Chronische keelaandoeningen

In de otolaryngologie worden keelaandoeningen beschouwd als de meest gediagnosticeerde pathologieën. Dit geldt voor kinderen in de kindertijd en voor volwassen patiënten. De meeste gevallen van acute ziekten worden geregistreerd in het winterseizoen, maar in sommige gevallen wordt het proces chronisch en daarom zijn de symptomen bijna constant.

Tonsillitis wordt chronisch genoemd als er een ontstekingsproces in de amandelen is en er van tijd tot tijd symptomen verschijnen. Onder invloed van enkele provocerende factoren treedt een verergering van de pathologie op, die gepaard gaat met een toename van de intensiteit van de symptomen.

De palatine en andere amandelen vervullen een beschermende functie, omdat ze lymfoïde structuren zijn en deel uitmaken van het immuunsysteem. Frequente aanvallen van pathogene micro-organismen tegen een achtergrond van verzwakte immuniteit leiden tot de ontwikkeling van acute tonsillitis, gevolgd door een overgang naar een chronische vorm.

Het risico op het ontwikkelen van een chronisch type ziekte neemt toe met een afname van de weerstand van het lichaam na het lijden van infectieziekten (mazelen, griep, roodvonk), met onderkoeling of verergering van chronische ziekten.

Vooral vaak wordt de chronische vorm geregistreerd wanneer de infectie zich verspreidt vanuit foci in de nasopharynx (sinusitis) of de mondholte (cariës).

Bovendien wordt chroniciteit waargenomen bij onjuiste behandeling van het acute proces, wanneer onvoldoende antibiotische therapie wordt voorgeschreven.

Het voorschrijven van antibiotica dient uitsluitend te gebeuren door een arts op basis van de resultaten van het antibiogram.

Van de predisponerende factoren moet worden opgemerkt:

• schending van de neusademhaling met polyposis, adenoïden, structurele anomalieën en kromming van het septum;
• onvoldoende mondhygiëne;
• verkeerd gekozen beugelsystemen.

KNO-keelziekten waarbij de amandelen betrokken zijn, worden ingedeeld in:

1. een eenvoudige vorm waarin symptomen van lokale aard worden waargenomen in de vorm van zwelling van het slijmvlies, verdikking van de bogen, etterende massa's en pluggen verschijnen in de openingen. Palpatie van regionale lymfeklieren onthult ook lymfadenitis (vergrote, gezwollen, pijnlijke lymfeklieren);
2. toxisch-allergisch stadium 1, wanneer, naast lokale manifestaties, snelle vermoeidheid, malaise, periodieke lichte koorts en duizeligheid worden opgemerkt. Soms kan een persoon artralgie en hartpijn opmerken, wat wijst op een verergering van het infectieuze en ontstekingsproces. Het is vermeldenswaard dat klinische symptomen van het hart geen veranderingen in het elektrocardiogram veroorzaken;
3. toxisch-allergisch stadium 2, waarbij veranderingen in het ECG worden geregistreerd, een schending van het hartritme en constante subfebriele hyperthermie worden gedetecteerd. Bovendien wordt de pathologie gekenmerkt door functionele stoornissen van het osteoarticulaire apparaat, de nieren en de lever. Tijdens deze periode neemt het risico op exacerbatie van faryngitis, het optreden van paratonsillair abces, de vorming van hartafwijkingen, de ontwikkeling van andere infectieziekten, reuma en septische aandoeningen toe. Sepsis wordt veroorzaakt door de migratie van pathogene micro-organismen langs de bloedbaan, wat de opkomst van infectieuze foci op afstand predisponeert.

Symptomatisch manifesteren chronische ziekten zich niet met uitgesproken symptomen. Een persoon kan last hebben van kietelen, krabben in de keel, de aanwezigheid van een brok in de orofarynx, droogheid en een onaangename geur. Na elke exacerbatie van tonsillitis treedt de verbetering van de aandoening extreem langzaam op, vergezeld van het behoud van subfebriele toestand en malaise.

