Wanneer is een operatie nodig?
Veel ouders zijn geïnteresseerd in de vraag of een operatie om de amandelen te verwijderen nodig is of dat medicamenteuze behandeling kan worden achterwege gelaten. Het antwoord hangt af van de ernst van de pathologie en de aanwezigheid van complicaties. Meestal wordt adenotomie uitgevoerd:
- wanneer ontsteking (adenoïditis) chronisch wordt. Dit betekent dat een infectiehaard constant aanwezig is in het lichaam, wat gepaard gaat met veralgemening van het proces;
- met de snelle groei van lymfoïde weefsel; met moeite met neusademhaling, wanneer het kind constant door de mond ademt, waardoor het slijmvlies van de orofarynx opdroogt en gewond raakt. Bovendien slapen kinderen niet goed, worden prikkelbaar, humeurig en lusteloos; wanneer het kind tijdelijk stopt met ademen tijdens de slaap. Deze aandoening wordt apneu genoemd, wat resulteert in zuurstofgebrek van inwendige organen en hun disfunctie;
- met chronische middenoorontsteking. De ontwikkeling van ontsteking in het middenoorgedeelte is te wijten aan een afname van het lumen van de gehoorbuis als gevolg van zwelling van het slijmvlies en gedeeltelijke overlap met lymfoïde gezwellen. Het kind heeft een slecht gehoor en klaagt over frequente pijn in het oor;
- wanneer het gezichtsskelet verandert, wanneer de mond constant open is en de gezichtsuitdrukking neerslachtig wordt ("adenoïde gezicht").
Het verwijderen van adenoïden bij volwassenen is een zeer zeldzame operatie, aangezien het lymfoïde weefsel na 10 jaar een omgekeerde ontwikkeling ondergaat, daarom is het probleem van adenoïden bij volwassenen niet relevant. Interventie wordt alleen uitgevoerd met de ontwikkeling van een kwaadaardig proces in de amygdala.
Voorbereidende fase
Voordat de adenoïden worden verwijderd, wordt een volledig onderzoek van het kind uitgevoerd. Op het moment van voorbereiding op de operatie moeten ouders het gedrag van het kind observeren, omdat de interventie niet met verkoudheid mag worden uitgevoerd. Als een adenotomie is gepland voor een schoolkind, is het raadzaam om deze tijdens de vakantie uit te voeren, zodat er tijd is om de kracht van het lichaam te herstellen.
Ouders dienen er van tevoren voor te zorgen dat het kind van school en clubs wordt vrijgelaten. Het is ook aan te raden om een tandarts te bezoeken. Natuurlijk geen erg prettig bezoek, maar de behandeling van carieuze tanden is absoluut noodzakelijk om de infectie van de mondholte te elimineren.
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de psycho-emotionele toestand van het kind. In de preoperatieve periode moet je het kind kalmeren, maar niet praten over de fijne kneepjes van de procedure en de kracht van de pijn. Het is beter om na de operatie ijs te beloven, wat de stemming van de kleine patiënt aanzienlijk zal verbeteren.
Het is noodzakelijk om adenoïden te verwijderen na een volledig onderzoek, het identificeren van contra-indicaties en het bepalen van het risico van een operatie. Overleg met een anesthesioloog is noodzakelijk voor de keuze van de anesthesie, de noodzaak van aanvullende sedatie en de uitvoering van de aanbevelingen van de arts. Ze hebben betrekking op voedsel- en vochtinname.
Het diner mag niet later zijn dan 19:00 uur aan de vooravond van de adenotomie.
Het niet opvolgen van de aanbevelingen van de anesthesist kan leiden tot annulering en uitstel van de ingreep naar een andere dag, wat extra stress voor het kind zal zijn. Bovendien zal het heel moeilijk zijn om weer naar het ziekenhuis te gaan zonder de driftbui van het kind.
Daarnaast vertelt de chirurg hoe de amygdala wordt verwijderd en wat de kenmerken zijn van de postoperatieve periode.
