De mate van schending van de tracheobronchiale geleiding wordt bepaald door endoscopisch onderzoek, spirometrie en bestralingstechnieken - tomografie, radiografie.
De pathologische veranderingen in de weefsels van de luchtpijp zijn gebaseerd op functionele en organische defecten van de luchtwegen.
De echte oorzaak van het optreden van organische stenotische laesies van de KNO-organen is onbekend, terwijl functionele stoornissen slechts 1/5 van het totale aantal gediagnosticeerde tracheostenoses uitmaken.
Etiologie
De luchtpijp is een holle kraakbeenachtige buis die tussen het strottenhoofd en de bronchiale boom zit. Het speelt een sleutelrol bij het transporteren van lucht van de mond en neusholte naar de longen. In het holle orgaan bevinden zich lymfoïde weefsels en speciale klieren die de slijmvliezen van de KNO-organen beschermen tegen uitdroging. Vernauwing van de binnendiameter van de buis leidt tot de ontwikkeling van ademhalingsfalen. Tegen de achtergrond van zuurstofgebrek in het lichaam treden stoornissen op in het werk van het cardiovasculaire, zenuwstelsel en ademhalingsstelsel.
Waarom is er een vernauwing van de luchtpijp? Er zijn verschillende provocerende factoren die bijdragen aan stenotische schade aan de luchtwegen:
- aangeboren afwijkingen;
- chronische ontsteking van de KNO-organen;
- thermische en chemische brandwonden van slijmvliezen;
- cicatriciale veranderingen in weefsels;
- tumoren van het mediastinum;
- neoplasmata op de thymus (schildklier) klier;
- complicaties na tracheostomie.
Mechanisch trauma veroorzaakt heel vaak de ontwikkeling van cicatriciale stenose. Schade aan de slijmvliezen van de luchtwegen brengt een schending van weefseltrofisme met zich mee.
Nadat de luchtpijp is hersteld, vormen zich er littekens in, die de binnendiameter van de luchtwegen verkleinen en daardoor de normale ademhaling belemmeren.
Chemische en thermische brandwonden, frequente recidieven van luchtwegaandoeningen, neoplasmata in de keel en tracheostomie zijn de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van tracheostenose.
Symptomatisch beeld
De manifestaties van stenose worden bepaald door de mate van vernauwing van het lumen in de luchtwegen, de etiologie van de ziekte en de bijbehorende complicaties. Het meest opvallende beeld van tracheostenose wordt waargenomen wanneer de binnendiameter van het holle orgaan met meer dan 2/3 wordt versmald. In ieder geval gaat stenotische laesie van de KNO-organen gepaard met een stoornis van de ademhalingsfunctie, ontsteking van de slijmvliezen van de luchtpijp en hypoventilatie van de longen.
Typische manifestaties van stenose zijn onder meer:
- stridor (piepende ademhaling);
- paroxysmale hoest;
- cyanose van de lippen en ledematen;
- "Marmering" van de huid;
- bloeddruk verlagen;
- dyspneu (kortademigheid);
- een toename van de hoeveelheid slijm in de keel.
De vernauwing van het lumen in de luchtpijp leidt tot een schending van de gasuitwisseling door een gebrek aan zuurstof in de weefsels en de ophoping van koolstofdioxide daarin. Om het O2-tekort in het lichaam te compenseren, begint een persoon vaker te ademen.
Lichamelijke activiteit verergert alleen het welzijn van de patiënt en veroorzaakt duizeligheid, misselijkheid, spierzwakte, enz.
Met functionele verslechtering van de doorgankelijkheid van de luchtwegen ontwikkelen patiënten een hoest-flauwvallen-syndroom. Bij een lichte vernauwing van de luchtpijp treedt een spastische hoest op, die na verloop van tijd heviger wordt.
Op het hoogtepunt van een hoestaanval verschijnen misselijkheid, duizeligheid, ademstilstand en zelfs bewustzijnsverlies. Gemiddeld duurt het flauwvallen 2 tot 5 minuten.
In ernstige gevallen leiden aanvallen van hevig hoesten tot ineenstorting van de long en de dood.
Soorten tracheostenose
Afhankelijk van de etiologie van de ontwikkeling van de ziekte, kan tracheostenose functioneel of organisch zijn. Organische stenosen worden onderverdeeld in primaire, die geassocieerd zijn met morfologische veranderingen in de luchtpijp, en secundaire, d.w.z. als gevolg van compressie van de luchtwegen van buitenaf.
In de regel wordt de primaire tracheale stenotische laesie veroorzaakt door de vorming van littekens in het kraakbeen en de zachte weefsels. Cicatriciale misvormingen treden vaak op na operaties, tracheostomie en vreemde lichamen die de KNO-organen binnendringen.
Soms verschijnt tracheostenose als gevolg van niet-specifieke ontsteking van de luchtwegen. Functionele stenose ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van spinale misvorming, bijtveranderingen en platvoeten.
Compressiestenose ontstaat als gevolg van compressie van de luchtwegen door mediastinale tumoren, vergrote submandibulaire lymfeklieren, hypertrofische schildklier of bronchogene cysten. Congenitale tracheostenose treedt op als gevolg van de gedeeltelijke sluiting van de kraakbeenringen of hypoplasie van de vliezige delen van de luchtpijp.