Exacerbaties in een eenvoudige vorm worden tot drie keer per jaar geregistreerd, en in het geval van een toxisch-allergische - veel vaker, predisponerend voor de vorming van een paratonsillair abces en de verspreiding van ontsteking naar aangrenzende gezonde weefsels (laryngitis). De patiënt klaagt over subfebriele hyperthermie en constante zwakte.

Bij chronische keelaandoeningen worden de amandelen een brandpunt van infectie, van waaruit microben zich door het lichaam verspreiden. Daarom:

1. verminderde immuunafweer;
2. collagenosen worden opgemerkt (dermatomyositis, periarteritis, lupus, sclerodermie);
3. huidziekten ontwikkelen zich (eczeem, dermatitis, psoriasis);
4. zenuwuiteinden zijn aangetast (ischias);
5. auto-immuunprocessen ontwikkelen zich (vasculitis, trombocytopenische purpura);

Diagnose van een keelziekte omvat het verzamelen van anamnestische informatie (frequente keelpijn), onderzoek door een KNO-arts en aanvullende onderzoeken.

Met faryngoscopie, wanneer de keel wordt onderzocht, manifesteert de ziekte zich als rood worden van het slijmvlies, verdikking en zwelling van de bogen. Bij kinderen wordt vaak loslating van het weefsel van de klieren gevonden. Purulente afscheiding met een onaangename geur hoopt zich op in de lacunes. Palpatie van regionale lymfeklieren onthult lymfadenitis (vergroting, oedeem, pijn van de lymfeklieren).

Faryngitis

Van de pathologieën van de bovenste luchtwegen wordt faryngitis als de meest voorkomende beschouwd. Voorheen eindigde het acute proces in herstel en leidde het niet tot complicaties. Tegenwoordig wenden patiënten met chronische ziekten zich steeds meer tot een KNO-arts. In dit geval wordt het strottenhoofd blootgesteld aan langdurige blootstelling aan een infectieus pathogeen, wat de persistentie van ontsteking predisponeert.

Wanneer een zere keel wordt vermoed, kan het chronische stadium verschillende vormen aannemen:

1. catarrale, die niet wordt gekenmerkt door een uitgesproken klinisch beeld;
2. hypertrofisch, dat wordt gekenmerkt door de proliferatie van slijmvliezen en richels;
3. atrofisch, wanneer atrofie van het slijmvlies van de achterste farynxwand optreedt, wat de functies ervan aanzienlijk verstoort.

Soms is er een gemengde vorm, waarbij sommige delen van het strottenhoofd hypertrofisch zijn, terwijl andere atrofie hebben ondergaan, wat zich manifesteert door onduidelijke symptomen.

De redenen die de chronisatie van het pathologische proces veroorzaken, zijn onder meer virale pathogenen (para-influenza, adenovirussen, rhinovirussen) die lange tijd in het slijmvlies blijven bestaan. Bij frequente infectie is de immuunafweer zo verminderd dat deze infectie met streptokokken of stafylokokken niet kan weerstaan.

Als gevolg hiervan kan zelfs de geringste onderkoeling of koude dranken een verergering van de ziekte veroorzaken. De ziekte wordt chronisch tegen de achtergrond:

• roken;
• alcoholisme;
• inademing van vervuilde lucht (smog, beroepsrisico's);
• immunodeficiëntie bij ernstige chronische pathologie;
• adenoïden bij kinderen;
• dichtbij gelegen infectieuze foci (cariës, sinusitis).

Het is vermeldenswaard dat chronische ontsteking mogelijk is bij gastro-oesofageale refluxziekte, wanneer voedsel wordt gegooid, waardoor het slijmvlies wordt geïrriteerd.

Wijs een opeenvolgende verandering in het slijmvlies toe, variërend van catarrale symptomen, eindigend met atrofie.

Catarrale vorm wordt vaak waargenomen bij rokers, evenals bij de negatieve werking van beroepsfactoren. Met de vermenigvuldiging van microben en het vrijkomen van giftige stoffen, wordt het verschijnen van wallen en roodheid van de weefsels waargenomen. Op het oppervlak kan zich tandplak vormen van dode cellen en pathogene micro-organismen.

In de toekomst zijn er grote ophopingen van slijm op het slijmvlies, dat moeilijk op te hoesten is. Het granulaire stadium wordt als het gevaarlijkst beschouwd in termen van de verspreiding van infecties.

