Otitis media is een infectieuze en inflammatoire ziekte waarbij de anatomische structuren van het oor betrokken zijn bij het pathologische proces. De incidentiecijfers onder de volwassen bevolking worden geschat op honderdduizenden gevallen. Hoewel volgens statistische gegevens acute vormen de overhand hebben, verwijst een aanzienlijk aantal geregistreerde episoden van otitis media naar chronische varianten van het beloop. Preventie van otitis media kan primair en secundair zijn, wat betekent dat het ontstaan van de ziekte wordt voorkomen en de overgang naar een etterende vorm wordt voorkomen, als otitis media zich toch ontwikkelt. Vaccinatie is een van de preventieve maatregelen, maar het is noodzakelijk om te begrijpen of volwassen patiënten kunnen worden gevaccineerd.
Over preventie
De definitie van "otitis media" impliceert de nederlaag van een specifiek anatomisch gebied van het oor. In dit opzicht wordt de ziekte geclassificeerd als externe, middelste en interne otitis media (labyrintitis). Het is mogelijk om vormen van otitis media volgens het etiologische principe alleen in algemene zin te isoleren: als viraal, bacterieel en schimmel.
Praten over het voorkomen van ontstekingen klopt niet helemaal. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich onder invloed van een pathogeen infectieus agens en is een aandoening die wordt veroorzaakt door een infectie, maar wordt gecontroleerd door het lichaam. Ontsteking is een typische reactie op een verwonding die zich herhaalt bij verschillende patiënten volgens hetzelfde principe. Dit blijft waar, ondanks de verschillen in symptomen veroorzaakt door immuunreactiviteit, bijkomende pathologieën en het type infectieus agens. Het is het bestaan van typische processen die het mogelijk maken om het klinische beeld van otitis media te beschrijven als "klassiek" en "atypisch", dat wil zeggen om het verwachte verloop van de ziekte aan te geven en het beloop dat om de een of andere reden is veranderd. Zo wordt de keuze van het vaccin en de mogelijkheid tot vaccinatie bepaald door de variant van de ziekteverwekker, en niet door het type ziekte.
Otitis media kan worden veroorzaakt door een groot aantal pathogene micro-organismen en virussen. Infectie met elk van hen kan niet worden voorkomen door specifieke profylaxe. Dit is om twee belangrijke redenen niet mogelijk:
- gebrek aan noodzakelijke vaccins;
- het ontbreken van een methode om de kans op infectie te bepalen.
Het gebruik van het vaccin kan de ontwikkeling van middenoorontsteking van de etiologie van pneumokokken voorkomen.
Om de keuze van de vaccinbereiding toe te lichten, is het nuttig om een voorbeeld te geven. Griepvaccinatie wordt uitgevoerd op basis van gegevens van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie), die informatie rapporteert over de virusstammen die naar verwachting in het volgende "griepseizoen" zullen circuleren. Er zijn veel varianten van influenzavirussen, maar gevaccineerde patiënten kunnen slechts tegen een paar van
hen. Simpel gezegd, het otitis media-vaccin kan niet het hele spectrum van pathogenen dekken die oorontsteking kunnen veroorzaken. Deze definitie is alleen van toepassing op pneumokokkeninfectie.
Over het vaccin
Pneumococcus is een bacterie genaamd Streptococcus pneumoniae, die de volgende ziekten veroorzaakt:
- longontsteking;
- meningitis;
- sinusitis;
- middenoorontsteking.
De genoemde bacterie is een van de meest voorkomende en meest voorkomende veroorzakers van otitis media. Het is met pneumokokken dat het grootste aantal ernstige en terugkerende vormen van ontstekingsziekten van het middenoor is geassocieerd. Er zijn verschillende vaccins ontwikkeld om infectie te voorkomen: 23-valent (polysacharide), 7-valent (geconjugeerd), 10-valent en 13-valent. Momenteel is het mogelijk om de eerste twee vermelde vaccins te kopen en vervolgens te gebruiken.
Het polysacharide 23-valent pneumokokkenvaccin PPV23 is geschikt voor volwassen patiënten.
Het PPV23-vaccin bevat 25 g gezuiverd kapselpolysacharide van 23 serotypen van de veroorzaker van pneumokokkeninfectie. Het medicijn is bedoeld voor een enkele intramusculaire of subcutane injectie. U moet de kenmerken van de applicatie kennen:
- Het vaccin mag niet in een spuit worden gemengd met andere vaccinpreparaten.
- Het vaccin kan tegelijkertijd met andere vaccins worden gegeven als het met een andere spuit in een ander deel van het lichaam wordt geïnjecteerd.
- Drie weken na de vaccinatie wordt een voldoende niveau van antilichamen voor immuunbescherming vastgesteld.
