Behandeling van het faryngeale abces bij kinderen en volwassenen

Retrofaryngeaal abces is een infectieuze pathologie die wordt gekenmerkt door etterende ontsteking van regionale lymfeklieren en weefsels van de faryngeale ruimte. De provocateurs van etterende processen zijn meestal pyogene bacteriën die de keelholte binnendringen via het lymfestelsel van de buis van Eustachius, nasopharynx, middenoor, enz.

In de meeste gevallen komt pathologie voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, omdat op deze leeftijd het weefsel van de keelholte involutieve wijzigingen ondergaat.

KNO-ziekte bij volwassenen is overwegend secundair van aard en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van chronische ontsteking van de weefsels van de orofarynx, tuberculose, trage tonsillitis, nekletsel, enz.

Abcestherapie omvat het snel openen van abcessen, gevolgd door het gebruik van medicatie en fysiotherapie.

Een beetje over anatomie

Wat is een abces en waarom wordt het het vaakst gediagnosticeerd bij kinderen? De retrofaryngeale ruimte is een spleet gevuld met bindweefsel, die zich tussen de prevertebrale en musculaire fascia bevindt. De vezel wordt doorkruist door een septum van bindweefsel dat begint in de prevertebrale fascia en eindigt in de keelholte. Het septum verdeelt het faryngeale gebied in twee delen, waardoor de penetratie van pus van het ene deel van de ruimte naar het andere wordt voorkomen.

Bij kinderen jonger dan 5 jaar bevinden de lymfeklieren zich in de buurt van het bindweefselseptum, dat lymfevocht uit het middenoor en de neuskeelholte "verzamelt". Met de penetratie van de pathogene flora in de lymfeklieren, verspreidt de infectie met de bloedstroom zich door het faryngeale gebied, wat de vorming van een etterig abces met zich meebrengt. Bij volwassenen zijn deze anatomische structuren afwezig, dus het is veel minder waarschijnlijk dat ze worden gediagnosticeerd met de zogenaamde. "Retropharynx abces".

Pathogenese

De reden voor de ontwikkeling van KNO-pathologie is de reproductie van pyogene microben (hemofiele bacillus, meningokokken, streptokokken). Met het verslaan van de pathogene flora van het slijmvliesepitheel van de nasopharynx ontwikkelt zich een infectieuze allergische reactie. Na verloop van tijd dringen neutrofielen, leukocyten, granulocyten en andere immunocompetente cellen door in de brandpunten van ontsteking. Ze scheiden speciale biologisch actieve enzymen af in de vezel, die de uitzetting van kleine en grote haarvaten stimuleren.

Bij introductie in ontstoken weefsels absorberen neutrofielen pyogene micro-organismen, waarna ze sterven. Zij zijn het, met elementen van geneutraliseerde microben, die een etterend exsudaat vormen in de weefsels die zijn aangetast door ontstekingen. Om de verspreiding van pus te beperken, hopen leukocyten zich op in de buurt van de ontstekingshaarden, waardoor zich rond het getroffen gebied granulatieweefsel vormt. Zo zit de etterende inhoud in het verbindingsmembraan, waardoor een groot abces wordt gevormd.

Na verloop van tijd sterven de micro-organismen in het etterende exsudaat af en wordt het etterende gebied geopend en wordt het pathologische geheim naar buiten geëvacueerd. Voortijdige opening van het bindmembraan brengt de penetratie van nog levende pathogenen in de omliggende weefsels met zich mee, wat gepaard gaat met weefselintoxicatie en de verspreiding van laesies.

Belangrijk! Voortijdige eliminatie van etterend exsudaat uit weefsels brengt vergiftiging van het lichaam met zich mee, wat gepaard gaat met een reflexhartstilstand.

Abces bij volwassenen

Waarom ontwikkelt zich een faryngeaal abces bij volwassenen? Vaak komt KNO-ziekte bij volwassenen voor tegen de achtergrond van septische ontsteking van de weefsels van het gehoororgaan en de nasopharynx. Mechanische verwondingen die leiden tot de vernietiging van de wanden van de faryngeale regio kunnen etterende ontstekingsreacties en de ontwikkeling van pathologie veroorzaken. In de meeste gevallen worden volwassenen gediagnosticeerd met een secundair retrofaryngeaal abces, dat optreedt tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