In het hypertrofische stadium wordt weefselverdichting waargenomen. Bij mucosale atrofie vormen zich korsten, die bij hoesten kunnen vrijkomen. Ook worden vergrote en pijnlijke lymfeklieren bij palpatie gedetecteerd.

De ziekte bij kinderen gaat over in een catarrale vorm, zonder klinische symptomen te veroorzaken zonder verergering.

Bij volwassenen manifesteert de ziekte zich:

• onuitgesproken transpiratie;
• kleine stroperige afscheidingen;
• de aanwezigheid van een knobbel in de orofarynx;
• misselijkheid, kokhalzen bij ophoesten;
• droogheid, irritatie van het slijmvlies bij het inademen van koude lucht;
• zeldzame hoest;
• regionale lymfadenitis;
• verhoogde manifestaties in de ochtend.

Complicaties worden weergegeven door de verspreiding van ontsteking naar omliggende organen met de ontwikkeling van tracheitis, bronchitis of otitis media. Bij volwassenen bestaat het risico dat de catarrale vorm overgaat in de hypertrofische en atrofische vorm, waardoor de functies van de keelholte worden verstoord. Gelijktijdige schade aan de buis van Eustachius leidt tot een afname van de gehoorfunctie.

Bij de diagnose worden analyse van anamnestische informatie, faryngoscopie, laryngoscopie en laboratoriumtests (bloedonderzoek, uitstrijkjes) gebruikt.

Faryngomycose

De vorming van een inflammatoire focus veroorzaakt door een schimmelinfectie wordt faryngomycose genoemd. Onlangs hebben otolaryngologen de groei van schimmelinfectie van de orofarynx opgemerkt. In de meeste gevallen wordt faryngomycose gecombineerd met stomatitis, gingivitis of cheilitis.

Opgemerkt moet worden dat schimmelinfectie veel ernstiger verloopt dan bacteriële ontsteking en minder reageert op therapie. De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte kan zijn:

1. gistachtige candida-schimmels, die spruw, candidiasis van de huid en geslachtsorganen veroorzaken;
2. schimmels (5%).

Activering en reproductie van schimmelinfectie wordt opgemerkt tegen de achtergrond van immunodeficiëntie bij HIV, frequente verkoudheid, tuberculose of ernstige bijkomende pathologie (hypothyreoïdie, diabetes). Bovendien moet het verkeerde verloop van antibiotische therapie, dat de aanbevolen doseringen en duur overschrijdt, worden toegeschreven aan de predisponerende factoren. Ook wordt faryngomycose bevorderd door langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen, chemotherapiemedicijnen en uitneembare prothesen.

Er zijn verschillende vormen van de ziekte:

1. pseudomembranous, met een schors op het oppervlak van de orofarynx, wordt een witte bloei opgemerkt;
2. erythemateuze, gekenmerkt door hyperemische gebieden met een glad, gelakt slijmvliesoppervlak;
3. hyperplastisch - gemanifesteerd door de vorming van witachtige plaques, die moeilijk te scheiden zijn van het slijmvlies, waardoor een bloedende wond achterblijft;
4. erosief-ulceratief, wanneer ulceratie alleen de oppervlaktelagen aantast.

Sympathiek manifesteert de ziekte zich als ongemakkelijke sensaties in de vorm van transpiratie, branderig gevoel, droogheid en kietelen in de orofarynx. Pijn is niet erg uitgesproken, het neemt toe met voedselinname, vooral augurken en kruiden.

Pijnlijke sensaties kunnen zich uitbreiden naar het oor- en nekgebied. Lymfadenitis en verslechtering van de algemene toestand (koorts, ernstige malaise, cephalalgie, duizeligheid) worden ook waargenomen.

Voor het chronische beloop van faryngomycose zijn exacerbaties vaker 10 keer per jaar kenmerkend. Chronisatie wordt vergemakkelijkt door onjuiste behandeling van de acute fase. Er is ook een risico op retrofaryngeaal, paratonsillair abces en schimmelsepsis, wat leidt tot het ontstaan ​​van infectieuze foci in de inwendige organen.