Pneumokokkenvaccin, wanneer gevaccineerd bij volwassenen, wordt als veilig beschouwd en veroorzaakt geen significante bijwerkingen. Zelfs als het op dezelfde dag wordt toegediend met een ander vaccin (bijvoorbeeld griepvaccin), blijft de effectiviteit van de toepassing hetzelfde en neemt het risico op ongewenste gevolgen niet toe.
Hoe acceptabel zijn de bijwerkingen:
- roodheid op de injectieplaats;
- lichte zwelling en pijn op de injectieplaats;
- subfebriele koorts.
Al deze symptomen worden tijdelijk waargenomen, vereisen geen specifieke therapie en stoppen in de regel vanzelf na enkele uren of dagen.
Indicaties en effectiviteit
Preventie van otitis media bij volwassenen met een vaccin wordt uitgevoerd rekening houdend met de volgende indicaties:
- Leeftijd ouder dan 65.
- Chronische pathologieën van de nieren, lever, hart, longen.
- Diabetes mellitus, aangeboren of verworven immunodeficiëntie (inclusief HIV).
- De noodzaak van immunosuppressieve therapie.
- De afwezigheid van een milt (asplenie) of het functionele falen ervan.
Voor al deze groepen patiënten is pneumokokken middenoorontsteking gevaarlijk met ernstige complicaties en resistentie tegen antibioticatherapie, daarom heeft vaccinatie een groot voordeel ten opzichte van actieve behandeling met combinaties van antibacteriële geneesmiddelen. Bovendien worden gevaccineerde personen beschermd tegen alle vormen van ziekten die pneumokokken kunnen veroorzaken.
Volgens onderzoek is de duur van de immuunafweer 3 tot 5 jaar.
Vaccinatie van zwangere vrouwen
Het gebruik van een pneumokokkenvaccin bij zwangere vrouwen is voorgesteld om:
- om het aantal episodes van otitis media en andere infecties van pneumokokkenetiologie bij zwangere vrouwen te verminderen;
- om het aantal gevallen van pneumokokkeninfecties bij pasgeborenen te verminderen.
Momenteel blijft de kwestie van het gebruik van een pneumokokkenvaccin voor de immunisatie van vrouwen die een kind dragen controversieel. De onderzoeksresultaten geven aan dat er bij gevaccineerde patiënten geen significante bijwerkingen waren die het verloop van de zwangerschap, de gezondheid van de aanstaande moeder en het kind bedreigden. We mogen echter niet vergeten: er zijn niet genoeg gegevens om onvoorwaardelijke goedkeuring van vaccinatie mogelijk te maken. Daarom wordt de risico-batenverhouding van geval tot geval beoordeeld.
Deskundigen zijn van mening dat vaccinatie niet tijdens de zwangerschap mag worden uitgevoerd (als er geen onvoorwaardelijke indicatie is die het waarschijnlijke risico rechtvaardigt). Tegelijkertijd wordt aanbevolen om tijdens het eerste trimester af te zien van het gebruik van het vaccinpreparaat.
Niet-specifieke preventieve maatregelen
Otitis media treedt meestal op tegen de achtergrond van bijdragende factoren: trauma, verminderde immuunreactiviteit, overtreding van hygiëneregels. Vaccinatie kan de patiënt alleen beschermen tegen pneumokokkeninfectie. Tegelijkertijd blijft de kans op middenoorontsteking met een andere etiologie groot. Dit vereist kennis over hoe otitis media kan worden voorkomen zonder toevlucht te nemen tot farmacologische middelen:
- Voorkom dat er water in het oor komt.
- Weiger uw oren te kammen met uw vingers, haarspelden, lucifers, scherpe voorwerpen.
- Weiger wattenstaafjes diep in de gehoorgang te gebruiken.
- Alleen het zichtbare deel van de gehoorgang en de oorschelp mogen zwavelvrij worden gemaakt.
- In geval van een verstopte neus, snuit uw neus, bedek één neusgat en verwijder beurtelings slijm uit elk neusgat.
Oorhygiëne moet bewust zijn - constante huidirritatie, onnauwkeurige reiniging met eetstokjes veroorzaakt een infectieus en ontstekingsproces.
Stel de gehoorgang niet bloot aan dagelijkse reiniging - bij een gezond persoon reinigt het zichzelf zelfstandig. Oren moeten worden beschermd tegen verwondingen - mechanisch, thermisch, chemisch. Doelgerichte reiniging van het lumen van de gehoorgang is alleen nodig in aanwezigheid van afscheidingen. Otitispreventie is gebaseerd op eenvoudige aanbevelingen die geen complexe manipulaties vereisen en die bij elke patiënt bekend moeten zijn.
