die niet door de patiënt wordt gevoeld als gevolg van de dood van de reukreceptor. De neus is erg droog en de korsten kunnen de doorgangen verstoppen, hoewel ze erg verwijd zijn. De ziekte wordt nog steeds niet goed begrepen.
poliepen. Chronische rhinosinusitis, die de structuur van het epitheel verandert, kan leiden tot de ontwikkeling van polyposis. Het wordt meestal snel behandeld door het been van de poliep te vernietigen.
Neoplasmata. Deze kunnen papillomen, osteomen, cysten, fibromen omvatten. De strategie van hun behandeling wordt voor elk specifiek geval ontwikkeld, rekening houdend met de gegevens van aanvullende onderzoeken.

Blessures. Meestal is er een kromming van het neustussenschot als gevolg van botbreuken of onjuiste fusie. Naast een cosmetisch probleem, kunnen in dergelijke gevallen nachtelijk snurken, uitdroging, bloeding worden waargenomen, sinusitis, frontale sinusitis, allergische reacties kunnen optreden, de immuniteit verslechtert en de vatbaarheid voor infecties toeneemt. Het defect wordt operatief verholpen.

Artsen raden aan om onmiddellijk met de behandeling van neusaandoeningen te beginnen, aangezien het resulterende gebrek aan zuurstof een negatief effect heeft op alle lichaamssystemen, zuurstofgebrek is vooral gevaarlijk voor de hersenen. Overschakelen naar mondademhaling lost het probleem niet op, maar verergert het alleen maar. Kortademigheid door de mond:

Het binnendringen in de longen van niet-bevochtigde en onverwarmde lucht.In de longblaasjes vindt minder efficiënte gasuitwisseling plaats, er komt minder zuurstof in de bloedbaan.
De afweer van het lichaam wordt verzwakt door de uitsluiting van slijm uit het proces, het risico op luchtweginfecties neemt dramatisch toe.
Langdurige mondademhaling bevordert ontsteking van de keelholte tonsillen - adenoïditis.

Technieken voor het onderzoeken van de neuskamers

Om de ziekte te identificeren en het stadium van zijn ontwikkeling te bepalen, worden in de moderne geneeskunde de volgende fundamentele diagnostische methoden gebruikt:

De anterieure rhinoscopie wordt telkens uitgevoerd met behulp van een speciale neusspreider, de punt van de neus wordt opgetild en het instrument wordt in het neusgat ingebracht. Elk neusgat wordt afzonderlijk visueel geïnspecteerd, soms wordt een bolvormige sonde gebruikt. Bij onderzoek kunnen problemen zoals ontsteking van de wanden, kromming van het septum, hematomen, poliepen, abcessen en neoplasmata worden opgespoord. Bij weefseloedeem druppelt de arts eerst vasoconstrictoren in de passages (bijvoorbeeld een 0,1% adrenaline-oplossing). Een autonome lichtbron of een kopreflector wordt gebruikt om het onderzochte gebied te verlichten.
Indien geïndiceerd wordt posterieure rhinoscopie gebruikt. In dit geval worden de nasopharynx en de neusholte vanaf de zijkant van de choana's onderzocht. De arts in de open keel duwt met een spatel de wortel van de tong en steekt een speciale spiegel met een lange steel in de keel.

Aanvullende, meer gespecialiseerde onderzoeken zijn onder meer:

Röntgenfoto van de schedel. In dit geval wordt de toestand van alle holtes van de schedel, anomalieën en vervormingen van de botten bestudeerd. Indien nodig wordt een röntgenfoto gemaakt in verschillende projecties om een volumineuzer beeld te krijgen.
Computertomografie geeft een beter en completer beeld dan radiografie. Als gevolg van de implementatie worden defecten van het achterste deel van het neustussenschot onthuld, die niet kunnen worden gezien tijdens rhinoscopie (stekels en richels).
Endoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne sonde (rhinoscoop) met aan het uiteinde een microcamera. Na plaatselijke verdoving met verdovingssprays wordt de sonde door het neusgat ingebracht en naar binnen geschoven. Helpt bij het identificeren van verschillende formaties die ontoegankelijk zijn met posterieure en anterieure rhinoscopie. Meestal goed verdragen door patiënten.

Laboratorium diagnostische methoden:

Een algemene bloedtest is een routine algemeen klinisch onderzoek dat wordt uitgevoerd als er een ziekte wordt vermoed. Hiermee kunt u de tekenen van het ontstekingsproces bepalen.
Bacteriologisch onderzoek van afgescheiden slijm en uitstrijkjes. Het maakt het mogelijk om de veroorzaker van de ziekte nauwkeurig te bepalen en een rationele antibiotische therapie te kiezen.
Cytologisch onderzoek van secreties en uitstrijkjes. Het wordt gebruikt wanneer er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van een oncologisch proces.
Immunologische studies en allergietesten. Identificatie van allergenen die de ontwikkeling van aandoeningen veroorzaken.