Anesthesie
Ouders, niet minder dan kinderen, zijn geïnteresseerd in de vraag of het pijnlijk is om amandelen te verwijderen. Om ze allemaal een beetje te kalmeren, zullen we je vertellen welke soorten pijnverlichting voor kinderen kunnen worden gebruikt:
- lokale anesthesie wordt gekozen rekening houdend met de leeftijd, bijkomende ziekten en psycho-emotionele toestand van het kind. Deze pijnverlichting heeft vaak de voorkeur voor oudere kinderen. Om er zeker van te zijn dat er geen pijn is, wordt een verdovingsmiddel op het neus- en keelslijmvlies gespoten. In dit geval voelt de patiënt geen pijn, maar de kinderen kunnen bang zijn voor bloed, daarom worden sedativa bovendien intramusculair toegediend. Tegen hun achtergrond reageert de kleine patiënt niet zo heftig op manipulatie, wat niet alleen een positief effect heeft op de toestand van het kind, maar ook op het verloop van de interventie. De voordelen zijn onder meer de afwezigheid van nevenreacties en lagere kosten. Als ouders praten over de humeurigheid, angst en kwetsbaarheid van het kind, moet u geen plaatselijke verdoving kiezen;
Lokale anesthesie wordt niet uitgevoerd als u allergisch bent voor lokale anesthetica (lidocaïne, novocaïne).
- verwijdering van adenoïden onder algemene anesthesie wordt vrij vaak uitgevoerd. Vreedzame slaap van het kind heeft niet alleen een positieve invloed op zijn psycho-emotionele toestand, maar stelt chirurgen in staat om verwijdering nauwkeuriger uit te voeren. Natuurlijk moeten ouders bij het kiezen van algemene anesthesie rekening houden met het risico, dat voor hun gemoedsrust over de anesthesist moet worden gevraagd;
- vandaag wordt verwijdering van adenoïden zonder verdoving niet uitgevoerd. Eerder vonden dergelijke operaties plaats in de KNO-praktijk, wat werd verklaard door de afwezigheid van zenuwuiteinden in de amygdala en de pijnloosheid van de manipulatie. Het was niet helemaal humaan, daarom wordt anesthesie in onze tijd sowieso gebruikt om de zenuwen van ouders en kinderen te beschermen.
Hoe de werking van anesthesie verloopt en wat de kenmerken zijn, moet de anesthesist vertellen. De operatie wordt alleen uitgevoerd na de vrijwillige toestemming van de ouders. Indien nodig kan de anesthesist de patiënt doorverwijzen voor aanvullend onderzoek en consultatie van specialisten (cardioloog, nefroloog).
Soorten operaties
Wanneer het de bedoeling is om de adenoïden te verwijderen, kan de operatie op verschillende manieren worden uitgevoerd:
- de klassieke methode omvat het gebruik van een adenotoom (een speciaal ringvormig mes), dat nodig is om de adenoïden te verwijderen. Voor de operatie wordt een larynxspiegel gebruikt, met behulp waarvan de chirurg het operatiegebied onderzoekt. De nadelen van deze ingreep zijn bloedingen en slecht zicht. Hierdoor kan de chirurg een stukje hyperplastisch weefsel achterlaten, wat later de basis wordt voor een terugval. Om het bloeden intraoperatief te stoppen, worden een laser, poeders of radiogolven gebruikt. In de moderne otolaryngologie worden radiogolfadenotomen gebruikt. Een mes, dat door het lymfoïde weefsel wordt gehaald om het te verwijderen, sluit tegelijkertijd de beschadigde bloedvaten af, waardoor de ontwikkeling van bloedingen wordt voorkomen;
- de laser wordt beschouwd als een minder traumatische en nauwkeurige methode voor het uitvoeren van adenotomie. Er zijn verschillende soorten instrumenten die worden geselecteerd rekening houdend met de anatomische kenmerken en de ernst van de ziekte. Een integraal voordeel is de steriliteit van het operatieveld, die wordt bereikt door laserbelichting. Dit maakt het mogelijk om infectieuze complicaties te voorkomen. Postoperatieve wondgenezing is veel sneller;
- endoscopie wordt gekenmerkt door een goede zichtbaarheid van het operatieveld. Met een video-endoscoop wordt een volledig beeld geleverd. De endoscopische methode verwijst naar zeer nauwkeurige en effectieve methoden voor chirurgische ingrepen, waarmee u het veranderde lymfoïde weefsel volledig kunt wegsnijden en de hergroei ervan kunt voorkomen;
- Coblatie verwijst naar innovatieve ontwikkelingen.De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een coblator, waarmee u bloedverlies, het optreden van pijn kunt voorkomen, de revalidatieperiode zoveel mogelijk kunt verkorten en het risico op complicaties kunt verminderen. Het enige nadeel zijn de hoge kosten.