purulente rhinitis - ontsteking van het trilhaarepitheel in de neus-keelholte, gevolgd door het vrijkomen van etterende massa's uit de neuskanalen; vertraagde verlichting van ontstekingsreacties leidt tot schade aan regionale knooppunten en ontsteking van de lymfoïde weefsels van de keel;
sinusitis - etterende ontsteking van de holtes die zich aan beide zijden van de neus bevinden; de neusbijholten communiceren met de keelholte, daarom is met vroegtijdige vernietiging van pyogene bacteriën de ontwikkeling van ontsteking in de slijmvliezen van de keelholte niet uitgesloten;
purulente otitis media - een infectieuze pathologie die wordt gekenmerkt door schade aan de zachte weefsels van de trommelholte; door de buis van Eustachius kan de pathogene flora doordringen in de neusholte en keel en de ontwikkeling van een abces veroorzaken;
purulente faryngitis - een infectieuze laesie van lymfadenoïde weefsels en trilhaarepitheel van de orofarynx; met de progressie van de ziekte worden de epitheliale weefsels van de keel bedekt met een witte coating, die pathogene microben bevat; hun introductie in lymfoïde weefsels brengt de vorming van een etterend exsudaat met zich mee en als gevolg daarvan een abces;
spinale tuberculose - vernietiging van tussenwervelschijven en botweefsel van de wervelkolom door mycobacterium tuberculosis; de daaropvolgende ophoping van pus in de nek leidt tot beschadiging van het zachte weefsel, wat gepaard gaat met de vorming van abcessen in het faryngeale gebied.

Een verwonding aan de nek, vergezeld van schade aan het weefsel in de keelholte, verhoogt het risico op het ontwikkelen van een abces met 4 keer.

Abces bij kinderen

Er zijn een aantal infectieuze pathologieën die in grotere mate worden gediagnosticeerd bij kleuters. Voortijdige behandeling van virale en bacteriële KNO-ziekten leidt vaak tot ettering van de faryngeale weefsels en de vorming van abcessen. Een retrofaryngeaal abces bij kinderen kan ziekten veroorzaken zoals:

adenoïditis - bacteriële of virale ontsteking van de hypertrofische faryngeale tonsil, die kan leiden tot de verspreiding van infectie en de vorming van abcessen in de faryngeale regio;
difterie - een ernstige infectieuze pathologie, vergezeld van schade aan de bovenste luchtwegen; toxines die worden uitgescheiden door een difterie-bacil kunnen ontsteking van de cervicale lymfeklieren veroorzaken, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van een retrofaryngeaal abces;
keelpijn - schade aan de palatine amandelen door pathogene agentia, wat leidt tot ontsteking van de weefsels rond de amandelen en, dienovereenkomstig, de vorming van een abces in de faryngeale regio;
roodvonk - schade aan de KNO-organen door hemolytische streptokokken, die met bloedstroom kan worden gelokaliseerd in de keelholte tonsillen en bacteriële ontsteking van de weefsels kan veroorzaken;
keelletsel - verwonding van de weefsels van de keelholte met scherpe voorwerpen (speelgoed, vast voedsel), wat vaak leidt tot septische ontsteking van de keelholte.

Vanwege de onvoldoende ontwikkeling van adaptieve (verworven) immuniteit, lopen kinderen veel meer kans om te worden blootgesteld aan infectieuze laesies van de KNO-organen.

Bij kleuters vordert de pathologie zeer snel en kan dit leiden tot zwelling van de slijmvliezen. Ontijdige inname van antibiotica en anti-oedeemmedicijnen kan leiden tot hypoxie en zelfs verstikking.

Klinische verschijnselen

Symptomen van het faryngeale abces zijn uitgesproken, dus het is bijna onmogelijk om de ontwikkeling van pathologie niet op te merken. Direct na infectie van de weefsels van de keelholte is er een sterke temperatuurstijging tot koortsniveaus. Patiënten klagen over snijdende pijn in de keel en pijnlijk slikken van speeksel.Tegen de achtergrond van algemene weefselintoxicatie is er een toename van regionale lymfeklieren, een verslechtering van het welzijn en een gebrek aan eetlust.

De klassieke manifestaties van KNO-pathologie zijn onder meer:

hyperthermie;
koorts;
keelpijn;
heesheid van de stem;
lymfeklierhypertrofie;
Moeite met slikken;
spierpijn;
snel ademhalen.

Zuigelingen worden zeurderig en weigeren te eten. De ontwikkeling van de ziekte wordt aangegeven door slaapstoornissen, hyperemie van het slijmvlies van de orofarynx, zwelling van de nek en overvloedige speekselvloed.