Cicatriciale tracheostenose
Cicatriciale tracheale stenose is een vervorming van het tracheale raamwerk geassocieerd met de vervanging van structurele elementen van het orgel door littekenweefsel. Pathologie ontwikkelt zich meestal als gevolg van het samenknijpen van de wanden van het kraakbeenachtige orgaan met een tracheostomiecanule of endotracheale buis. Met andere woorden, cicatriciale stenose treedt op als gevolg van langdurige mechanische ventilatie van de longen van de patiënt.
Schade aan de lymfadenoïde en kraakbeenachtige weefsels van de luchtwegen verstoort de bloedcirculatie en leidt tot de ontwikkeling van purulent-necrotische processen in de luchtpijp.
Ontstekingsreacties spelen een sleutelrol bij het verkleinen van de diameter van de luchtwegen.
Keloïde littekens gevormd in de KNO-organen kunnen een lengte bereiken van 3 cm.
Volgens de door V.D.Parshin voorgestelde classificatie, volgens de mate van stenotische laesie van de luchtpijp, worden de volgende soorten stenose onderscheiden:
- 1 graad - een afname van de diameter van de luchtpijp met niet meer dan 30%;
- Graad 2 - een afname van de diameter van de luchtpijp tot 60%;
- Graad 3 - een afname van de diameter van de luchtpijp met meer dan 60%.
Opgemerkt moet worden dat zelfs na het sparen van reconstructieve operaties, het risico op nieuwe littekenvorming in de kraakbeenbuis vrij hoog blijft.
Daarom zijn corticosteroïden opgenomen in het behandelingsregime voor pathologie, met behulp waarvan het mogelijk is om purulent-necrotische processen in de weefsels te stoppen en, dienovereenkomstig, de daaropvolgende vorming van littekens.
Expiratoire tracheostenose
Expiratoire tracheale stenose (ES) is een functionele afname van de diameter van de luchtpijp, die gepaard gaat met de onderdompeling van de atonische film in het lumen van de kraakbeenbuis. Verergering van de symptomen wordt waargenomen met aanvallen van een verstikkende hoest of krachtige ademhaling na inspanning. In de otolaryngologie zijn er twee soorten expiratoire stenose:
- primair - ontstaat door septische ontsteking van de zenuwwortels in de wanden van de luchtpijp; de ontwikkeling van de ziekte wordt vaak voorafgegaan door griep, bacteriële faryngitis, laryngitis, enz.;
- secundair - ontwikkelt zich met emfyseem van de longen, d.w.z. een ziekte die gepaard gaat met de uitzetting van de distale bronchiolen en de vernietiging van de alveolaire wanden.
Dyspneu, die optreedt tijdens expiratoire stenose, wordt slecht gecontroleerd met luchtwegverwijders, daarom moet u bij een aanval het ambulanceteam bellen.
In de regel wordt ES het vaakst gediagnosticeerd bij volwassenen ouder dan 30 jaar. Typische manifestaties van tracheostenose zijn droge blaffende hoest, oppervlakkige ademhaling, astma-aanvallen, flauwvallen.Heel vaak gaat een verstikkende hoest gepaard met misselijkheid en braken.
Diagnostiek en behandeling
Om de oorzaak en mate van vernauwing van de luchtwegen nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om een hardwareonderzoek door een KNO-arts te ondergaan. Symptomen van de pathologie zijn niet-specifiek, daarom is het noodzakelijk om tracheostenose te differentiëren met bronchiale astma of de penetratie van vreemde voorwerpen in de keel. Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek vertrouwen longartsen op de resultaten van objectieve onderzoeksmethoden, waaronder:
- spirografie - een beoordeling van de toestand van de luchtwegen, waarbij het volume en de bewegingssnelheid van de door de patiënt uitgeademde lucht wordt gemeten;
- arteriografie - röntgenonderzoek van bloedvaten, met behulp waarvan de functionele toestand van de slagaders nabij de luchtwegen wordt bepaald;
- fibrobronchoscopie - een visueel onderzoek van de tracheobronchiale boom, met behulp waarvan de mate van doorgankelijkheid van de luchtwegen wordt bepaald;
- endoscopie - instrumentele visualisatie van de ademhalingsorganen, waarmee u de mate van stenotische laesies van de luchtpijp kunt beoordelen;
- computertomografie - beoordeling van de toestand van de zachte en kraakbeenachtige weefsels van de luchtpijp door laag-voor-laag beelden van KNO-organen.
Tijdens de diagnose bevestigt of weerlegt de specialist de aanwezigheid van morfologische veranderingen in de weefsels van de luchtwegen. Indien nodig worden biomaterialen uit de luchtpijp genomen voor biopsie om de etiologie van tracheostenose nauwkeurig te bepalen.
Stenosen van organische oorsprong vereisen een chirurgische behandeling gevolgd door de toediening van corticosteroïden. Cicatriciale tracheostenose wordt behandeld met laserverdamping, ballondilatatie of bougienage. Als endoscopische therapie niet effectief is, wordt littekenvorming gereseceerd.
Compressietracheostenose is veel gemakkelijker te behandelen dan cicatriciale. Tijdens de operatie worden tumoren van het mediastinum, goedaardige neoplasmata in de schildklier of cysten die de luchtpijp samendrukken, verwijderd. Uitgebreide subtotale tracheostenose kan alleen worden geëlimineerd door tracheale transplantatie.
