Ontsteking van de amandelen, of een ander pathologisch proces dat daarin optreedt, leidt tot een storing van het immuunsysteem van het hele organisme. In dit opzicht zijn ontstoken amandelen een reden om een otolaryngoloog te bezoeken om de oorzaak van dit fenomeen te bestuderen, om ontstekingsremmende acties uit te voeren.
Van het grootste belang zijn de palatine amandelen, vaak klieren genoemd, gepaarde formaties die symmetrisch in de keelholte liggen. Ontsteking van de klieren wordt tonsillitis genoemd (tonsilla in het Latijn). Dit proces is te wijten aan de impact van pathogene micro-organismen, virussen, bacteriën, specifieke pathogenen en kan zich ontwikkelen als gevolg van immuunstoornissen die in het lichaam optreden.
Symptomatische tonsillitis
De nederlaag van de amandelen kan worden geïsoleerd of worden veroorzaakt door een systemisch proces in het lichaam. In dit geval is ontsteking van de klieren een van de symptomen van het pathologische proces. Vaak is acute tonsillitis een teken van systemische schade aan het lichaam door verschillende infecties, zoals:
- Infectieuze mononucleosis;
- roodvonk;
- mazelen;
- difterie;
- buiktyfus;
- tularemie;
- herpes- en adenovirusinfectie;
- syfilis.
De aard van de nederlaag van de amandelen in deze pathologische aandoeningen is niet specifiek.
Daarbij spelen aanvullende signalen en laboratoriumdiagnostiek een belangrijke rol bij het ophelderen van de diagnose.
De ontwikkeling van acute tonsillitis bij infectieuze mononucleosis wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus. Net als tonsillitis wordt de ziekte gekenmerkt door een zere keel, gezwollen klieren en een verhoging van de lichaamstemperatuur. In tegenstelling tot andere bacteriële tonsillitis, is er bij infectieuze mononucleosis een toename, niet alleen in regionale, maar ook in alle groepen lymfeklieren.
Uitbreiding van de lever en milt is ook kenmerkend. In dit geval kan er gevoeligheid zijn voor palpatie van deze organen. Een aanzienlijk deel van de patiënten heeft huiduitslag. Infectieuze mononucleosis wordt gekenmerkt door een lang beloop van de ziekte.
De patiënt kan enkele maanden ziek zijn en merkt malaise, ongemak in de keel en een verhoging van de lichaamstemperatuur.
In dit geval zal het niet mogelijk zijn om de diagnose te verduidelijken op basis van het faryngoscopische beeld, omdat ontsteking van de klieren bij infectieuze mononucleosis niet wordt gekenmerkt door speciale symptomen. De aanwezigheid van aanvullende tekenen, evenals laboratoriumdiagnostiek, waarmee atypische mononucleaire cellen of uitgesproken lymfocytose in de algemene bloedtest kunnen worden gedetecteerd, helpt de diagnose te verduidelijken.
Een ernstig beloop, wanneer de klieren sterk gezwollen zijn, wordt gekenmerkt door een proces dat wordt veroorzaakt door de invloed van een difterie-bacil. De infectie ontwikkelt zich scherp met de verschijnselen van intoxicatie. De ziekte kan het karakter hebben van een lokale laesie of wijdverbreid zijn, wanneer de neus, het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën bij het proces betrokken zijn. Orofaryngeale difterie is de meest voorkomende vorm van de ziekte. Bij deze ziekte is er matige hyperemie en oedeem van de amandelen, palatinale bogen. De mate van pijn in de keel komt overeen met de aard van de veranderingen in de amandelen.
Kenmerkend voor difterie is de detectie van een typische difteriefilm die de amandelen bedekt.
In eerste instantie lijkt het op een geleiachtige massa, maar na 1-2 dagen wordt het grijs, dicht. Bij een poging om het eraf te schrapen, wordt een bloedend erosief oppervlak gevormd. Een ander teken dat difterie kenmerkt, is dat de verwijderde film, wanneer deze in water wordt geplaatst, niet zinkt en niet uiteenvalt in afzonderlijke fragmenten.