Mogelijke complicaties

Late behandeling van een retrofaryngeaal abces leidt tot een verslechtering van het welzijn van de patiënt en de ontwikkeling van ernstige lokale en systemische complicaties. Purulente weefselbeschadiging gaat altijd gepaard met ernstige intoxicatie van het lichaam en bijgevolg een toename van de belasting van de ontgiftingsorganen en het cardiovasculaire systeem. Veel voorkomende complicaties na een abces zijn:

mediastinitis - een infectieuze laesie van het mediastinum, die ontsteking van de longen, grote slagaders en aders, hart en zenuwen met zich meebrengt;
halsader trombose - ontsteking van de wanden van een grote ader waardoor bloed circuleert uit de weefsels van de nek en schedelholte; de vorming van bloedstolsels in het vat leidt tot verstoring van het trofisme van regionale weefsels, wat ernstige pijn veroorzaakt;
verstikking - een acute ademhalingsstoornis, vergezeld van hypoventilatie van de longen, die optreedt als gevolg van de overlapping van de luchtwegen door een abces;
sepsis - de penetratie van pathogene microben in de bloedbaan, wat de ontwikkeling van systemische ontsteking met zich meebrengt, gekenmerkt door disfunctie van vitale organen;
purulente meningitis is een infectieuze ontsteking van de hersenvliezen, die gepaard gaat met ernstige hoofdpijn, verminderde coördinatie van bewegingen, toevallen, verminderd bewustzijn en stijve nekspieren.

Vertraagde opening van abcessen en het stoppen van infectieuze processen leidt tot invaliditeit of overlijden.

Een abces prikken

Wat te doen als de arts een retrofaryngeaal abces heeft vastgesteld? Behandeling van KNO-pathologie wordt uitsluitend uitgevoerd in stationaire omstandigheden onder toezicht van een specialist. Vanwege het risico van spontane opening van abcessen, wordt de patiënt onmiddellijk na het stellen van de diagnose chirurgische verwijdering van etterend exsudaat uit het getroffen gebied voorgeschreven.

De autopsie van abcessen bij kinderen wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en bij volwassenen - onder lokale anesthesie. De dag vóór de procedure moet de patiënt de orofarynx spoelen met zoutoplossingen om de concentratie van pathogenen in het geopereerde gebied te verminderen. Ongeveer 3 uur voor de operatie is het onwenselijk om voedsel te eten, omdat het in de luchtwegen kan komen en complicaties kan veroorzaken.

Operatie voortgang:

de patiënt zit in een stoel en bedekt met een steriel laken;
de wanden van de keel zijn geïnfiltreerd met een verdovingsmiddel (oplossing van novocaïne of lidocaïne);
na gevoelloosheid van het geopereerde gebied wikkelt de arts het scalpel in met steriel gaas zodat de lengte van het werkende deel van het instrument niet meer dan 1 cm is;
met behulp van een medische spatel wordt de wortel van de tong tegen de onderkaak gedrukt;
met een scalpel in het gebied van het abces wordt een incisie gemaakt van 1,5-2 cm lang;
na het openen van het abces wordt de patiënt naar voren gekanteld zodat het etterende exsudaat de luchtwegen niet binnendringt; de wond wordt uitgezet, waarna de overblijfselen van pus en necrotisch weefsel worden verwijderd uit de focus van ontsteking;
in de laatste fase wordt de orofarynx gedesinfecteerd met antiseptische oplossingen.

Op de eerste dag na de operatie mag de patiënt geen voedsel eten, omdat hierdoor het risico bestaat op herontwikkeling van het abces.

Na verwijdering van het abces wordt de patiënt 2-3 dagen uit het ziekenhuis ontslagen, maar binnen 20-25 dagen moet hij een otolaryngoloog bezoeken die de dynamiek van wondgenezing zal volgen.

Gedurende 5-6 dagen na de operatie wordt aanbevolen om te gorgelen met een soda-oplossing om de reproductie van pyogene microben te voorkomen.

Antibiotische behandeling

Antibioticatherapie is een integraal onderdeel van de complexe behandeling van etterende ontstekingen in de KNO-organen. Na diagnose en bepaling van het type ziekteverwekker krijgen kinderen en volwassenen antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven. Houd er echter rekening mee dat uitsluitend medicamenteuze behandeling zonder het abces te openen niet effectief zal zijn.

Voor de behandeling van retrofaryngeaal abces worden meestal de volgende groepen antibiotica gebruikt:

cefalosporines ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - remmen de biosynthese van cellulaire structuren van pathogenen, wat leidt tot hun dood;
lincosamines ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - remmen de biosynthese van bacteriële eiwitten, wat de reproductie van pathogenen voorkomt;
macroliden ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - remmen de reproductieve activiteit van microben door hun cellulaire componenten te vernietigen.

Antihistaminica kunnen de vorming van uitgebreid oedeem in de keelholte voorkomen. Ze interfereren met de synthese van cyclo-oxygenase, waardoor de concentratie van ontstekingsmediatoren in de aangetaste weefsels afneemt. De beste anti-allergische en anti-oedeem medicijnen zijn Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, etc.