Complicaties van de operatie
Het blijkt dat het verwijderen van de adenoïden niet zo moeilijk is, maar zelfs een dergelijke manipulatie op korte termijn kan tot ongewenste gevolgen leiden. Onder de complicaties is het de moeite waard om te benadrukken:
- massale bloedingen in de intra- en postoperatieve periodes. Om het bloeden te stoppen, worden tampons en coagulatie van het bloedende vat gebruikt. Bloedingen kunnen worden vermoed door stolsels en bloeddruppels die uit de neus stromen.
Het kind kan bloed uitspugen terwijl het langs de achterste farynxwand stroomt. Als er bloed in het strottenhoofd komt, is het mogelijk bloed op te hoesten, wat het kind en de ouders enorm kan schrikken.
- tijdens het interventieproces zijn trauma aan het gehemelte en complicaties in de vorm van een allergische reactie op geneesmiddelen die voor anesthesie worden gebruikt mogelijk;
- tijdelijke afname van de afweer. Sommige ouders denken dat het kind na verwijdering van de amandelen vaker ziek zal worden, maar dit is niet zo, omdat de proliferatie van lymfoïde weefsel geen beschermende functie vervult. Een afname van de immuniteit na manipulatie treedt op als gevolg van stress en weefselbeschadiging, die ontstekingen veroorzaakt. Bovendien is het kind in het begin zwak en slecht gevoed, wat ook vatbaar is voor infectie en de ontwikkeling van verkoudheid. Binnen een maand is het immuunsysteem hersteld. Het hoge risico op secundaire infectie is de reden waarom kinderen de komende weken na adenotomie niet naar school en sport moeten gaan;
- snurken kan tot 10 dagen na het verwijderen van de amandelen storend zijn. Het lijkt te wijten aan zwelling van beschadigde weefsels en verslechtering van de doorgankelijkheid van de neusholtes;
- Gedurende enkele weken kunnen bloedkorsten in de nasopharynx aanhouden en kunnen bloedstrepen worden waargenomen in slijmafscheidingen.
Postoperatieve periode
Om de stemming van uw kind te verbeteren, kunt u na thuiskomst een ijsje kopen. Het kalmeert niet alleen de kleine patiënt, maar vernauwt ook de bloedvaten, waardoor de ontwikkeling van bloedingen wordt voorkomen. Om pijn bij het slikken te verminderen, kunnen analgetica worden voorgeschreven in de vorm van een spray voor irrigatie van de keel of in tabletvorm.
Als het kind bloed heeft ingeslikt, is braken met een bloederige onzuiverheid mogelijk.
Op de eerste dag is er soms een temperatuurstijging tot 38 graden.
Veel drinken is aangewezen om koorts te verminderen. Van de antipyretica is het gebruik van geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur verboden. Het kan de bloedstolling verstoren en het risico op bloedingen verhogen.
In overleg met de arts kunnen neusdruppels met een vaatvernauwende en samentrekkende werking worden gebruikt. Hiermee kunt u de zwelling van het slijmvlies verminderen en de neusademhaling herstellen. Tijdens de eerste week van revalidatie is het verboden om warme plaatsen (sauna), warm bad en zonnebaden te bezoeken.
Bijzondere aandacht wordt besteed aan een voedzaam dieet. Hard, gefrituurd, gekruid voedsel en hete thee zijn uitgesloten, die het slijmvlies van de orofarynx irriteren. Ademhalingsoefeningen zijn ook nuttig om de neusademhaling te normaliseren. Het helpt het kind om de ademhaling door de mond te reorganiseren naar de neus.
In de eerste 2-3 weken na de operatie zijn zware lichamelijke activiteit en stressvolle situaties gecontra-indiceerd. Het wordt aanbevolen om meer tijd buitenshuis door te brengen. Het luchten van de kamer wordt uitgevoerd wanneer de kinderen niet in de kamer zijn, omdat tocht hun toestand alleen maar kan verergeren.
Ouders moeten begrijpen dat het verloop van de revalidatieperiode ook belangrijk is bij de behandeling van het kind. Al een maand na de adenotomie kan de arts het succes van de operatie beoordelen en verdere aanbevelingen doen.