Bij de diagnose is het belangrijk om de anamnestische gegevens (de vorige cursus van antibacteriële, hormonale, immunosuppressiva) in detail te bestuderen.

Faryngoscopie onthult zwelling en films op het slijmvlies. Gebieden van schimmelinfectie zijn gelokaliseerd op de klieren en de achterste farynxwand met mogelijke verspreiding naar de tong, het strottenhoofd en de slokdarm. Bij infectie met candida-schimmels hebben de plaques een witachtige tint, een gestremd karakter en zijn ze gemakkelijk van het oppervlak te verwijderen. Het slijmvlies is hyperemisch, in gebieden met ulceratie.

Als schimmels de oorzaak zijn van faryngomycose, zijn geelachtige films moeilijk te verwijderen, waardoor een bloedend oppervlak achterblijft. Bij differentiële diagnose moet pathologie worden onderscheiden van difterie. Ook onthult faryngoscopie ongelijkmatige roodheid van het slijmvlies, verdikking van de rollen tegen de achtergrond van atrofische veranderingen, en worden de bloedvaten gevisualiseerd.

Laboratoriumanalyse (microscopie en kweekmethode) wordt als doorslaggevend beschouwd bij de diagnose. Het onderzoek van uitstrijkjes maakt het mogelijk om de schimmeloorsprong van de ziekte te bevestigen en om de gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor medicijnen vast te stellen.

Goedaardige tumoren

Onder goedaardige neoplasmata met lokalisatie in de keel, is het de moeite waard om adenoom, fibroom, papilloma, cystische formaties, lipoom en teratoom te benadrukken. Predisponerende factoren zijn roken, alcoholmisbruik, inademing van stof, onjuiste hygiëne, evenals chronische infectie- en ontstekingsziekten van de orofarynx en nasopharynx.

Van de klinische symptomen moet worden opgemerkt:

• transpiratie;
• een brok in de keel;
• moeite met ademhalen;
• nasale stem

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen en onderzoek van de orofarynx met faryngoscopie. Om de prevalentie van het oncologische proces te beoordelen, worden rhinoscopie, otoscopie, radiografie, computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming voorgeschreven. Om de celsamenstelling van de tumor te achterhalen, wordt een biopsie gedaan.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen kwaadaardige tumoren, scleroma en lymfogranulomatose.

Keelkanker

Volgens de cellulaire samenstelling van kwaadaardige tumoren worden carcinoom, lymfoepithelioom, cytoblastoom en ook reticulocytoom geïsoleerd. Tumoren worden gekenmerkt door snelle groei en metastase, wanneer zich kwaadaardige foci vormen in verre organen.

De moeilijkheden bij vroege detectie van pathologische neoplasmata in de keel zijn te wijten aan het ontbreken van klinische symptomen in de beginfase.

Met progressie manifesteert de ziekte zich als een gevoel van een vreemd element in de orofarynx, verstikking, moeite met slikken en pijn. Sommige delen van de keel kunnen ook gevoelloos zijn.

Naast lokale symptomen worden algemene manifestaties waargenomen. Deze omvatten cephalalgie, ernstige malaise, verminderde eetlust, gewichtsverlies, vermoeidheid en een bleke huid. Wanneer het kwaadaardige proces zich naar de bloedvaten verspreidt, is bloeding mogelijk.Het gehoor kan ook afnemen - met schade aan de buis van Eustachius, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische middenoorontsteking.

De nederlaag van de nasopharynx predisponeert het optreden van een ontstekingsproces in de neusbijholten (sinusitis). Als de tumor gewond raakt door vast voedsel of in fase 3, 4 vervalt, neemt het risico op een onaangename geur en bloed in het speeksel toe.

De diagnose omvat anamnestische analyse, lichamelijk onderzoek, faryngoscopie en histologische analyse. Om metastasen te detecteren, worden radiografie, endoscopische, ultrasone technieken, evenals computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming voorgeschreven.

Wat zijn keelziekten, hebben we uitgezocht. Ten slotte moet worden opgemerkt dat de juiste behandeling van een acuut pathologisch proces de ontwikkeling van een chronisch beloop van de ziekte voorkomt.