De duur van de temperatuurperiode bij difterie hangt af van de mate van de laesie, de prevalentie ervan. Hyperthermie houdt gemiddeld 5-7 dagen aan. Tegelijkertijd variëren temperatuurindicatoren van 37,5 tot 39-40 graden. De ziekte wordt gekenmerkt door een vrij langdurige aanwezigheid van veranderingen in de amandelen, die aanhoudt, zelfs nadat de temperatuur weer normaal is en het pijnsyndroom is afgenomen. De aanwezigheid van een fibrineuze film kan binnen een week na de regressie van de resterende symptomen van de ziekte worden opgemerkt.
Deze loop van difterie heeft meestal een goedaardig verloop, dat lijkt op keelpijn van streptokokken. Vaak wordt het alleen mogelijk om de diagnose te verduidelijken op basis van de epidemiologische situatie, de resultaten van laboratoriumonderzoek. In zeldzame gevallen kan de ziekte echter veranderen in een ernstiger vorm, wat leidt tot de ontwikkeling van larynxoedeem en laryngospasme.
De amandelen kunnen ook ontstoken en opgezwollen raken door andere infectieuze processen die in het lichaam plaatsvinden. Adenovirus, herpesinfectie, mazelen, roodvonk en andere infecties die worden overgedragen door druppeltjes in de lucht, treden meestal op bij het verslaan van lymfoïde formaties. In dit geval wordt hyperemie van het harde en zachte gehemelte, de achterste farynxwand en de palatinebogen gevonden.
De amandelen kunnen ook ontstoken raken. Ze worden groter, krijgen een felroze kleur. Omdat veranderingen in de keelholte niet specifiek zijn, dragen aanvullende symptomen en gegevens over de epidemiologische situatie bij aan de verduidelijking van de diagnose. In het geval van kinderinfecties biedt de aanwezigheid van huiduitslag die kenmerkend is voor elke ziekte een belangrijke hulp bij de diagnose.
Bij volwassen patiënten, als de amandelen ontstoken zijn, is het ook noodzakelijk om seksueel overdraagbare aandoeningen, syfilis, gonorroe en anderen uit te sluiten. Omdat klinische manifestaties schaars zijn, spelen anamnese en laboratoriumdiagnostiek een belangrijke rol bij de diagnose van dergelijke aandoeningen. Het omvat een studie van de titer van antilichamen tegen een specifieke ziekteverwekker in het bloed, bacteriële culturen van slijm uit de orofarynx. Een venereoloog zal helpen bij het bepalen van de lijst met noodzakelijke onderzoeken.
Streptokokken keelpijn
Ondanks het feit dat ontsteking van de amandelen meestal wordt veroorzaakt door verschillende virussen, wordt een speciale plaats onder de oorzaken van ontsteking van de amandelen ingenomen door het effect van hemolytische streptokokken. Het resultaat van deze infectie is de ontwikkeling van tonsillitis. Een speciale houding ten opzichte van deze pathologie is te wijten aan de eigenaardigheden van de ziekte, het beloop en mogelijke ernstige complicaties.
De belangrijkste symptomen van de ziekte:
- keelpijn, erger bij het slikken;
- een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 graden;
- ernstige malaise, zwakte;
- pijn in de gewrichten;
- hoofdpijn;
- gebrek aan eetlust;
- gezwollen en pijnlijke regionale lymfeklieren.
Naast ernstige klinische symptomen wordt angina gekenmerkt door typische veranderingen tijdens faryngoscopie. Afhankelijk van de aard van de laesie worden de volgende vormen onderscheiden:
- catarrale;
- etterig, dat is verdeeld in folliculair en lacunair;
- necrotisch.
Objectief onderzoek in catarrale vorm stelt u in staat om ontstoken klieren op te sporen. Ze zijn rood van kleur. Zwelling van de amandelen manifesteert zich door hun "vernis", glanzend uiterlijk. Er zijn geen etterende foci. Het ontstekingsproces kan zich buiten de organen verspreiden en zich uitbreiden naar de palatinebogen, het harde en zachte gehemelte.
Purulente ontsteking van de amandelen in de keel wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een gebroken witte of gele plaque die de follikels bedekt of de lacunes opvult. Purulente foci gaan niet verder dan de amandelen.In dit geval is er zwelling en hyperemie van de amandelen. Ze zijn ontstoken en ernstig pijnlijk.
Een ernstige complicatie van het purulente proces is de ontwikkeling van een phlegmonous vorm van angina, die kan optreden bij de vorming van een abces. Vaker is dit een asymmetrisch proces waarbij de amygdala slechts aan één kant gezwollen is. Tegelijkertijd verslechtert de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk. Intoxicatieverschijnselen nemen toe. Temperatuurmetingen schommelen binnen 40 graden. Door de pijn heeft de patiënt moeite zijn mond te openen.
Faryngoscopie laat zien dat de klier aan één kant aanzienlijk gezwollen is. De resulterende tumor leidt zelfs tot een verplaatsing van de tong in de tegenovergestelde richting. Als gevolg van een zere keel, ernstige lymfadenopathie, met amandelabces, wordt het hoofd van de patiënt naar de laesie gekanteld. In de meeste gevallen vereist een dergelijke ontsteking van de klieren, ondanks de lopende antibiotische therapie, een chirurgische behandeling.
Chronische tonsillitis
Onder de processen die worden gekenmerkt door de nederlaag van de amandelen, is chronische tonsillitis wijdverbreid. De incidentie is ongeveer 10% van de bevolking. Het wordt gekenmerkt door perioden van exacerbatie en remissie.
De belangrijkste tekenen van chronische tonsillitis zijn geschiedenisgegevens, die wijzen op frequente tonsillitis, evenals de aanwezigheid van etterende inhoud in de crypten. Het is een dikke melkachtige inhoud met een onaangename stinkende geur. Diagnose van de ziekte moet worden uitgevoerd tijdens de periode van remissie. Met een verergering van chronische tonsillitis komt het faryngoscopische beeld overeen met angina, waardoor de pathologie niet betrouwbaar kan worden opgehelderd.
Een belangrijk teken dat chronische tonsillitis bevestigt, is lymfadenopathie.
Een gezwollen en pijnlijke lymfeklier nabij de hoek van de onderkaak en langs de sternocleidomastoïde spier suggereert een chronisch ontstekingsproces. Lymfadenopathie kan echter alleen van doorslaggevend belang zijn bij de diagnose bij afwezigheid van acute ontstekingsprocessen in het hoofd, de nek en de mondholte.
Tonsillitis als gevolg van bloedaandoeningen
De oorzaak van de ontwikkeling van tonsillitis kan hematologische ziekten, leukemie, agranulocytose zijn. Leukemie wordt veroorzaakt door een schending van de rijping van bloedcellen, waardoor onrijpe cellen zich ophopen in de bloedbaan. Dit kwaadaardige proces heeft een acuut begin, gemanifesteerd door een scherpe malaise, een verhoging van de temperatuur. Er kunnen bloedingen of bloedingen optreden. Uitbreiding van de lever en milt is kenmerkend. De nederlaag van de amandelen ontwikkelt zich op de tweede of derde dag van de ziekte, verloopt eerst als een catarrale keelpijn en verandert vervolgens in een necrotische vorm.
Aganulocytose wordt gekenmerkt door een sterke afname van het aantal witte bloedelementen, die een belangrijke rol spelen bij het waarborgen van de menselijke immuniteit. De reden voor zijn ontwikkeling is:
- blootstelling aan radioactieve straling;
- het gebruik van antineoplastische middelen, cytostatica;
- het gebruik van geneesmiddelen met passende bijwerkingen, analgin, butadion, enz.
Acute tonsillitis en stomatitis zijn de eerste tekenen van de ziekte. Agranulocytose wordt gekenmerkt door een ernstig beloop, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 40 graden. De nederlaag van het mondslijmvlies en de amandelen is necrotisch.
Opheldering van de diagnose voor hematologische pathologieën is mogelijk na een bloedonderzoek. In sommige gevallen is beenmergonderzoek noodzakelijk. Dergelijke patiënten worden behandeld op afdelingen hematologie.
Afhankelijk van de aard en het verloop van het ontstekingsproces in de amandelen, kunnen therapeutische maatregelen aanzienlijk variëren. In dit opzicht is verduidelijking van de diagnose een noodzakelijk onderdeel van een effectieve behandeling.
